第六章衛(wèi)生籌資

第六章衛(wèi)生籌資學習目標衛(wèi)生籌資籌資公平性風險保護稅收籌資、保險、社區(qū)籌資及自付.不同籌資方式全民覆蓋是指導衛(wèi)生保健改革的正確方向所有不同發(fā)展階段的國家都能夠采取各種直接的措施，向全民覆蓋的目標發(fā)展并維持它們?nèi)〉玫某删?/p>

(世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士在全球首發(fā)2010年世界衛(wèi)生報告

會上的致辭)3第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資指為各項衛(wèi)生活動籌集所用資金，以及合理配置和利用這些資金。關鍵問題如何籌資如何分配資金如何支付提供者第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資的目標

在衛(wèi)生領域籌集足夠的用于衛(wèi)生服務的資金，不斷提升醫(yī)療服務的公益性和公平性，確保服務質(zhì)量，滿足人群的服務需求并提供經(jīng)濟風險保護，同時實現(xiàn)可利用衛(wèi)生資源的最佳使用效率。為全民覆蓋而籌資：直接與間接目標全民經(jīng)濟保護使用/需求覆蓋目標購買服務資金籌集資金統(tǒng)籌衛(wèi)生籌資系統(tǒng)擴大覆蓋面的路徑衛(wèi)生籌資安排資源分配的公平性質(zhì)量效率衛(wèi)生系統(tǒng)的其它部分第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述衛(wèi)生籌資的中間目標衛(wèi)生公平性風險保護質(zhì)量和效率費用控制可持續(xù)性第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述影響衛(wèi)生籌資的主要因素社會經(jīng)濟發(fā)展財政能力政府治理模式管理能力第二節(jié)衛(wèi)生籌資方式一、稅收籌資

垂直公平收入越高者的征稅比例也越高風險保護取決于政府如何在各類服務項目中分配所籌集到的資金是最傳統(tǒng)的用于籌措衛(wèi)生保健資金的方法負擔衛(wèi)生保健的主要部分（尤其是在低收入國家）社會保險是強制性的。每一個符合條件的人都必須參加并且要繳納一部分特殊的保險費來換取相應的福利。社會保險和福利通過法律以社會契約的形式建立。保險費和福利只能通過正式的政治過程才能改變第二節(jié)衛(wèi)生籌資方式二、保險社會保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度商業(yè)保險第二節(jié)衛(wèi)生籌資三、自費支付四、社區(qū)籌資指的是建立在三個原則基礎上的計劃：社區(qū)合作、地方自助和預付。社區(qū)籌資成功的因素：地方團體的技術力量和機構(gòu)能力籌資管理作為地方衛(wèi)生保健服務經(jīng)營管理較廣泛策略的一部分接受到外部組織和個人的支持與其他地方組織有關系基金的多樣性回應社區(qū)其他發(fā)展（非保?。┑男枰m應環(huán)境不斷變化的能力12多層次醫(yī)療保障體系公務員醫(yī)療補助商業(yè)健康保險企業(yè)補充醫(yī)療保險特殊人群醫(yī)療保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助補充保障

保障主體托底保障

醫(yī)療衛(wèi)生預算家庭供方一般稅收工資及其他專項稅私營保險使用者付費/共付按人頭收費FFS,DRGs,預算工資來源：Evetovits,modifiedafterReinhardt1984$$$通過減少浪費提高供方效率是支持全民覆蓋的一個“來源”中國衛(wèi)生總費用及其相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值%中國衛(wèi)生總費用（來源法）年份衛(wèi)生總費用（億元）衛(wèi)生總費用占GDP%人均衛(wèi)生總費用（元）人民幣美元（%）人民幣美元1981160.1293.913.2716.009.381990747.39156.254.0065.3713.6720004586.63554.054.62361.8843.7120015025.93607.224.58393.8047.5820025790.03699.534.81450.7554.4620036584.10795.474.85509.5061.5620047590.29917.064.75583.9270.5520058659.911057.384.73662.3080.8720069843.341234.774.64748.8493.94200711573.971522.094.35875.96115.20200814535.402092.904.631094.52157.60200917204.812518.645.051289.00188.702007年部分OECD國家和亞太地區(qū)國家衛(wèi)生總費用相對于GDP%中國衛(wèi)生籌資總體水平

2007年數(shù)據(jù)顯示，中國衛(wèi)生總費用占GDP比重位居世界衛(wèi)生組織193個成員國的第139位，人均衛(wèi)生總費用（按購買力平價換算）處于第119位，處于中等偏下水平。