骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷（160頁）

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷22021/4/26內容及順序內容骨骼系統(tǒng)關節(jié)順序檢查技術影像觀察與分析疾病診斷32021/4/26骨骼系統(tǒng)檢查技術影像觀察與分析疾病診斷42021/4/26檢查技術X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查52021/4/26X線檢查的優(yōu)點及限度優(yōu)點 骨骼與周圍軟組織有鮮明的對比；本身皮質骨和松質骨也有鮮明的對比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。限度 X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚 很多骨關節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn)62021/4/26常用X線檢查方法 透視（fl

2、uoroscopy） 用于尋找異物與定位或骨折、脫位時復位 照片（plain film） 1 一般包括正側位，有些需斜位、切線位、軸位 2 包括周圍軟組織，四肢應包括鄰近一個關節(jié) 3 表現(xiàn)輕微或診斷困難時需加照對側 血管造影（angiography） 多用于肢體動脈，主要用于血管疾病的診斷和良、 惡性腫瘤的鑒別72021/4/26X線檢查82021/4/26CT檢查優(yōu)點 密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識別；能識別細微的鈣化和骨化檢查方法 平掃：最好雙側對照；軟組織窗和骨窗并用 增強：確定病變范圍和性質。92021/4/26CT102021/4/26MRI檢查優(yōu)點和限度 優(yōu)點：軟組織和

3、骨髓顯示好；能任意平面和三維成像 限度：對鈣化和細小骨化顯示差檢查方法 平掃：線圈、序列、層面等選擇 增強：Gd-DTPA112021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2522.2.25Friday, February 25, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。5:13:165:13:165:132/25/2022 5:13:16 AM11、人總是珍惜為得到。22.2.255:13:165:13Feb-2225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。5:13:165:13:165:13Friday, February 25, 202213、生氣是拿別人做錯的

4、事來懲罰自己。22.2.2522.2.255:13:165:13:16February 25, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月25日星期五上午5時13分16秒5:13:1622.2.2515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月上午5時13分22.2.255:13February 25, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月25日星期五5時13分16秒5:13:1625 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。上午5時13分16秒上午5時13分5:13:1622.2.25影像觀察與分析原則 必須聯(lián)系正常的

5、局部解剖 全面、細致觀察密度和信號改變，推測其病理學基礎 結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合分析內容（主要掌握X線平片） 骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn)132021/4/26骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結構與發(fā)育（略）長骨 小兒長骨 成人長骨：骨干和骨端脊柱142021/4/26小兒長骨特點：有骺軟骨，且未完全骨化1. 骨干（diaphysis） 骨皮質：中部厚兩端薄均勻致密影 骨髓腔：含造血組織和脂肪 無結構半透明區(qū) 骨膜：骨皮質內外兩側不顯影 滋養(yǎng)動脈2. 干骺端（metaphysis） 臨時鈣化帶：骺板軟骨基質的鈣化152021/4/26小兒長骨3. 骺（epiphysis） 出現(xiàn)二次骨

6、化中心時才顯影4. 骺板（epiphyseal plate） 干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失162021/4/26脊柱序列、曲度組成 脊椎：椎體和椎弓 椎間盤椎間隙（intervertebral space） 椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成172021/4/26脊柱X線表現(xiàn)182021/4/26脊柱X線表現(xiàn)192021/4/26 202021/4/26骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨質疏松骨質軟化骨質破壞骨質增生硬化骨膜增生骨質壞死骨內與軟骨內鈣化礦物質沉積骨胳變形周圍軟組織病變212021/4/26骨質疏松（osteoporosis） 定義：一定體積內正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機成分和鈣

7、鹽都減少，但二者比例正常 X線表現(xiàn)：骨密度減低（長骨、椎體中表現(xiàn)） 常見病 廣泛性老人，絕經后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內分泌障礙 局限性廢用性222021/4/26骨質疏松廢用性骨質疏松232021/4/26骨質軟化（osteomalacia） 定義：一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少 X線表現(xiàn)：骨密度減低 與骨質疏松鑒別：骨小梁和骨皮質邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等 常見病 佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等242021/4/26骨質軟化 佝僂病 骨質密度的普遍減低 骨皮質變薄 骨小梁稀疏、模糊 骨骼彎曲、骨折 干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬252021/4/26骨

