危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷治療方案

目錄目錄一、引言二、急性應(yīng)激障礙三、兒童虐待/忽視五、緊急服務(wù)提供者（五、緊急服務(wù)提供者（ESPs）的嚴(yán)重事件六、抑郁七、災(zāi)難八、家庭暴力九、廣泛性焦慮障礙十、失業(yè)十一、內(nèi)科疾病致死（成人）十二、內(nèi)科疾病致死（兒童）十三、小產(chǎn)/死產(chǎn)/流產(chǎn)十四、恐懼癥十五、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙十六、校園創(chuàng)傷（學(xué)齡前）十七、校園創(chuàng)傷（小學(xué)）十八、校園創(chuàng)傷（中學(xué)）十九、校園創(chuàng)傷（大學(xué)）二十、校園創(chuàng)傷（員工）二十一、性侵害/強(qiáng)奸二十二、尾隨受害者二十三、突然死亡/事故死亡（成人）二十四、突然死亡/事故死亡（兒童）二十五、自殺（成人）二十六、自殺（兒童）二十七、工作場(chǎng)所暴力危機(jī)干預(yù)和創(chuàng)傷治療方案每個(gè)人在其一生中經(jīng)常會(huì)遇到應(yīng)激（壓力）或挫折，一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時(shí)，則會(huì)發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便稱為危機(jī)（crisis）。所謂危機(jī)就是指?jìng)€(gè)體面臨突然或重大生活逆境（如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等）時(shí)，即不能回避，又無(wú)法用通常解決問(wèn)題的方法來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)；換句話說(shuō)，“它是指?jìng)€(gè)體運(yùn)用通常應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方式或機(jī)制仍不能處理目前所遇外界或內(nèi)部應(yīng)激時(shí)所出現(xiàn)的一種反應(yīng)”。危機(jī)干預(yù)（crisisintervention）就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)對(duì)技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。威脅到個(gè)體的生命、身體或是精神世界的完整，帶來(lái)異乎尋常痛苦的人生遭遇稱為創(chuàng)傷性事件。災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件均屬于危機(jī)性事件，會(huì)同量對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。災(zāi)難性事件可能引起明顯的心理痛苦，即可表現(xiàn)為亞臨床水平，也有相當(dāng)比例受災(zāi)者符合精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要臨床干預(yù)。序這書是應(yīng)對(duì)當(dāng)今社會(huì)各種事件造成的可悲狀況而出爐的，人們暴露嚴(yán)重危機(jī)的頻率以驚人的速度增長(zhǎng)。危機(jī)中有個(gè)體需要特殊的、不同于其他治療形式的干預(yù)。緊急事件應(yīng)激晤談（CISD）是危機(jī)干預(yù)的基本工具。它不是一個(gè)概念，它的形成和實(shí)施始于戰(zhàn)爭(zhēng)受害者的需要。盡管它不是新生事物，但它確實(shí)需要專門訓(xùn)練。實(shí)際的晤談是正式的，分為7個(gè)階段：建立基本規(guī)則，特別強(qiáng)調(diào)保密性經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的個(gè)體敘述事件的事實(shí)確定和證實(shí)經(jīng)歷過(guò)的急性應(yīng)激反應(yīng)確定個(gè)體生活史和創(chuàng)傷之間的任何聯(lián)系發(fā)現(xiàn)以前沒(méi)能確定的緊急事件應(yīng)激反應(yīng)有效的應(yīng)激處置教育準(zhǔn)備恢復(fù)正?；顒?dòng)衛(wèi)生管理體系視危機(jī)干預(yù)為個(gè)體從創(chuàng)傷走向康復(fù)的整個(gè)過(guò)程的一個(gè)組成部分，而且要求臨床醫(yī)生快速給出危機(jī)干預(yù)治療方案。多數(shù)管理公司的目的是通過(guò)敦促當(dāng)事人和治療者盡快集中精力確定和改變行為問(wèn)題，以促進(jìn)治療。治療方案，對(duì)遇到的問(wèn)題和干預(yù)來(lái)說(shuō)必須有針對(duì)性；為了滿足當(dāng)事人的需要和目的又必須是個(gè)體化的；而且，為了能顯示患者的進(jìn)展情況，它又必須是可以測(cè)評(píng)的。