腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇主要內(nèi)容

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及評(píng)價(jià)參數(shù)配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素腸內(nèi)制劑選擇的專家共識(shí)與指南各種配方的特點(diǎn)

——

以不同方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品及非處方醫(yī)用食品?！糜谂R床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱。其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的概念腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類2002年“國家基本藥物目錄”將EN制劑按氮源分為三大類

（1）氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（3）整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

上述三類進(jìn)一步可分為（1）平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

在營養(yǎng)密度、是否含纖維素以及各種營養(yǎng)素比例等方面仍有差異此外，尚有模塊型（Moledu）制劑（營養(yǎng)組件）：氨基酸/短肽/整蛋白模塊，糖類制劑模塊、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑模塊、膳食纖維模塊、維生素模塊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)參數(shù)主要參數(shù)次要參數(shù)能量密度滲透壓蛋白質(zhì)含量脂肪含量蛋白質(zhì)來源脂肪來源投給途徑膳食纖維含量糖類含量（特別是乳糖含量）電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量劑型臨床驗(yàn)證價(jià)格選擇性質(zhì)、價(jià)格適合患者實(shí)際需要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以達(dá)到最佳支持效果配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）年齡嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，且最好采用等滲配方胃腸道功能胃腸道功能正常者，采用整蛋白為氮源的制劑胃腸道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物質(zhì)刺激腸粘膜生長(zhǎng)的作用大于小分子，更有利于避免腸粘膜萎縮，且價(jià)格便宜脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收長(zhǎng)鏈脂肪酸能力下降，以中鏈甘油三酯代替長(zhǎng)鏈脂肪酸，同時(shí)間斷補(bǔ)充長(zhǎng)鏈甘油三酯配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（2）糖耐受情況疾病情況對(duì)于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他雙糖的患者應(yīng)避免選擇含有上述物質(zhì)的配方對(duì)于有肝腎肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相適應(yīng)的配方，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥常見的疾病特異性配方：糖尿病、肝病、免疫增強(qiáng)型、肺病和腎病型配方患者評(píng)估配方評(píng)估現(xiàn)病史和既往病史糖、蛋白質(zhì)和脂類的組成年齡熱氮比熱量和營養(yǎng)需要滲透壓濃度胃腸道功能腎溶質(zhì)負(fù)荷肝功能PH腎功能殘留物/纖維素含量呼吸情況粘度能量密度應(yīng)用便利性細(xì)菌學(xué)安全性費(fèi)用配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（3）主要取決于蛋白質(zhì)及鈉、鉀、氯等電解質(zhì)基本臨床狀況營養(yǎng)需求胃腸道功能配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素正確配方選擇的基礎(chǔ)了解每種配方的組分了解特殊配方的變化，在使用特殊配方前應(yīng)評(píng)價(jià)其效果，