8、質軟化腎性骨營養(yǎng)不良262021/4/26骨質破壞（destruction of bone） 定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失 X線表現(xiàn)：骨質局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無骨結構。骨皮質破壞呈篩孔狀、蟲噬狀 常見?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變 272021/4/26骨質破壞溶骨性骨肉瘤282021/4/26骨質增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) 定義：一定單位體積內骨量的增多 X線表現(xiàn) 骨質密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。 常見病 局限性慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉移瘤

9、 普遍性某些代謝或內分泌障礙或中毒性疾病292021/4/26骨質增生硬化成骨型骨肉瘤302021/4/26骨膜增生(periosteal proliferation) 定義：因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加引起的骨質增生 X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異 常見病：炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血等312021/4/26骨膜增生骨髓炎322021/4/26骨質壞死（necrosis of bone） 定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨 X線表現(xiàn)：骨質局限性密度增高 原因絕對高密度和相對高密度 常見?。郝曰撔怨撬柩?，骨缺血性壞死和外傷骨折后等332021/4/26骨

10、質壞死慢性骨髓炎342021/4/26密度減低的病變 骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞密度增高的病變 骨質增生硬化，骨膜增生，骨質壞死，骨內與軟骨內鈣化352021/4/26362021/4/26疾病診斷 骨骼病變診斷要點 部位 病變范圍 病變邊緣 病變特征表現(xiàn) 數(shù)目372021/4/26骨骼疾病診斷 骨骼與軟組織創(chuàng)傷 骨與軟組織感染 骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 全身性疾病的骨骼改變382021/4/26骨骼與軟組織創(chuàng)傷 骨折 1 長骨骨折 2 脊椎骨折 椎間盤突出 肌腱與韌帶損傷392021/4/26長骨骨折 骨折的基本X線表現(xiàn) 指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線 骨折的類型 骨折

11、對位與對線關系 確定移位長骨以近端為準，脊椎以下位脊椎為準402021/4/26骨折412021/4/26小兒骨折 骺離骨折 骺線增寬，骺于干骺端對位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫 青枝骨折（green stick fracture） X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質和骨小梁扭曲或只引起骨皮質皺折、凹陷或隆突422021/4/26小兒骺離骨折432021/4/26小兒青枝骨折442021/4/26骨折愈合 肉芽組織修復期 血腫 纖維性骨痂 骨樣骨痂，X線不顯影 原發(fā)骨痂連接期 1-2周 骨性骨痂 臨床愈合期，可見骨痂及骨折線 骨性愈合期 3-12月，骨折線消失 塑型期 骨折再建452021/4/26

12、骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質疏松骨關節(jié)感染骨缺血壞死關節(jié)強直關節(jié)退行性變骨化性肌炎462021/4/26常見骨折 Colles骨折（伸展型橈骨遠端骨折） 橈骨遠端2-3cm以內的骨折，遠段向背側或橈側移位，斷端向掌側成角，可伴尺骨莖突骨折 肱骨髁上骨折 多見于兒童 股骨頸骨折 多見于老人472021/4/26Colles骨折482021/4/26肱骨髁上骨折492021/4/26股骨頸骨折502021/4/26CT在骨折中的作用 用于解剖復雜部位 三維重建對臨床優(yōu)點幫助512021/4/26髖臼粉碎性骨折522021/4/26MRI在骨折中的作用 顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍

13、出血、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。 骨挫傷（bone bruise）：外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。 T1WI模糊不清低信號，T2WI高信號 多局限于干骺端，也可伸延到骨干 可自愈532021/4/26542021/4/26脊椎骨折X線表現(xiàn) 常見于活動范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸11,12、腰1,2等，單個椎體多見 X線表現(xiàn) 椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常?？砂槊撐?。 552021/4/26脊椎骨折562021/4/26脊椎骨折CT表現(xiàn) 能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內骨折片或椎管內血腫等 骨折類型 爆裂骨折：椎體垂直方向上的

