病例分享：腦利鈉肽在心衰患者中的應用

病例分享：腦利鈉肽在心衰患者中的應用心力衰竭：心力衰竭是由于心臟的結(jié)構(gòu)和功能的異常導致心室充盈和射血能力受損而引起的一組臨床綜合癥。主要臨床表現(xiàn)是引起運動耐量受限的呼吸困難與疲乏，以及液體潴留導致的肺瘀血與肢體水腫。心力衰竭在中國的流行病學：心衰正成為21世紀的重要公共衛(wèi)生問題，在過去的40年內(nèi)，由于心衰導致死亡增加了6倍。我國成年人心衰的患病率為0.9%，即35－74歲成年人中約有400萬心衰患者。據(jù)我國50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心衰住院率只占同期心血管病的20%，死亡率卻占40%。

NYHA心功能IV級的心衰患者,1年存活率約50%。心衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血壓占13.9％。心衰的死亡率=惡性腫瘤的死亡率：心衰發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。惡性腫瘤中，惡性黑色素瘤和小細胞肺癌的預后最差，而心衰的預后僅次于黑色素瘤和小細胞肺癌，比其他的癌癥預后更差。心力衰竭治療目的：短期目標是改善患者的癥狀和穩(wěn)定血液動力學狀態(tài)主要目的是減少住院和死亡率現(xiàn)病史：李XX，女，72歲主訴“胸悶伴咳嗽、咳痰2周”于2017-4-17入老年病二科。2月前因“活動后胸悶、心悸2月”入住我科，診斷為：急性冠脈綜合征心力衰竭心功能III級B；肺部感染；高血壓病（2級極高危）；2型糖尿病，治療好轉(zhuǎn)出院，出院后遵醫(yī)囑口服藥物治療。既往史：高血壓病史6年，血壓最高達190/120mmHg，間斷自服“復方利血平”，血壓控制不佳冠心病病史2年，間斷自服“比索洛爾、復方丹參滴丸”糖尿病病史2年，未正規(guī)檢查、治療。體征：T：36.5℃P：98次/minR：22次/minBP：150/79mmHg神志清，精神不振雙肺呼吸音低，未聞及哮鳴音，雙下肺聞及濕啰音，右肺多。心率98次/分，律齊，各瓣區(qū)聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢輕度度凹陷性浮腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：7.49×10^9/LN：89.1%；PC：167×10^9/L；HB：151g/L；超敏CRP：13.0mg/L;cTnI：0.01ng/ml；CK-MB：14U/L；GLU：10.83mmol/lPCT：0.1ng/mlBNP：2100pg/ml凝血：PT：13.6；INR:1.21；D-D:1.173輔助檢查:心電圖：竇性心率；ST-T改變。胸部CT：雙肺、胸膜、縱膈及腹腔陳舊性病灶；右肺下葉炎癥超聲心動:左房室擴大，右房室大小正常；左室收縮、舒張功能減低EF42%；二尖瓣、主動脈瓣返流；左室壁階段性運動異常初步診斷：急性冠脈綜合征心力衰竭心功能III級B肺部感染高血壓病2級（極高危）2型糖尿病入院后處理：抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂（阿司匹林腸溶片、依諾肝素、阿托伐他?。U冠、降壓、改善心肌重構(gòu)、優(yōu)化心肌能量代謝、改善心功能（單硝酸異山梨酯、培哚普利、氨氯地平、富馬酸比索洛爾、曲美他嗪、螺內(nèi)酯）抗感染、抗炎、祛痰（頭孢唑肟、乙酰半胱氨酸、氨溴索）胰島素降糖（甘精胰島素）入院24h后：GLU：7.2mmol/lBp：138/72mmHgBNP:3000pg/ml癥狀：咳嗽減輕，咳白色粘痰，易咳出，活動后胸悶、氣短癥狀無緩解。體征：雙肺呼吸音低，未聞及哮鳴音，雙下肺聞及濕啰音。心率76次/分，律齊，各瓣區(qū)聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度度凹陷性浮腫。調(diào)整治療：腦利鈉肽0.5mg，加入48ml生理鹽水輸液泵泵入，3ml/小時繼續(xù)常規(guī)治療監(jiān)測血壓、血糖第十天：血常規(guī)：WBC：5.43×10^9/LN：58.6%；BNP:153pg/mlGLU：6.5mmol/lBp：130/65mmHg癥狀：咳嗽少，無咳痰，胸悶、氣短癥狀消失。體征：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率63次/分，律齊，各瓣區(qū)聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無浮腫。用藥體會：腦利鈉肽對急性心衰發(fā)作時改善急性血流動力學紊亂的效果明顯。能夠有效緩解呼吸困難及全身癥狀有明顯的利尿及擴血管作用，能增加速尿的利尿效果。為什么用腦利鈉肽能迅速改善癥狀：BNP水平升高不僅僅是心衰的一個反應，也是腎素－血管緊張素以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活的