高血壓的護(hù)理查房課件

高血壓病護(hù)理查房

韓永麗

主要內(nèi)容根底知識(shí)病例介紹

臨床護(hù)理

健康教育4123

高血壓的定義:是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。我國將高血壓定義為：收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。

高血壓的概述流行病學(xué)特點(diǎn)

三高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高三低：知曉率低、服藥率低、控制率低高血壓的分類病因與發(fā)病機(jī)制主要遺傳和環(huán)境因素1．病因(1)遺傳因素〔占40%〕：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史(2)環(huán)境因素〔占60%〕飲食精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過度緊張2.機(jī)制〔3〕腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活RAAS對(duì)心臟、血管的功能和結(jié)構(gòu)所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響〔4〕細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血管收縮反響性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增高〔5〕胰島素抵抗約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時(shí)并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1.臨床表現(xiàn)病癥早期多無明顯病癥;可有頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等病癥；視力模糊、鼻出血等較重病癥體征血壓升高；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音；長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥惡性或急進(jìn)性高血壓病情進(jìn)展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2.并發(fā)癥〔1〕腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腦梗死。〔2〕心力衰竭〔3〕慢性腎功能衰竭〔4〕其他：眼底改變鼻出血主動(dòng)脈夾層。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)工程血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電圖等。特殊檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。治療要點(diǎn)1．非藥物治療減重〔BMI＜25)限鹽＜6g/d補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下，限制飲酒〔每日不超相當(dāng)于50酒精量〕，戒煙增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分。控制緊張心情

2．降壓藥物治療

(1)利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻

力。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

(2)β阻滯劑機(jī)理：抑制過度激活的RAAS，抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓。代表藥物：倍他樂克、心得安、比索洛爾。(3)鈣通道阻劑(CCB)

機(jī)理：阻滯血管平滑肌上的鈣離子通道，擴(kuò)張血管降低血壓代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)

機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體而降壓。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史主訴：反復(fù)頭暈、頭痛1年余，加重三天。現(xiàn)病史：患者于1年余前開始出現(xiàn)無明顯誘因頭痛、頭昏，測(cè)血壓150/80mmHg，最高170/80mmHg，服用“絡(luò)活喜、美托洛爾〞，血壓控制尚可。入院前3天勞累后上述病癥較前明顯加重，伴左側(cè)胸部不適。為明確診治以“高血壓〞收住我科。簡(jiǎn)要病史個(gè)人史生于原籍，無疫區(qū)居住史、無疫水接觸史。無煙酒嗜好，無放射線、毒物、粉塵接觸史。無藥物過敏史。既往史1993年曾在患“蘭州大學(xué)第一醫(yī)院〞行“膽囊切除術(shù)〞。無風(fēng)濕熱、糖尿病及慢性支氣管炎，否認(rèn)外傷史，無輸血史。無肝炎、結(jié)核，傷寒等急慢性傳染病史。簡(jiǎn)要病史婚姻史：22歲結(jié)婚，配偶健在，夫妻關(guān)系和睦。有一子體健。月經(jīng)生育史：1728-305-750，量中色暗紅，無痛經(jīng)史。家族史:否認(rèn)家族性遺傳性病病史。入院查體T：36.4℃P:85次/分

R：21次/分BP：140/85mmHg體重65kg身高158cmADL評(píng)分100分，Breaden評(píng)分23分，跌倒評(píng)分2分。簡(jiǎn)要病史高血壓2級(jí)高危組

患者的診斷輔助檢查X線片示1.雙肺紋理增重；2.頸椎輕度骨質(zhì)增生。超聲心動(dòng)圖示：1.二、三尖瓣反流，肺動(dòng)脈瓣反流；2、肺動(dòng)脈高壓胃鏡示：慢性胃竇炎主要檢查結(jié)果治療過程內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食口服:拜阿司匹林0.1g1/日阿托伐他汀鈣10mg

1/晚苯磺酸氨氯地平片5mg

1/日

美托洛爾25mg

1/日治療過程靜脈滴注:5%GS

150ml血栓通

500mg1/日5%GS150ml

薄芝糖肽

8ml1/日護(hù)理問題P1頭暈P2有受傷的危險(xiǎn)P3潛在并發(fā)癥P4知識(shí)缺乏評(píng)估1.患者自訴頭暈2.患者入院血壓為150/80mmHg，頭痛P1頭暈P1頭暈二、及時(shí)向患者告知所用藥物的作用及不良反響一、給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)并撫慰患者三、告知其各項(xiàng)治療護(hù)理措施配合的本卷須知四，及時(shí)與主管醫(yī)生反響患者的病情變化及意見措施評(píng)價(jià)患者自訴頭暈減輕評(píng)估1、與血壓升高有關(guān)P2有受傷的危險(xiǎn)2、伴頭暈、胸悶P2有受傷的危險(xiǎn)一、監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，頭暈時(shí)囑病人臥床休息。二、指導(dǎo)放松情緒三、囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。四.床頭建立跌傷警示標(biāo)志，加強(qiáng)巡回。評(píng)

價(jià)評(píng)價(jià)：患者住院期間未受傷評(píng)估

高血壓危象

P3潛在病發(fā)癥P3潛在并發(fā)癥二、密切觀察病情一、警惕急性低血壓反響P3潛在并發(fā)癥措施定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、肢體障礙等病癥，立即通知醫(yī)生。評(píng)價(jià)無出現(xiàn)高血壓危象。評(píng)估P4知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識(shí)與藥物治療、飲食作息等相關(guān)知識(shí)。措施1疾病知識(shí)指導(dǎo)

向患者及家屬解釋引起高血壓的原因社會(huì)因素及講解高血壓對(duì)身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。評(píng)價(jià)患者了解高血壓疾病知識(shí)，能依照我們的用藥指導(dǎo)與生活指導(dǎo)配合治療。健康教育1.保持規(guī)律的生活方式和穩(wěn)定的情緒。睡眠要充足，進(jìn)餐要節(jié)制，服藥要按時(shí)。2.注意適度保暖。3.教會(huì)病人和家屬正確監(jiān)測(cè)血