腫瘤患者的合理營養(yǎng)治療(李占東)

腫瘤患者的合理營養(yǎng)治療中西醫(yī)結合暨老年腫瘤科李占東2017年12月8日腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率

31-87%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥為什么腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良？癌癥患者伴發(fā)營養(yǎng)不良有哪些后果？20%以上的腫瘤病人直接死亡原因是因為營養(yǎng)不良中國每年約有150-180萬例腫瘤新病例，很大一部分的腫瘤病人存在營養(yǎng)不良增加并發(fā)癥治療的有效性下降住院時間延長生存時間縮短生活質量惡化治療費用增加江志偉,黎介壽,李寧.腸外與腸內營養(yǎng).2004;11(2):118-21.4見微知著——

如何自己及早發(fā)現營養(yǎng)不良？二問一測量我最近有沒有食量減少呀？我最近為什么吃啥都不香、沒胃口呢？每周測量一次體重如果有食量減少、厭食、體重下降，需要及時向醫(yī)生反應。什么是BMI指數？體質指數(BMl)：BMI=體重(kg)／[身高]2舉例：身高1.70m，體重65kg，體質指數為65/(1.7*1.7)=22.5BMI正常及異常值的意義：正常指數是20.5至23.9，最理想值為22<18.5為過輕>23.9為過重歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會（ESPEN）1營養(yǎng)支持治療的主要依據CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會2無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持也不應作為癌癥病人的姑息性治療措施。因為擔心營養(yǎng)對腫瘤的促進作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏依據，如果存在臨床指征，仍應該使用。對于沒有胃腸道功能障礙，靜脈營養(yǎng)沒有必要，甚至可能是有害的。故營養(yǎng)支持首選腸內營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療的基本原則如果患者有黏膜炎或者有嚴重放射性腸炎，推薦使用靜脈營養(yǎng)。不建議對放化療患者進行常規(guī)的靜脈營養(yǎng)治療。靜脈營養(yǎng)支持應該在不能耐受腸內營養(yǎng)的患者出現營養(yǎng)不良或者預計患者將有7天以上不能進食的情況時就開始使用；當患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過10天時，應開始使用補充性的靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)對沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療。當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過10天時，或者預計患者將有7天或者以上不能進食時，或者患者體重下降時，應開始營養(yǎng)治療，以補足實際攝入與理論攝入之間的差額?；熎陂g的營養(yǎng)支持腫瘤患者能量與蛋白質需求與健康者相差不大。臥床患者20~25kcal/kg/day能下床活動的患者25~30kcal/kg/day營養(yǎng)支持需要量的計算人體三大營養(yǎng)素

1、蛋白質（protein）2、脂肪（fat）3、碳水化合物（carbohydrates）

人體能量來源營養(yǎng)素來源：碳水化合物、脂肪和蛋白質。產熱營養(yǎng)素的生理卡價：碳水化合物：4.0kcal（16.7kJ）/g，脂肪：9.0kcal（36.7kJ）/g，蛋白質：4.0kcal（16.7kJ）/g。正常人三大營養(yǎng)素合適的比例1、碳水化合物攝入量應占總熱量的55%-65%；2、脂肪每日攝入量應占總熱20%-30%，應激狀態(tài)可高達50％；（平均每人每日脂肪攝入量約為50-60克）3、蛋白質每日攝入量應占總能量的10%-14%。腫瘤患者的營養(yǎng)配比因為腫瘤比較喜歡糖，所以腫瘤患者應該采用高脂、高蛋白、低糖飲食。糖脂比以1-2：1為宜?？蛇x用高脂低碳水化合物的配方產品或腫瘤專用型配方產品。

中醫(yī)中藥話食療

忌口問題

有句俗語“三分吃藥七分養(yǎng)”，對癌癥病人來說，尤其要把忌口貫串于整個疾病的治療和康復的全過程。

腫瘤病人的忌口因病而異:如乳腺癌受體陽性的病人應該忌人參、蜂王漿等含雌激素的補