骨 與 關(guān) 節(jié) 感 染2

骨與關(guān)節(jié)感染第五十三章曲靖市第二人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師駱靖陵[定義]化膿性細菌侵入骨膜.骨質(zhì)和骨髓,引起炎癥反應,即為化膿性骨髓炎.第一節(jié)化膿性骨髓炎好發(fā)年齡:好發(fā)于3-15歲的兒童和少年,男性較女性多3-4倍.好發(fā)部位:股骨遠端和脛骨近端的干垢部,約占60%最常見的致病菌:金黃色葡萄球菌,其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌侵入途徑:大多為血源性,其次為創(chuàng)傷性和蔓延性感染臨床表現(xiàn):急性和慢性一急性化膿性骨髓炎(一)

病因

一般為血源性感染一般感染途經(jīng)1.血源性2.創(chuàng)傷性3.蔓延性(二)病理特點:以骨質(zhì)破壞.壞死和由此誘發(fā)的修復反應同時并存.早期以破壞和壞死為主,后期以增生為主.1.骨內(nèi)病灶形成;2.膿腫的蔓延途徑(1).膿腫向骨髓腔蔓延;(2).骨膜下膿腫形成;(3).穿入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎;3.死骨的形成;4.急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸(1).炎癥消退,病變吸收.(2).發(fā)生敗血癥或膿毒血癥.(3).轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎(三)臨床表現(xiàn)和治療1.全身癥狀2.局部癥狀3.實驗室檢查4.X線檢查5.其他檢查6.鑒別診斷及并發(fā)癥(1)軟組織炎癥(2)急性化膿性關(guān)節(jié)炎(3)風濕性關(guān)節(jié)炎(4)尤文肉瘤骨髓炎常見的并發(fā)癥有:化膿性關(guān)節(jié)炎.病理性骨折.肢體生長障礙.關(guān)節(jié)攣縮及強直(四)治療1.全身支持治療2.藥物治療3.局部治療4.手術(shù)治療二慢性化膿性骨髓炎(一)病因(二)病理1.包殼形成2.慢性局限性骨膿腫3.硬化性骨髓炎(三)臨床表現(xiàn)及診斷1.全身癥狀2.局部癥狀3.X線及CT檢查(1)普通X線片(2)竇道造影(3)局限性骨膿腫(4)硬化性骨髓炎(5)CT及MRI檢查(四)治療1.治療原則2.手術(shù)適應癥3.手術(shù)方法(1)病灶清除.滴注引流術(shù);(2)消滅死腔的手術(shù);(3)局限性骨膿腫的手術(shù);(4)硬化性骨髓炎的手術(shù);(5)病骨切除術(shù);(6)截肢術(shù)第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性細菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染,稱為化膿性關(guān)節(jié)炎.血源性者在兒童發(fā)生較多,常為敗血癥的并發(fā)癥,也可因手術(shù)感染.關(guān)節(jié)外傷性感染和關(guān)節(jié)火器傷所致.受累的關(guān)節(jié)多為單一肢體大關(guān)節(jié),最常受累者為膝.髖關(guān)節(jié),其次為肘.肩和踝關(guān)節(jié).一病因致病菌多為金黃色葡萄球菌,其次為溶血性鏈球菌.肺炎雙球菌和大腸桿菌等.二病理化膿性關(guān)節(jié)炎病變的發(fā)展大致可分為三個階段:1.漿液性滲出期2.漿液纖維蛋白性滲出期3.膿性滲出期三臨床表現(xiàn)及診斷1.全身癥狀2.局部癥狀3.關(guān)節(jié)穿刺檢查4.化驗室檢查5.X線檢查四治療治療原則是早期診斷,早期處理,保留關(guān)節(jié)功能,減少殘疾.1.全身治療2.局部治療(1)急性期治療1)制動2)關(guān)節(jié)穿刺沖洗3)關(guān)節(jié)切開引流(2)恢復期治療第五十四章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié)槪述一病因?qū)袤w內(nèi)呼吸道和消化道的結(jié)核病灶的繼發(fā)病變,是全身性疾病的局部表現(xiàn).本病多發(fā)生在脊柱,負重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié).膝關(guān)節(jié).踝關(guān)節(jié)也多見;發(fā)病年齡以10歲以下兒童和青壯年最多見.二病理及分類(一)骨與關(guān)節(jié)病灶的形成(二)