治療方案的效用如何制定治療方案任何的效治療方案的基礎(chǔ)是搜集到全面的生物——心理——社會(huì)評(píng)估資料。當(dāng)當(dāng)事人從創(chuàng)傷性事件中幸存下來(lái)，臨床醫(yī)生必須敏感地加以傾聽(tīng)，并理解當(dāng)事人、從情緒狀態(tài)、社交網(wǎng)絡(luò)、軀體健康狀況、應(yīng)對(duì)技巧、內(nèi)心沖突、自我評(píng)價(jià)以及家庭根源等方面，現(xiàn)解他到底陷入什么樣的掙扎。評(píng)估資料可以通過(guò)了解社交史、進(jìn)行體檢、臨床會(huì)晤和心理學(xué)測(cè)試或者與當(dāng)事人有關(guān)的其他重要知情者接觸來(lái)獲得。一共有六個(gè)特殊步驟來(lái)制定有效的治療方案。步驟一：?jiǎn)栴}的選擇盡管當(dāng)事有的表現(xiàn)是由于經(jīng)歷了一次明確的危機(jī)，但臨床醫(yī)生必須確定是否有其他問(wèn)題使當(dāng)事人的表現(xiàn)復(fù)雜化了。通常，主要問(wèn)題會(huì)是當(dāng)事人最近經(jīng)歷的創(chuàng)傷，次要問(wèn)題可能是危機(jī)事件之前出現(xiàn)過(guò)的，其他一些問(wèn)題沒(méi)有必要也要本次得到治療。有效的治療方案僅能解決幾個(gè)選定的問(wèn)題。否則，治療就會(huì)失去方向。當(dāng)事人從危機(jī)干預(yù)到門診進(jìn)行連續(xù)的治療，重要的是關(guān)注當(dāng)事人優(yōu)先考慮著來(lái)求助的問(wèn)題。在某種程度上，治療過(guò)程中當(dāng)事人參與和合作的動(dòng)機(jī)取決于治療對(duì)他/她最大需求的重視程度。步驟二：?jiǎn)栴}的定義就每一個(gè)具體當(dāng)事人，其危機(jī)反應(yīng)是如何從生活中出現(xiàn)的總有獨(dú)特的細(xì)微差別。因此，對(duì)每一個(gè)特定的當(dāng)事人，每個(gè)選定的作為治療焦點(diǎn)的問(wèn)題需要一個(gè)具體的定義，以說(shuō)明它如何在在特定患者身上體現(xiàn)出來(lái)。步驟三：制定長(zhǎng)期目標(biāo)制定治療方案的下一步是為解決靶問(wèn)題而設(shè)置的全面的長(zhǎng)期目標(biāo)。這些陳述不必刻意追求寫成可測(cè)評(píng)的術(shù)語(yǔ)，可以是總體的、長(zhǎng)期的目的，標(biāo)示期望中的治療過(guò)程的積極結(jié)果。步驟四：制定短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)相比，短期目標(biāo)的陳述必須使用在行為學(xué)上可測(cè)評(píng)的語(yǔ)言，在當(dāng)事人達(dá)到了規(guī)定的目標(biāo)時(shí)，它一定要清晰；因此，含糊不清、主觀的目標(biāo)不可接受。每一目標(biāo)都應(yīng)作為朝達(dá)到全面的治療目的邁出的一步來(lái)進(jìn)行制定，實(shí)質(zhì)上，目標(biāo)可被視為一系列步驟，逐步完成，長(zhǎng)期目標(biāo)也就得到實(shí)現(xiàn)。每個(gè)問(wèn)題都應(yīng)有至少兩個(gè)目標(biāo)，但臨床醫(yī)生有必要為了達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)制定盡可能多的短期目標(biāo)。每個(gè)目標(biāo)的達(dá)成都要有日期限制，隨著個(gè)體治療的進(jìn)展，新的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充到計(jì)劃中，當(dāng)所有必要的短期目標(biāo)都已達(dá)到，當(dāng)事人的長(zhǎng)期目標(biāo)也就成功得到解決。步驟五：制定干預(yù)措施

干預(yù)是臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)幫助當(dāng)事人完成目標(biāo)的行動(dòng)。每個(gè)目標(biāo)都應(yīng)至少有一項(xiàng)干預(yù)措施。干預(yù)之初，如果當(dāng)事人達(dá)不到目標(biāo)，新的干預(yù)措施就應(yīng)加入計(jì)劃中，干預(yù)措施的選擇應(yīng)該根據(jù)當(dāng)事人的需要和治療者所有的治療技能。如果患者由一個(gè)小組在住院，居所或緊急的門診中進(jìn)行治療，對(duì)每一個(gè)特定的治療者指定一種干預(yù)措施是最關(guān)鍵的，在這些場(chǎng)合，不是臨床醫(yī)生的工作人員可能會(huì)負(fù)責(zé)一項(xiàng)特定的干預(yù)措施。步驟六：確定診斷確定適當(dāng)?shù)脑\斷，建立在對(duì)當(dāng)事人全部臨床表現(xiàn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生必須將當(dāng)事人表現(xiàn)的行為、認(rèn)知、情感和人際癥狀加以記錄。■=J最■=J最后提示策劃有效治療方案的一個(gè)重要的方面