蘇川-20081208新發(fā)和再發(fā)寄生蟲病-講稿

新發(fā)和再發(fā)寄生蟲?。‥mergingParasiticDisease）

蘇川

南京醫(yī)科大學病原生物學系教授，博導江蘇省現(xiàn)代病原生物學重點實驗室主任2008年12月8日全國EID研討班1、近30年來，世界上出現(xiàn)了40余種過去從未認識的傳染病，如艾滋病、瘋牛病、埃博拉出血熱、SARS以及人感染高致病禽流感（見表1，來源：中國CDC官方網(wǎng)站）。全球范圍內(nèi)幾乎每年都有新現(xiàn)傳染病的流行。因此，有效預防和控制新現(xiàn)傳染病已經(jīng)成為國際社會面臨的共同任務。

2、中國是一個發(fā)展中國家，人口眾多、衛(wèi)生習慣與衛(wèi)生條件較差，有包括寄生蟲病在內(nèi)的多種傳染病的流行。近年來，隨著我國經(jīng)濟建設的發(fā)展城市化和老齡化速度加快，人群寄生蟲感染譜不斷發(fā)生變化，傳統(tǒng)寄生蟲病已經(jīng)基本遏制，但機會致病原蟲病、旅游者疾病、寵物熱引起的人獸共患寄生蟲病等過去不為人所重視的一些寄生蟲感染時有報道，因此提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和原因不明疾病的應急反應和處理能力是至關重要的。一、我國EID簡介西尼羅熱埃博拉出血熱新發(fā)病毒性肝炎尼帕病毒腦炎人皰疹病毒感染人類細小病毒感染人類嗜T淋巴細胞病毒I型、II感染馬麻疹病毒感染SARS漢坦病毒病瘋牛病AIDS禽流感猴痘病毒感染尼巴病毒感染表1－1：近年主要新發(fā)和再發(fā)的病毒性疾病

腸出血性大腸桿菌病(O157:H7)O139霍亂軍團病結核幽門螺桿菌感染空腸彎曲菌病巴爾通體病炭疽病東方斑點熱中毒性休克綜合征桿菌性血管瘤人單核細胞埃利希體病表1－2：近年主要新發(fā)和再發(fā)的細菌性病

萊姆病肺炎衣原體感染

表1－3：近年主要新發(fā)和再發(fā)的衣原體病表1－4：近年主要新發(fā)和再發(fā)的寄生蟲病瘧疾血吸蟲隱孢子蟲病卡晏環(huán)孢子蟲病染人芽囊原蟲感染巴貝西蟲新種感染比氏腸孢子蟲感染腦胞內(nèi)原蟲和家兔腦胞內(nèi)原蟲感染二、新發(fā)和再發(fā)寄生蟲病（EmergingParasiticDisease）1、新發(fā)寄生蟲病（newemergingparasiticdisease）疾病或綜合征已被人們所認識，但未被確認病原體疾病已在人間存在，但病原體被重新鑒定或分類，如湄公血吸蟲、馬來血吸蟲、亞洲牛帶絳蟲營自生生活或寄生在動物體內(nèi)的寄生蟲，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)它們可以偶然在人體寄生，如巴貝西蟲新種新出現(xiàn)的人體寄生蟲病2、再發(fā)寄生蟲?。╮eemergingparasiticdisease）狹義再發(fā)寄生蟲病主要包括：瘧疾、血吸蟲病、囊尾蚴病、棘阿米巴病、內(nèi)臟利什曼病、弓形蟲病、賈第蟲病、包蟲病等廣義再發(fā)寄生蟲?。褐饕l(fā)生于原流行區(qū)的人群中，但也有包括了發(fā)生在原來的非“疫區(qū)”主要有以下情況(通俗說法)一種嶄新的疾病;在新的地區(qū)或人群中出現(xiàn)的老疾病;重新引入的一種古老的疾病;

出現(xiàn)特有的癥狀;

原來很少的疾病出現(xiàn)流行;

原來臨床表現(xiàn)輕微的疾病變得嚴重;

原來可以預防或治療的疾病失去控制或出現(xiàn)耐藥性;

