血尿的診斷與鑒別診

血尿的診斷與

鑒別診斷概念與分類血尿：有血液隨尿排出。肉眼血尿：肉眼能見到血色者稱為肉眼血尿。鏡下血尿：顯微鏡下出現(xiàn)較多紅細胞者。肉眼血尿出血量估計尿內(nèi)0.1%血液，混濁或微帶血色，24小時出血量為1~2ml。尿內(nèi)0.5~1%血液，明顯血色，24小時出血量約為10~15ml。尿內(nèi)混入5%血液，重度血色，24小時出血量約為100ml。尿內(nèi)混入10%血液、血塊，24小時出血量大于200ml。鏡下血尿診斷標準用尿10ml，離心1500r/min，共5分鐘，殘渣涂片，400倍視野下，10個視野，可見到10個RBC以上者，稱鏡下血尿；如果見到5~10個者為可疑；5個以下可能沒有臨床意義。如果尿不經(jīng)過離心，10個視野可見到3~5個RBC，即為病態(tài)。判斷有無血尿有些情況下，尿液顏色有所改變，但并非血尿，需與血尿鑒別，常見原因有：1.某些藥物，染料試劑，如山道年、大黃、酚紅試劑、利福平、苯妥英鈉、氨苯磺胺、氨替比林等所致紅色尿。2.血紅蛋白尿，顏色與血尿頗為相似，鏡檢不見紅細胞，聯(lián)苯胺試驗陽性。3.肌紅蛋白尿，系擠壓傷所造成，常呈暗紅色，鏡檢無紅細胞，聯(lián)苯胺試驗陽性。血尿的原因泌尿生殖系統(tǒng)本身病變泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變?nèi)硇约膊∶谀蛏诚到y(tǒng)本身病變炎癥：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、腎結核等。免疫性疾患：腎小球腎炎、腎病綜合癥結石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結石腫瘤：腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌先天性畸形：腎下垂、腎動-靜脈瘺、血管畸形。藥物和毒物的影響：磺胺、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素及雙香豆素、升汞、四氯化碳中毒等均能引起血尿。泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變腹腔內(nèi)器官炎癥如急性闌尾炎、急性輸卵管炎和腫瘤如子宮、直腸腫瘤等均可引起血尿。全身性疾病感染(如敗血癥、急性細菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)、血液系統(tǒng)疾病(白血病、再生障礙性貧血、血友病、過敏性紫癜、血小板減少癥)、心血管疾病(充血性心衰、腎動脈硬化癥)、結締組織疾病(全身性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎)等均可出現(xiàn)血尿。血尿的診斷與鑒別診斷血尿出血部位的估計重要的合并癥狀分析尿液檢查特殊檢查血尿出現(xiàn)部位的估計尿三杯試驗，初始血尿提示出血部位在尿道或膀胱頸部；終末血尿提示病變在后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)；全程血尿提示病變在膀胱或其以上部位。重要的血尿合并癥狀分析1.無痛性血尿：為泌尿系腫瘤的特點，常呈間歇性，可自身消失。少數(shù)情況下，腎結核、腎結石、前列腺增生、多囊腎也可引起。2.血尿并腎絞痛：是腎輸尿管結石特征。腎腫瘤出血多形成血凝塊也可引起腎絞痛，應注意疼痛與血尿的先后關系。3.血尿并膀胱刺激癥狀：多表明病變在下尿路，以急性膀胱炎最多見。如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等全身癥狀,應考慮急性腎盂腎炎。病程較長，一般抗生素治療無效時應考慮腎結核。膀胱頸部腫瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出現(xiàn)類似癥狀。4.血尿并下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱。常見原因有BPH、膀胱結石、尿道結石、膀胱頸部或尿道腫瘤。5.血尿并腹部腫塊：單側上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎結核、巨大腎積水、腎損傷出血、腎囊腫、腎下垂等；雙側上腹部腫塊常為多囊腎。下腹部腫塊應考慮尿潴留或膀胱、盆臟腫瘤。6.血尿與年齡、性別的關系：新生兒血尿少見，主要見于腎靜脈栓塞。兒童血尿以腎小球腎炎最常見，腎母細胞瘤、先天性畸形也可發(fā)生血尿。40歲以下成人女性以尿路感染多見，男性以結石、前列腺炎、結核、尿道炎及外傷多見。40歲以上成人發(fā)生血尿則以腫瘤，BPH及感染多見。7.血尿并水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多表明血尿原因為腎實質(zhì)疾患或血液疾患。如腎小球腎炎、局灶性腎炎、IgA腎病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜等。8.運動性血尿：是指與運動有直接關系而找不到肯定原因的血尿