膀胱腫瘤的護理和健康教育

膀胱腫瘤的護理和健康教育

膀胱的應(yīng)用解剖

膀胱是一儲存尿液的囊性空腔臟器。新生兒膀胱容量約50ml，成人男性約350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分位于腹膜外。新生兒膀胱的位置較成人高。膀胱空虛時，完全位于盆腔內(nèi)，充盈則向前上部膨脹至腹腔.成人膀胱呈四面錐形體、分底、體、尖及頸四部和上面，兩個下外側(cè)面.膀胱腫瘤

膀胱腫瘤發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，總的發(fā)病率有增高趨勢。本病在首診時大多病變局限，僅極少病人有遠處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高二、病因1、化學(xué)致癌物質(zhì)有萘胺，聯(lián)苯胺，苯等，多見于染料和橡膠中。吸煙是致癌的誘因。2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。膀胱粘膜白斑是“癌前病變”。3、遺傳及免疫缺損等因素。三、病理1、膀胱腫瘤中90%以上為移行細胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、膀胱腫瘤根據(jù)組織學(xué)改變分為三級。一級→低度惡性;二級→中度惡性;三級→高度惡性。3、膀胱腫瘤根據(jù)生長方式可分為三種：原位癌乳頭狀癌浸潤性癌。四、臨床分期

臨床上根據(jù)膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：

Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳頭狀無浸潤，僅在粘膜上

T1：限于固有層內(nèi)

T2：浸入淺肌層

T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁

T4：浸潤到鄰近組織

N0-4有無淋巴轉(zhuǎn)移

M0-1有無遠處轉(zhuǎn)移

膀胱腫瘤可以單發(fā)，可呈多灶性，也可同時或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。

轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚。

轉(zhuǎn)移擴散方式：深部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等。五、臨床表現(xiàn)

1、血尿絕大多數(shù)病人的首發(fā)癥狀是無痛性肉眼血尿。血尿的特點：全程、無痛間歇性發(fā)作能自行停止或減輕、血塊阻塞尿道內(nèi)口可引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不完全一致。2、膀胱刺激癥狀：

腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥感染或腫瘤較大浸入肌層時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。

3、排尿困難、尿潴留

腫瘤較大且堵塞膀胱出口腫瘤生長在膀胱頸部腫瘤出血形成血凝塊等影響尿流排出時，都可引起排尿困難甚至尿潴留。

4、其它癥狀膀胱腫瘤位于輸尿管口，可造成患側(cè)腎積水。

晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。轉(zhuǎn)移到其他器官時出現(xiàn)相應(yīng)癥狀六、輔助檢查1、膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義。通過膀胱鏡能夠看到腫瘤生長的位置、大小、數(shù)目，能根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計其惡性程度，并能進行活檢以明確診斷。2、膀胱X線造影檢查可見膀胱壁充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。3、B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤都有一定價值。七、治療

膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤的數(shù)量、大小、位置和腫瘤生長方式、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。其手術(shù)方式有：

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)膀胱部分切除術(shù)膀胱全切術(shù)

化療、免疫治療只能作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

各種手術(shù)適應(yīng)范圍

1、電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。2、膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱移植術(shù)。3、膀胱全切術(shù)適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術(shù)膀胱全切術(shù)手術(shù)方式膀胱全切回腸膀胱術(shù)、膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)

膀胱全切直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)

八、

護理評估

一、術(shù)前評估

1、一般健康史：了解病人年齡、性別、職業(yè)，飲食、睡眠、嗜好等，并了解有無其它疾病，如糖尿病、高血壓等。

2、泌尿系癥狀：血尿程度、持續(xù)時間，有無尿路刺激癥狀。全身情況：有無遠處轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)，其它臟器功能狀況。

3、輔助檢查：膀胱鏡檢查、CT、B超、尿路造影等情況。

4、心理及社會支持狀況：

病人及家屬對病情是否了解、接受，擬采取的手術(shù)方式對術(shù)后生活方式改變的認知和接受程度，心理及家庭的經(jīng)

濟承受能力。二、術(shù)后評估

1、生命體征是