14、粉碎骨折 壓縮骨折：椎體密度增高而不見骨折線，矢狀位上椎體變扁呈楔形572021/4/26脊椎骨折MRI表現(xiàn) 爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質骨低信號失去完整性；椎體呈長T1長T2信號 單純壓縮骨折：椎體楔形變，信號同上 骨折脫位 椎間盤損傷：T2WI信號變低或消失 韌帶斷裂 脊髓損傷582021/4/26592021/4/26椎間盤突出X線表現(xiàn) 椎間隙均勻或不對稱狹窄，特別是后寬前窄 椎體邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅 脊椎排列變直或側彎 Schmorl結節(jié)：椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線602021/4/26椎間盤膨出CT表現(xiàn) 椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣 椎間盤后緣與相鄰椎體終板

15、后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或對稱性均勻一致的輕度弧形 硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無受壓、變形612021/4/26椎間盤突出CT表現(xiàn) 直接征象 突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內可見鈣化。 間接征象： 椎管和硬膜囊間的脂肪層受壓、變形甚至消失。 神經根被推壓移位 硬膜囊受壓變形。622021/4/26椎間盤突出632021/4/26椎間盤變性MRI表現(xiàn) 椎間盤變薄、變扁 T2WI上髓核和纖維環(huán)內側部信號變低或不均勻。642021/4/26椎間盤膨出MRI表現(xiàn) 椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。 軸位上膨出的椎間盤均勻超出椎體邊緣或表現(xiàn)為椎體后緣光滑的弧形影突向椎管。 脊膜囊和神經根

16、鞘受壓不明顯。652021/4/26椎間盤突出MRI表現(xiàn) 矢狀位 突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側后方伸出，信號與主體部分一致。 橫斷面 突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣 硬膜外脂肪受壓、變形、消失 硬膜囊受壓，神經根鞘受壓 直接顯示脊髓受壓662021/4/26椎間盤突出672021/4/26椎間盤突出的鑒別 硬膜外瘢痕 手術病史，信號低于椎間盤，增強明顯 腫瘤 有明顯強化，合并椎骨破壞，椎間孔擴大 椎間盤炎及骨髓炎 常伴骨破壞和增生硬化682021/4/26692021/4/26肌腱與韌帶損傷半月板撕裂 多發(fā)生于后角，T1WI最敏感 級：半月板內點狀或小結節(jié)狀高信號，不伸

17、延至半月板上下關節(jié)面半月板變性。 級：半月板內水平走行的線狀高信號，常伸延至半月板與關節(jié)囊交界處，但不伸延至半月板的關節(jié)面半月板退行性變。 級：延伸到半月板關節(jié)面的線狀或形態(tài)復雜的高信號半月板撕裂。702021/4/26半月板撕裂712021/4/26骨與軟組織感染 化膿性骨髓炎 軟組織感染（略） 骨結核722021/4/26化膿性骨髓炎 致病菌：金葡菌 感染途徑：血行，附近軟組織或關節(jié)直接延伸，開放性骨折或火器傷進入 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛732021/4/26急性化膿性骨髓炎 病變過程 細菌栓子經滋養(yǎng)動脈進入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端

18、的骨松質部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮質形成骨膜下膿腫，再經哈氏管進入骨髓腔。如干骺端在關節(jié)內，感染可穿通骨皮質進入關節(jié)內742021/4/26骨髓炎蔓延途徑752021/4/26急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 2周內僅見軟組織改變肌間隙模糊或消失。皮下組織與肌肉間分界模糊。皮下脂肪內致密條紋影，近肌肉側縱行排列，近外側呈網(wǎng)狀。 2周后見骨骼改變 不同范圍的骨質破壞，不同程度的骨膜增生和死骨762021/4/26股骨急性化膿性骨髓炎772021/4/26脛骨急性化膿性骨髓炎782021/4/26急性化膿性骨髓炎CT、MRI表現(xiàn) CT 很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨

19、髓內炎癥、骨質破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。 MRI 在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢。792021/4/26慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 明顯的骨質增生和骨膜反應 大片死骨、死腔 骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成802021/4/26脛骨慢性骨髓炎812021/4/26股骨慢性骨髓炎822021/4/26慢性骨膿腫（Brodie Abscess） 干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長軸與骨干長軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨 周圍有骨硬化帶 多無骨膜反應 無軟組織腫脹或瘺管832021/4/26慢性骨膿腫842021/4/26硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 骨質增生硬化，骨外膜