或者是由于新的診斷技術的應用,一些疾病被發(fā)現(xiàn)有所增加。

三、近年我國EID寄生蟲病的案例廣州管圓線蟲病：1996年前該病在中國大陸為罕見寄生蟲病,近10年來由于廣州管圓線蟲中間宿主福壽螺、褐云瑪瑙螺在我國南方地區(qū)大量繁殖,加上人們飲食上嗜好生猛鮮活與獵奇,導致廣州管圓線蟲病相繼在各地暴發(fā)或散發(fā)流行,已被列入新發(fā)感染性疾病內(nèi)臟利什曼病：由于汶川地震災害對當?shù)刈匀粓蛏鐣蜕锏纫蛩卦斐闪藝乐赜绊?，疾病防控和醫(yī)療救治系統(tǒng)遭到重創(chuàng)。震后1-2個月又逢內(nèi)臟利什曼病傳播媒介白蛉的活躍期，受災嚴重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群中傳染源有增多趨勢，且無主犬只急劇增多，如不盡快加以控制袁并迅速恢復醫(yī)療診治體系，上述流行區(qū)存在內(nèi)臟利什曼病傳播和流行的風險。(王立英、周曉農(nóng)等)四、寄生蟲病感染的主要特點潛伏期長(容易導致大量感染)死亡率不高(容易被忽視)通常不會人-人直接傳播(容易被忽視)較難確診、易被誤診較難徹底治愈人類普遍缺乏對新發(fā)傳染病的免疫力；早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，缺乏特異的預防和治療方法；發(fā)生和出現(xiàn)具有不確定性,不知道會在何時何地發(fā)生何種新發(fā)傳染病,無法準備發(fā)生、流行具有較多的社會因素及個人行為因素的影響新出現(xiàn)寄生蟲病感染的其它特點五、隱孢子蟲病1、隱孢子蟲病概況：

全球性分布—已有6大洲74個國家300多個地區(qū)發(fā)現(xiàn)---1993年美國發(fā)生經(jīng)水傳播的40萬人感染的大流行我國韓范于1987年首次報告發(fā)生于南京地區(qū)的病例，隨后在江蘇、安徽、內(nèi)蒙、福建、山東、湖南等?。▍^(qū)、市）都有報道隱孢子蟲是全球引起嚴重腹瀉的六大病因之一隱孢子蟲病的水源性爆發(fā)是近20年來新發(fā)的公共衛(wèi)生問題。與供水系統(tǒng)相關的疾病爆發(fā)往往是由隱孢子蟲引起。本病具有突發(fā)性和群體感染的特點實例12、隱孢子蟲的形態(tài)學特點（具有診斷意義）

卵囊呈圓形或橢圓形，直徑4-6μm成熟卵囊含4個裸露的子孢子和一團由顆粒組成的殘留體，子孢子月芽形，含1個核經(jīng)改良抗酸染色的卵囊呈玫瑰紅色，背景為藍綠色

實例13、隱孢子蟲生活史

宿主吞食卵囊

子孢子在小腸脫囊，侵入腸上皮細胞，進行無性繁殖

有性生殖階段—孢子生殖卵囊的去向：

薄壁卵囊釋放的子孢子可侵入宿主腸上皮細胞，繼續(xù)進行無性生殖，造成宿主體內(nèi)重復感染；厚壁卵囊隨糞便排出體外，感染新的宿主：厚壁卵囊能在水中存活數(shù)月厚壁卵囊能夠高度抵抗氯處理過濾不能充分去除卵囊實例14、隱孢子蟲的致病

1）病理

上皮細胞受損:

寄生蟲的侵襲和大量繁殖直接導致上皮細胞死亡通過T細胞介導的炎癥，使絨毛萎縮、繼而增生，最終破壞上皮細胞

隱孢子蟲感染致腸絨毛結構變形，伴隨之營養(yǎng)吸收障礙和腹瀉

實例12）臨床表現(xiàn)

潛伏期：1周–隱孢子蟲病免疫功能正常宿主–急性、自限性腹瀉（持續(xù)1-2周），癥狀包括：

頻繁水樣瀉惡心嘔吐腹痛、痙攣低熱免疫功能受累宿主

持續(xù)性霍亂樣水瀉(可達20升/天)嚴重腹痛身體不適低熱厭食

微小隱孢子蟲感染可見于膽道（引起膽囊壁增厚），也可出現(xiàn)呼吸道癥狀

實例13）隱孢子蟲病的診斷

糞便檢查卵囊改良抗酸染色法、金胺酚染色法Multiplestoolsamples(atleast3)shouldbetes