蘇醒期管理(潘振祥)

吉大二院麻醉科潘振祥蘇醒期管理目錄防治術(shù)后躁動(dòng)防治術(shù)后惡心、嘔吐CompanyLogo術(shù)后躁動(dòng)

躁動(dòng)是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為不能控制的哭泣和煩躁（躁動(dòng)）不安。雖然躁動(dòng)只是短暫的，但卻可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。CompanyLogo術(shù)后躁動(dòng)分度輕度在吸痰等強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，一旦刺激停止，躁動(dòng)即停止；中度無刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無需制動(dòng)；

重度

需藥物和物理方法制動(dòng)的不自主運(yùn)動(dòng)

CompanyLogo躁動(dòng)的因素低氧血癥，高碳酸血癥

疼痛

膀胱膨脹

特殊疾病病史

胃脹氣

藥物

躁動(dòng)

CompanyLogo躁動(dòng)的因素1.術(shù)后疼痛可能是引起躁動(dòng)的主要因素。2.多見于兒童和青壯年，老年人少見，這可能與老年人對(duì)外界的反應(yīng)能力下降有關(guān)；Voepel.Lewis1rL.J對(duì)521名3～7歲的小兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)小兒的年齡，有無手術(shù)體驗(yàn)，接受能力，手術(shù)種類，使用麻醉藥物的種類，術(shù)后疼痛及蘇醒時(shí)間等都與小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生有關(guān)。CompanyLogo3.有些腦疾患、精神病病史者是術(shù)后發(fā)生譫妄、躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素；4.術(shù)前用藥如僅應(yīng)用東莨菪堿、吩噻嗪類或巴比妥類而沒有并用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可增加術(shù)后興奮和躁動(dòng)的發(fā)生率；5.其他藥物：如氯胺酮、異丙酚、依托咪酯等亦可引起躁動(dòng)。另外，吸入全麻藥也與躁動(dòng)有關(guān)。術(shù)后肌松藥的殘留作用可引起嚴(yán)重的焦慮和躁動(dòng)。CompanyLogo躁動(dòng)的因素6.缺O(jiān)2和CO2蓄積；代謝紊亂，如術(shù)中失血或脫水等；7.中樞神經(jīng)并發(fā)癥，由于病人術(shù)后躁動(dòng)，加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，很容易誘發(fā)腦栓塞或出血，而此并發(fā)癥皆可引起躁動(dòng)。8.有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)最常見原因，如反復(fù)吸痰、氣管導(dǎo)管、胃管、尿管；9.其他：手術(shù)部位、麻醉方式都與躁動(dòng)有關(guān)。如：五官科手術(shù)和乳腺手術(shù)躁動(dòng)的發(fā)生率比腹部、泌外手術(shù)的發(fā)生率高；靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率較全憑靜脈麻醉高；拮抗藥物的使用不當(dāng)使術(shù)后躁動(dòng)的比率比不用者高;

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由于術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚，因此無特效治療方法。

處理原則去除病因，解除誘發(fā)因素和對(duì)癥治療，在原因未明確之前，主要是加強(qiáng)防護(hù)，避免發(fā)生意外傷害或嚴(yán)重并發(fā)癥。若原因較為明確，應(yīng)立即予以消除。CompanyLogo躁動(dòng)的預(yù)防和處理1.術(shù)前麻醉醫(yī)師必須訪視病人，指導(dǎo)病人配合麻醉，解除病人的焦慮與恐懼心理；（麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前1~2天訪視病人）

2.術(shù)中維持合適的麻醉深度、充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，保持充分同期供氧和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，注意水電解質(zhì)酸堿平衡，避免不良的刺激，外環(huán)境的安靜對(duì)病人的平穩(wěn)恢復(fù)也很重要；3.消除引起躁動(dòng)的因素，包括減少或及時(shí)拔除各種有創(chuàng)性導(dǎo)管和引流管刺激；定時(shí)變動(dòng)病人體位，不僅有利于呼吸功能改善，且避免長(zhǎng)時(shí)間固定體位的不適，必要時(shí)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥；CompanyLogo躁動(dòng)的預(yù)防和處理4.對(duì)于東莨菪堿引起的定向障礙及術(shù)后躁動(dòng)，可用毒扁豆堿拮抗；5.適當(dāng)?shù)氖褂棉卓顾幒痛咝阉帲?.防止因躁動(dòng)引起的病人自身的傷害，定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以免發(fā)生低氧血癥或二氧化碳的潴留。7.近年來，有些研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可以有效地防止小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。咪唑安定，氯胺酮，芬太尼等都是術(shù)前口服的常用藥物。很多學(xué)者認(rèn)為術(shù)前口服咪唑安定O.5mg／kg能有效降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率.CompanyLogo8.有條件者盡量采用全憑靜脈麻醉和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，可明顯減少或避免術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生；硬膜外復(fù)合全麻因其增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用、降壓作用，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少全麻用藥，減少病人心血管反應(yīng)，使病人蘇醒快，無痛。CompanyLogo躁動(dòng)的預(yù)防和處理硬膜外復(fù)合全麻較單純?nèi)榫哂泻芏鄡?yōu)點(diǎn)：

1、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；

2、減少全麻用藥、縮短蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量；

3、易于開展術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)；

CompanyLogo躁動(dòng)的預(yù)防和處理

硬膜外復(fù)合全麻能減少全麻用藥，使大腦中樞功能較全面的恢復(fù)，減少術(shù)后躁動(dòng)，而且鎮(zhèn)痛效果亦好。硬膜外阻滯提供了優(yōu)良的鎮(zhèn)痛和肌松，阻斷了手術(shù)區(qū)域的損害性刺激的上行性傳導(dǎo)，降低因手術(shù)操作和麻醉所致的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而減少了兒茶酚胺的釋放，保證心血管系統(tǒng)較少的波動(dòng)，維持血壓和心率的穩(wěn)定，使整個(gè)麻醉過程平穩(wěn)，從而減少術(shù)后躁動(dòng)。CompanyLogo小結(jié)

引起術(shù)后躁動(dòng)的因素很多，合理的術(shù)前用藥和術(shù)中管理，臨床上應(yīng)細(xì)心觀察，排除引起躁動(dòng)的潛在因素，減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，提高患者術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。CompanyLogo術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì),PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～37％，大手術(shù)發(fā)生率達(dá)35％～50％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，日間手術(shù)患者則為20％～80％近年來雖采取了許多預(yù)防措施，全身麻醉后發(fā)生率仍高達(dá)20％～30％PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24