20、與骨內膜都明顯增生。 骨皮質增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。 局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。852021/4/26862021/4/26骨結核X線表現(xiàn) 長骨結核 骺、干骺端結核 骨干結核 脊椎結核872021/4/26骺、干骺端結核 可形成膿腫 類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質增生，骨膜反應輕，泥沙狀死骨與化膿性骨髓炎區(qū)別 蔓延途徑 破壞骺而侵入關節(jié)。 破壞骨皮質和骨膜，侵入關節(jié)或形成瘺管。 很少向骨干發(fā)展。882021/4/26干骺端結核892021/4/26短骨骨干結核 多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內囊性破壞，骨皮質變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關節(jié)骨囊

21、性結核或骨氣鼓902021/4/26長骨骨干結核 骨松質局限性破壞，很少骨質增生，可有輕微骨膜反應。912021/4/26脊椎結核 腰椎多見，多累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累 典型表現(xiàn) 骨質破壞。 椎間隙變窄或消失。 脊椎變形。 冷膿腫形成和鈣化。922021/4/26腰椎結核伴冷膿腫932021/4/26骨結核CT診斷 骨結核 顯示骨質破壞區(qū)，周圍軟組織腫脹，結核性膿腫等。 脊椎結核 顯示椎體及附件的骨質破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。942021/4/26952021/4/26骨結核MRI診斷 對膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。 膿腫呈長T1長T2信號，其內可見斑點狀

22、或索條狀低信號影，代表膿腫內的纖維化或鈣化。962021/4/26頸椎結核MRI972021/4/26骨結核鑒別診斷 長骨干骺端結核慢性骨膿腫 脊椎結核鑒別 壓縮性骨折：外傷史，無骨質破壞，椎間隙不窄。 脊椎骨髓炎：發(fā)病急，進展快，骨質硬化出現(xiàn)早且明顯。 椎體轉移：椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。982021/4/26992021/4/26骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 良性骨腫瘤：骨巨細胞瘤，骨囊腫 原發(fā)惡性骨腫瘤：骨肉瘤 轉移性骨腫瘤 軟組織腫瘤和腫瘤樣病變1002021/4/26骨腫瘤的影像診斷要求 是否為腫瘤 良性還是惡性良性還是惡性，原發(fā)還是轉移 組織學類型 侵犯范圍是否為腫瘤良性還是惡

23、性良性還是惡性，原發(fā)還是轉移組織學類型侵犯范圍1012021/4/26骨腫瘤診斷時觀察要點 發(fā)病部位 病變數(shù)目：轉移和骨髓瘤常多發(fā) 骨質變化 骨質破壞：膨脹性、壓迫性；浸潤性 骨質增生 骨膜增生：Codman三角等 周圍軟組織變化1022021/4/26骨腫瘤診斷需結合臨床 發(fā)病率 年齡 癥狀與體征 實驗室檢查 AKP升高；Bence-Jones蛋白等1032021/4/26良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87） 生長情況 局部骨變化 骨膜增生 周圍軟組織變化1042021/4/26骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone） 又名破骨細胞瘤 2040歲多見 好發(fā)于四肢骨端 臨床表

24、現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張 有良性、成長活躍和惡性之分1052021/4/26骨巨細胞瘤X線表現(xiàn) 骨質破壞 偏心性：晚期在中央。 膨脹性：膨脹明顯時只有薄層骨殼。 分房型：多見，可見數(shù)量不等，纖細的骨嵴皂泡狀改變。 溶骨型：少見，無皂泡狀骨性間隔。 破壞區(qū)內無鈣化、骨化。 邊緣無硬化帶和無骨膜反應。 惡性征象 腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等1062021/4/26骨巨細胞瘤1072021/4/26肱骨骨巨細胞瘤1082021/4/26骨巨細胞瘤CT、MRI表現(xiàn) 位于骨端的囊性膨脹性骨質破壞區(qū) 骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶 骨破壞區(qū)

