院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)及耐藥性分析

院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)及耐藥分析

樂山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科：羅林城

目錄：前言目的資料與方法結(jié)果討論結(jié)論前言：院內(nèi)下呼吸道感染是常見的醫(yī)院感染性疾病之一，其不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)隨著呼吸道感染菌群的變遷及其耐藥性不斷增高，出現(xiàn)了多重耐藥菌甚至泛耐藥菌，給臨床治療帶來(lái)很大困難。前言：因此了解院內(nèi)下呼吸道感染主要耐藥菌的分布特點(diǎn)及藥物敏感性，為抗生素的合理使用提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)制定防控及干預(yù)措施以減少細(xì)菌多重耐藥性的發(fā)生尤為重要。

目錄：前言目的對(duì)象與方法結(jié)果討論結(jié)論目的：目的了解院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床治療選擇抗生素提供依據(jù)。

目錄：前言目的資料與方法結(jié)果討論結(jié)論臨床資料：本研究收集2009年6月至2010年6月在本院住院確診為院內(nèi)下呼吸道感染，且痰培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌的病例數(shù)101例，其中男性59例，女性42例，年齡最小2月，最大90歲，平均年齡（62.1±12.3）歲。臨床資料：院內(nèi)感染臨床診斷符合以下兩條之一者：(1)患者出現(xiàn)咳嗽，咳粘痰，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：發(fā)熱、白細(xì)胞增高和(或)中性粒細(xì)胞增高、X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病灶；(2)慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期并發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。標(biāo)本采集：在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下，患者刷牙、清水漱口后用力咳出深部痰液于無(wú)菌容器立即送檢。氣管切開或插管者采用一次性無(wú)菌吸痰管采集下呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：細(xì)菌學(xué)診斷應(yīng)該為連續(xù)3次分離出相同的病原菌，同一患者的相同菌種標(biāo)本，若收集時(shí)間在1周內(nèi)，視為同一菌株。藥敏試驗(yàn)采用K-B法，試驗(yàn)結(jié)果按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。多重耐藥菌（MDROs）定義為對(duì)三類或三類以上抗感染藥物同時(shí)耐藥的病原菌。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述。

目錄：前言目的資料與方法結(jié)果討論結(jié)論1.多重耐藥菌下呼吸道感染患者科室分布

科室分布患者人數(shù)構(gòu)成比(%)重癥監(jiān)護(hù)室2322.8神經(jīng)外科1716.8呼吸內(nèi)科1413.9神經(jīng)內(nèi)科1110.9心胸外科76.9綜合內(nèi)科76.9傳染科65.9普外科55.0心內(nèi)科33.0消化內(nèi)科22.0腫瘤科22.0兒科22.0骨科11.0泌尿外科11.0合計(jì)101100.02.多重耐藥菌菌株構(gòu)成

耐藥菌名稱菌株數(shù)構(gòu)成比(%)鮑曼不動(dòng)桿菌3525.4肺炎克雷伯菌1913.8金黃色葡萄球菌1712.3銅綠假單胞菌128.7陰溝腸桿菌107.2溶血葡萄球菌107.2洋蔥伯克霍爾德氏菌107.2大腸埃希菌96.5產(chǎn)氣腸桿菌42.9司徒氏普羅威登斯氏菌42.9嗜麥芽窄食單胞菌32.2戴維斯氏西地西菌32.2表皮葡萄球菌20.7合計(jì)138100.03.主要多重耐藥革蘭陰性菌的藥物耐藥率（%）

抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(35株)肺炎克雷伯菌(19株)銅綠假單胞菌(17株)陰溝腸桿菌(10株)氨芐西林100.0100.0100.0100.0氨芐西林/舒巴坦80.089.5100.0100.0哌拉西林97.1100.0100.0100.0哌拉西林/他唑巴坦48.652.666.780.0頭孢西丁68.657.983.390.0頭孢他啶82.968.458.380.0頭孢曲松94.368.475.090.0頭孢噻肟97.184.283.390.0頭孢哌酮/舒巴坦22.921.116.740.0頭孢吡肟51.452.650.020.0氨曲南85.768.458.320.0環(huán)丙沙星85.784.233.3100.0左氧氟沙星82.963.233.380.0阿米卡星71.473.741.760.0慶大霉素82.968.450.0100.0復(fù)方新諾明62.963.266.780.0亞胺培南34.30.016.70.04.主要多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌的藥物耐藥率（%）

抗菌藥物金黃色葡萄球菌(17株)溶血葡萄球菌(10株)青霉素100.0100.0氨芐西林100.0100.0苯唑西林88.280.0哌拉西林/他唑巴坦82.480.0頭孢唑林94.190.0環(huán)丙沙星88.290.0左氧氟沙星88.280.0紅霉素94.1100.0利福平70.660.0復(fù)方新諾明47.160.0萬(wàn)古霉素0.00.0

目錄：前言目的資料與方法結(jié)果討論結(jié)論討論：一、患者來(lái)源及病原菌分布

院內(nèi)下呼吸道感染多發(fā)生于免疫功能低下且伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。本研究結(jié)果顯示，在臨床各科室中，重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科是多重耐藥菌檢出率較高的科室。分析原因可能有：

上述科室患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床或處于昏迷狀態(tài)，咳嗽和吞咽反射功能差，氣道分泌物排出困難，導(dǎo)致痰墜積于肺內(nèi)，為細(xì)菌滋生繁殖提供有利環(huán)境，同時(shí)有意識(shí)障礙患者增加了誤吸可能，使院內(nèi)感染可能性進(jìn)一步增加