第六章衛(wèi)生籌資

第六章衛(wèi)生籌資學(xué)習(xí)目標(biāo)衛(wèi)生籌資籌資公平性風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)稅收籌資、保險(xiǎn)、社區(qū)籌資及自付.不同籌資方式全民覆蓋是指導(dǎo)衛(wèi)生保健改革的正確方向所有不同發(fā)展階段的國(guó)家都能夠采取各種直接的措施，向全民覆蓋的目標(biāo)發(fā)展并維持它們?nèi)〉玫某删?/p>

(世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士在全球首發(fā)2010年世界衛(wèi)生報(bào)告

會(huì)上的致辭)3第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資指為各項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)籌集所用資金，以及合理配置和利用這些資金。關(guān)鍵問題如何籌資如何分配資金如何支付提供者第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資的目標(biāo)

在衛(wèi)生領(lǐng)域籌集足夠的用于衛(wèi)生服務(wù)的資金，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的公益性和公平性，確保服務(wù)質(zhì)量，滿足人群的服務(wù)需求并提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)可利用衛(wèi)生資源的最佳使用效率。為全民覆蓋而籌資：直接與間接目標(biāo)全民經(jīng)濟(jì)保護(hù)使用/需求覆蓋目標(biāo)購(gòu)買服務(wù)資金籌集資金統(tǒng)籌衛(wèi)生籌資系統(tǒng)擴(kuò)大覆蓋面的路徑衛(wèi)生籌資安排資源分配的公平性質(zhì)量效率衛(wèi)生系統(tǒng)的其它部分第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資的中間目標(biāo)衛(wèi)生公平性風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)質(zhì)量和效率費(fèi)用控制可持續(xù)性第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述影響衛(wèi)生籌資的主要因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展財(cái)政能力政府治理模式管理能力第二節(jié)衛(wèi)生籌資方式一、稅收籌資

垂直公平收入越高者的征稅比例也越高風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)取決于政府如何在各類服務(wù)項(xiàng)目中分配所籌集到的資金是最傳統(tǒng)的用于籌措衛(wèi)生保健資金的方法負(fù)擔(dān)衛(wèi)生保健的主要部分（尤其是在低收入國(guó)家）社會(huì)保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的。每一個(gè)符合條件的人都必須參加并且要繳納一部分特殊的保險(xiǎn)費(fèi)來換取相應(yīng)的福利。社會(huì)保險(xiǎn)和福利通過法律以社會(huì)契約的形式建立。保險(xiǎn)費(fèi)和福利只能通過正式的政治過程才能改變第二節(jié)衛(wèi)生籌資方式二、保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度商業(yè)保險(xiǎn)第二節(jié)衛(wèi)生籌資三、自費(fèi)支付四、社區(qū)籌資指的是建立在三個(gè)原則基礎(chǔ)上的計(jì)劃：社區(qū)合作、地方自助和預(yù)付。社區(qū)籌資成功的因素：地方團(tuán)體的技術(shù)力量和機(jī)構(gòu)能力籌資管理作為地方衛(wèi)生保健服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理較廣泛策略的一部分接受到外部組織和個(gè)人的支持與其他地方組織有關(guān)系基金的多樣性回應(yīng)社區(qū)其他發(fā)展（非保?。┑男枰m應(yīng)環(huán)境不斷變化的能力12多層次醫(yī)療保障體系公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特殊人群醫(yī)療保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助補(bǔ)充保障

保障主體托底保障

醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算家庭供方一般稅收工資及其他專項(xiàng)稅私營(yíng)保險(xiǎn)使用者付費(fèi)/共付按人頭收費(fèi)FFS,DRGs,預(yù)算工資來源：Evetovits,modifiedafterReinhardt1984$$$通過減少浪費(fèi)提高供方效率是支持全民覆蓋的一個(gè)“來源”中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及其相對(duì)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值%中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用（來源法）年份衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%人均衛(wèi)生總費(fèi)用（元）人民幣美元（%）人民幣美元1981160.1293.913.2716.009.381990747.39156.254.0065.3713.6720004586.63554.054.62361.8843.7120015025.93607.224.58393.8047.5820025790.03699.534.81450.7554.4620036584.10795.474.85509.5061.5620047590.29917.064.75583.9270.5520058659.911057.384.73662.3080.8720069843.341234.774.64748.8493.94200711573.971522.094.35875.96115.20200814535.402092.904.631094.52157.60200917204.812518.645.051289.00188.702007年部分OECD國(guó)家和亞太地區(qū)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用相對(duì)于GDP%中國(guó)衛(wèi)生籌資總體水平

2007年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重位居世界衛(wèi)生組織193個(gè)成員國(guó)的第139位，人均衛(wèi)生總費(fèi)用（按購(gòu)買力平價(jià)換算）處于第119位，處于中等偏下水平。