25、可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化1092021/4/26骨巨細胞瘤1102021/4/26骨巨細胞瘤1112021/4/26骨囊腫（Bone cyst） 多見于青少年，多發(fā)于長骨干骺端 卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內無骨隔 囊腫沿長骨長軸發(fā)展，可呈膨脹性 骨皮質變薄，邊緣規(guī)則 無骨膜反應 囊內呈均勻水樣密度，可有出血1122021/4/26骨囊腫1132021/4/26骨肉瘤（osteogenic sarcoma） 多見于青年男性 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。 臨床表現(xiàn)為局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張。 可發(fā)生早期遠處轉移。

26、血AKP常增高。1142021/4/26骨肉瘤X線表現(xiàn) 基本X線表現(xiàn) 腫瘤新生骨 云絮狀、針狀、斑塊狀等。 骨質破壞 骨膜反應 多層蔥皮樣、垂直針狀等。 軟組織腫塊1152021/4/26骨肉瘤X線表現(xiàn) 成骨型骨肉瘤 瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯 溶骨型骨肉瘤 骨質破壞為主，少有骨質生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角Codman三角 混合型骨肉瘤 在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生1162021/4/26溶骨型骨肉瘤1172021/4/26成骨型骨肉瘤1182021/4/26混合型骨肉瘤1192021/4/26骨肉瘤CT

27、、MRI表現(xiàn) 顯示腫瘤骨比平片敏感 很好顯示腫瘤和鄰近結構的關系 很好顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍 增強后實質部分（非骨化部分）強化明顯1202021/4/26轉移性骨腫瘤X線表現(xiàn) 最常見的惡性骨腫瘤。主要經血行轉移。常多發(fā)。血清堿性磷酸酶可增高。 溶骨型 占大多數(shù)。發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。 成骨型 前列腺癌最多見。多發(fā)生與腰椎及骨盆。 混合型1212021/4/26轉移性骨腫瘤溶骨性轉移前列腺癌轉移1222021/4/26轉移性骨腫瘤CT、MRI表現(xiàn) CT 比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關系。 MRI 能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉移

28、灶 能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質破壞的骨轉移瘤 能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累1232021/4/26前列腺癌轉移1242021/4/26軟組織腫瘤和瘤樣病變 平片價值不大，CT有限度，MRI為首選 多數(shù)情況下不易確定腫瘤的組織來源和良惡性 少數(shù)有特征性表現(xiàn)，可作出正確診斷 囊腫：關節(jié)附近，邊緣銳利，均勻，無強化。 脂肪瘤：密度、信號與皮下脂肪一致。 血管瘤：邊緣不規(guī)則，瘤內常有扭曲擴張的血管，可見靜脈石等。1252021/4/26肌肉間血管瘤1262021/4/261272021/4/26全身性疾病的骨骼改變 代謝性骨病 維生素D缺乏性佝僂病 內分泌性骨病 巨人癥與肢端肥大癥 垂體性侏儒1

29、282021/4/26關節(jié) 不動關節(jié) 纖維性關節(jié)，如顱縫 微動關節(jié) 軟骨性關節(jié)，如恥骨聯(lián)合 能動關節(jié) 滑膜性關節(jié)，如四肢關節(jié)1292021/4/26關節(jié) 檢查技術 影像觀察與分析 疾病診斷1302021/4/26檢查技術 X線平片 正側位。不能顯示關節(jié)囊、關節(jié)軟骨 關節(jié)造影（arthrography） CT 薄層掃描、CT關節(jié)造影 MRI 薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關節(jié)造影1312021/4/26四肢關節(jié)正常X線表現(xiàn) 骨端：兩個或以上 關節(jié)軟骨：透明軟骨 關節(jié)囊：外層致密結締組織 內層滑膜關節(jié)間隙：包括關節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液1322021/4/26正常關節(jié)線圖133

30、2021/4/26正常關節(jié)1342021/4/26關節(jié)病變基本X線表現(xiàn) 關節(jié)腫脹（swelling of joint） 關節(jié)破壞（destruction of joint） 關節(jié)退行性變（degeneration of joint） 關節(jié)強直（ankylosis of joint） 關節(jié)脫位（dislocation of joint）1352021/4/26關節(jié)腫脹 常由于關節(jié)積液或關節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。 X線表現(xiàn) 關節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。大量積液時可見關節(jié)間隙增寬 常見病 炎癥，外傷，出血性疾病1362021/4/26關節(jié)破壞 關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質

