高血壓急癥和亞急癥治療策略曹廣智

高血壓急癥亞急癥治療策略

2010中國高血壓指南解讀青島大學醫(yī)學院附屬心血管病醫(yī)院曹廣智高血壓急癥或亞急癥流行病學資料缺乏據報道1%的高血壓患者最終會表現為急診的高血壓危象在一個意大利的單中心研究中，高血壓急癥或亞急癥占所有醫(yī)療住院的3%，所有醫(yī)療急癥的27.5%與高血壓危癥相比，高血壓急癥患者更容易忽視高血壓的診斷。在研究中高血壓急癥:高血壓亞急癥比為3:1Zampaglioneetal,Hypertension1996;27:144.定義高血壓急癥和亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。高血壓急癥的血壓

血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標準，區(qū)別兩者的惟一標準是有無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官損害。高血壓急癥的臨床表現

────────────────────────────────────────────────────────────────類型臨床表現────────────────────────────────────────────────────────────────惡性高血壓血壓明顯升高,舒張壓＞16.9KPa(130mmHg),眼底出血滲出和乳頭水腫,腎功能不全,可有心腦功能障礙,如不及時治療,可能死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。急進型高血壓臨床表現同上,但眼底無乳頭水腫。高血壓危象在短期內血壓明顯升高,并出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦病突然或短期內血壓明顯升高并出現嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者僅有煩躁、意識模糊,嚴重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷。─────────────────────────────────────────────────────────────────高血壓急癥的處理

當懷疑高血壓急癥時，應進行詳盡的病史收集、體檢和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。但初始治療不要因為對患者整體評價過程而延遲。高血壓急癥的患者應進入急診搶救室或加強監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測血壓；盡快應用適合的降壓藥；酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；并針對不同的靶器官損害給予相應的處理。需要立即降壓處理的高血壓急癥◆急進性-惡性高血壓（伴視乳頭水腫）◆高血壓合并腦損害高血壓腦?。蝗毖阅X中風伴嚴重高血壓；顱內出血；蛛網膜下腔出血◆高血壓合并心臟損害主動脈夾層分離；急性左心衰；急性冠脈綜合征；冠脈搭橋術后◆高血壓合并腎臟損害急性腎功能不全；腎移植后的嚴重高血壓◆兒茶酚胺釋放過多嗜鉻細胞瘤危象；過量使用擬腎上腺藥物（可卡因等）；突然停用降壓藥引起的血壓反跳◆子癇◆外科手術有關的重度高血壓嚴重高血壓患者同時需要做緊急外科手術；術后高血壓；術后傷口縫線處出血不止◆嚴重的鼻衄

需要在24-48小時降低血壓到安全的水平高血壓亞急癥無視乳頭水腫和急性靶器官損害的急進性高血壓圍手術期高血壓（如近期的擇期手術）妊娠高血壓近期血壓明顯升高達到或超過200/120*mmHg，有頭痛頭暈等癥狀而無急性靶器官損傷證據血壓達到或超過220/130*mmHg，無明顯自覺癥狀且無急性靶器官損傷證據

*收縮壓或舒張壓任一項達到即成立

高血壓急癥的原因原發(fā)性高血壓藥物依從性差繼發(fā)性高血壓主動脈縮窄庫欣綜合征顱內壓升高腎功能障礙妊娠甲狀旁腺功能亢進甲狀腺功能亢進嗜咯細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥JNC7,JAMA2003;289:2560-2572.器官功能損害心肺急性心力衰竭急性冠