高血壓的護理查房課件

高血壓病護理查房

韓永麗

主要內(nèi)容根底知識病例介紹

臨床護理

健康教育4123

高血壓的定義:是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。我國將高血壓定義為：收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。

高血壓的概述流行病學特點

三高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高三低：知曉率低、服藥率低、控制率低高血壓的分類病因與發(fā)病機制主要遺傳和環(huán)境因素1．病因(1)遺傳因素〔占40%〕：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史(2)環(huán)境因素〔占60%〕飲食精神應激:腦力勞動、過度緊張2.機制〔3〕腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活RAAS對心臟、血管的功能和結(jié)構所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響〔4〕細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，使血管收縮反響性增強和平滑肌細胞增生與肥大，血管阻力增高〔5〕胰島素抵抗約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1.臨床表現(xiàn)病癥早期多無明顯病癥;可有頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等病癥；視力模糊、鼻出血等較重病癥體征血壓升高；主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音；長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥惡性或急進性高血壓病情進展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2.并發(fā)癥〔1〕腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腦梗死?！?〕心力衰竭〔3〕慢性腎功能衰竭〔4〕其他：眼底改變鼻出血主動脈夾層。實驗室檢查常規(guī)工程血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動圖、心電圖等。特殊檢查動態(tài)血壓監(jiān)測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。治療要點1．非藥物治療減重〔BMI＜25)限鹽＜6g/d補充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下，限制飲酒〔每日不超相當于50酒精量〕，戒煙增加運動：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分?？刂凭o張心情

2．降壓藥物治療

(1)利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻

力。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

(2)β阻滯劑機理：抑制過度激活的RAAS，抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓。代表藥物：倍他樂克、心得安、比索洛爾。(3)鈣通道阻劑(CCB)

機理：阻滯血管平滑肌上的鈣離子通道，擴張血管降低血壓代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)

機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體而降壓。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。簡要病史簡要病史主訴：反復頭暈、頭痛1年余，加重三天?，F(xiàn)病史：患者于1年余前開始出現(xiàn)無明顯誘因頭痛、頭昏，測血壓150/80mmHg，最高170/80mmHg，服用“絡活喜、美托洛爾〞，血壓控制尚可。入院前3天勞累后上述病癥較前明顯加重，伴左側(cè)胸部不適。為明確診治以“高血壓〞收住我科。簡要病史個人史生于原籍，無疫區(qū)居住史、無疫水接觸史。無煙酒嗜好，無放射線、毒物、粉塵接觸史。無藥物過敏史。既往史1993年曾在患“蘭州大學第一醫(yī)院〞行“膽囊切除術〞。無風濕熱、糖尿病及慢性支氣管炎，否認外傷史，無輸血史。無肝炎、結(jié)核，傷寒等急慢性傳染病史。簡要病史婚姻史：22歲結(jié)婚，配偶健在，夫妻關系和睦。有一子體健。月經(jīng)生育史：1728-305-750，量中色暗紅，無痛經(jīng)史。家族史:否認家族性遺傳性病病史。入院查體T：36.4℃P:85次/分

R：21次/分BP：140/85mmHg體重65kg身高158cmADL評分100分，Breaden評分23分，跌倒評分2分。簡要病史高血壓2級高危組

患者的診斷輔助檢查X線片示1.雙肺紋理增重；2.頸椎輕度骨質(zhì)增生。超聲心動圖示：1.二、三尖瓣反流，肺動脈瓣反流；2、肺動脈高壓胃鏡示：慢性胃竇炎主要檢查結(jié)果治療過程內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食口服:拜阿司匹林0.1g1/日阿托伐他汀鈣10mg

1/晚苯磺酸氨氯地平片5mg

1/日

美托洛爾25mg

1/日治療過程靜脈滴注:5%GS

150ml血栓通

500mg1/日5%GS150ml

薄芝糖肽

8ml1/日護理問題P1頭暈P2有受傷的危險P3潛在并發(fā)癥P4知識缺乏評估1.患者自訴頭暈2.患者入院血壓為150/80mmHg，頭痛P1頭暈P1頭暈二、及時向患者告知所用藥物的作用及不良反響一、給予心理護理，鼓勵并撫慰患者三、告知其各項治療護理措施配合的本卷須知四，及時與主管醫(yī)生反響患者的病情變化及意見措施評價患者自訴頭暈減輕評估1、與血壓升高有關P2有受傷的危險2、伴頭暈、胸悶P2有受傷的危險一、監(jiān)測血壓并做好記錄，頭暈時囑病人臥床休息。二、指導放松情緒三、囑患者改變體位時動作宜緩慢。四.床頭建立跌傷警示標志，加強巡回。評

價評價：患者住院期間未受傷評估

高血壓危象

P3潛在病發(fā)癥P3潛在并發(fā)癥二、密切觀察病情一、警惕急性低血壓反響P3潛在并發(fā)癥措施定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、肢體障礙等病癥，立即通知醫(yī)生。評價無出現(xiàn)高血壓危象。評估P4知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識與藥物治療、飲食作息等相關知識。措施1疾病知識指導

向患者及家屬解釋引起高血壓的原因社會因素及講解高血壓對身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅持長期的藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。評價患者了解高血壓疾病知識，能依照我們的用藥指導與生活指導配合治療。健康教育1.保持規(guī)律的生活方式和穩(wěn)定的情緒。睡眠要充足，進餐要節(jié)制，服藥要按時。2.注意適度保暖。3.教會病人和家屬正確監(jiān)測血