31、為病理組織所侵犯代替所致。 X線表現(xiàn) 關節(jié)軟骨破壞關節(jié)間隙變窄 累及關節(jié)面骨質相應區(qū)骨破壞和缺損 常見病 急性化膿性骨髓炎：始于持重面或從關節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質，破壞范圍廣泛 關節(jié)滑膜結核：始于邊緣，蟲蝕狀 類風濕性關節(jié)炎：晚期才引起關節(jié)破壞，也始于邊緣，呈小囊狀1372021/4/26關節(jié)退行性變 緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。 X線表現(xiàn) 早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失。 中晚期關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質囊變和骨性關節(jié)面邊緣骨贅形成。 常見病 老人，運動員，搬運工等。1382021/4/26關節(jié)強

32、直 骨性強直 關節(jié)破壞后，關節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端。常見于急性化膿性關節(jié)炎愈合后 纖維性強直 X線上可見狹窄的關節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結核1392021/4/26關節(jié)脫位 組成關節(jié)骨骼的脫離、錯位。 分為完全脫位和半脫位。 常見病 多為外傷性，也有先天性或病理性。1402021/4/26關節(jié)病變基本CT表現(xiàn) 關節(jié)腫脹 可見關節(jié)囊腫脹、增厚，關節(jié)腔及附近滑膜囊積液。 關節(jié)破壞 能顯示細小骨質破壞，軟骨破壞導致的關節(jié)間隙變窄易于發(fā)現(xiàn)。 關節(jié)退行性變 各種征象均容易發(fā)現(xiàn)。 骨性強直 關節(jié)脫位 易于發(fā)現(xiàn)平面難以發(fā)現(xiàn)的脫位。141202

33、1/4/26關節(jié)病變基本MRI表現(xiàn) 關節(jié)腫脹 可見關節(jié)囊增厚，滑膜層高信號，對關節(jié)積液敏感。 關節(jié)破壞 直接顯示關節(jié)軟骨破壞情況。 退行性變 對關節(jié)軟骨改變更具優(yōu)勢。 關節(jié)強直 關節(jié)脫位 還可直觀顯示合并損傷。1422021/4/26關節(jié)疾病診斷 關節(jié)外傷 關節(jié)感染 慢性關節(jié)病1432021/4/26關節(jié)脫位 肩關節(jié)脫位 前脫位：又分為喙突下、鎖骨下和盂下三種。常合并肱骨大結節(jié)或肱骨頸骨折。 后脫位：少見。 肘關節(jié)脫位 常為后脫位。1442021/4/26肩關節(jié)前脫位伴大結節(jié)撕脫1452021/4/26肘關節(jié)后脫位1462021/4/26髖關節(jié)脫位后前1472021/4/26化膿性關節(jié)炎 急性

34、期 關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)半脫位或脫位，骨質疏松。 進展期 關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)軟骨下骨質破壞，以承重部分出現(xiàn)早且明顯。 愈合期 骨質增生硬化，骨質疏松消失，關節(jié)強直，關節(jié)周圍軟組織鈣化。1482021/4/26急性化膿性關節(jié)炎1492021/4/26關節(jié)結核 骨型： 全關節(jié)結核，組成關節(jié)的滑膜、軟骨及骨組織均受侵。 X線上在骺、干骺端結核的基礎上又有關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)間隙不對稱性狹窄或關節(jié)骨質破壞。 滑膜型：常見1502021/4/26關節(jié)骨型結核1512021/4/26滑膜型關節(jié)結核 慢性發(fā)展，早期僅見關節(jié)囊和關節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關節(jié)間隙正常或增寬。 較典型表現(xiàn)： 骨質破壞一般見于關節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。 關節(jié)軟骨破壞較晚，以致關節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。 關節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。-與急性化膿性關節(jié)炎區(qū)別。1522021/4/26關節(jié)滑膜型結核15320