溫塘H5N6流感的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

溫塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院H5N6流感的感染預(yù)防與控制背景人感染H5N6禽流感是由H5N6亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。H5N6禽流感病毒于2014年12月四川南充市首次發(fā)現(xiàn)。近日湖南確診一例人感染H5N6病例。患者羅某某，女，邵陽市武岡市人，務(wù)農(nóng)，47歲，發(fā)病前有與病死禽密切接觸史?；颊哂?1月18日住院治療，病情已十分危重，經(jīng)搶救無效于11月20日死亡。傳染源目前，病毒的來源是禽類，對(duì)家禽具有高致病性，但感染人類屬偶發(fā)個(gè)案，尚無持續(xù)的人傳人證據(jù)。。H5N6禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中可以存活1個(gè)月，65℃加熱30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。高危人群主要是禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)從事人員，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類人員。傳播途徑和其它類型的禽流感類似，攜帶H5N6病毒的禽類及其分泌物、排泄物是傳染源。人類通過近距離接觸染病的禽鳥（活禽及死禽）或其分泌物、排泄物而感染，而人與人之間的傳播能力十分低。專家研判認(rèn)為，現(xiàn)階段該病毒導(dǎo)致人感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低人感染H5N6的主要癥狀有哪些？人感染H5N6病毒發(fā)病后，其癥狀和其它禽流感類似，主要是流感樣癥狀，如發(fā)熱（38℃以上，可高達(dá)39℃~40℃）、咳嗽、咽痛、肌肉痛、鼻塞、流涕等全身癥狀，如不及時(shí)治療，還可能出現(xiàn)重癥肺炎，進(jìn)而呼吸衰竭、多器官衰竭或死亡。預(yù)防措施

注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，尤其是在接觸禽類后及時(shí)徹底洗手；室內(nèi)勤通風(fēng)換氣，每周可用含氯消毒劑來清潔室內(nèi)環(huán)境，禽流感病毒不耐熱，100℃下一分鐘即可滅活，對(duì)干燥、紫外線照射及常用消毒液都非常敏感；保證合理的營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。勿接觸傳染源，盡量避免接觸活禽（或病死禽）及其分泌物和排泄物，食用禽肉蛋時(shí)要充分煮熟，切勿食用病死的雞、鴨、鵝等禽類，生熟食物要分開處理，當(dāng)手部有破損處理肉類時(shí)，建議佩戴手套。及時(shí)就醫(yī)如出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時(shí)，應(yīng)戴上口罩；如近期有禽類接觸的情況或者病情加重，應(yīng)佩戴口罩及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，并告之醫(yī)生近期禽類接觸工作人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。根據(jù)感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施低感染風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)計(jì)不直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。中度感染風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（必要時(shí)）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、隔離衣、一次性手套、工作鞋。

高度感染風(fēng)險(xiǎn)：可能接觸大量患者血液體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄曰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)面屏、防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性靴套等。防護(hù)用品穿脫流程

（中度感染風(fēng)險(xiǎn)）穿戴順序：

步驟1：手衛(wèi)生步驟2：醫(yī)用防護(hù)口罩步驟3：一次性工作帽步驟4：隔離衣步驟5：一次性乳膠手套步驟6：一次性鞋套（必要時(shí)）脫摘順序：

步驟1：脫鞋套步驟2：松開腰帶步驟3：脫手套步驟4：手衛(wèi)生步驟5：脫隔離衣,手衛(wèi)生步驟6：一次性工作帽步驟7：醫(yī)用防護(hù)口罩步驟8：手衛(wèi)生

醫(yī)院相關(guān)部門

門急診

建立預(yù)檢分診制度。設(shè)置隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離的需要。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并配備手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。發(fā)熱門診設(shè)獨(dú)立的發(fā)熱門診。發(fā)熱門診保持通風(fēng)良好并配備手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者應(yīng)立即采取隔離措施、及時(shí)報(bào)告，并由專人護(hù)送到隔離留觀病區(qū)觀察治療。隔離病區(qū)

嚴(yán)格劃分“三區(qū)”、“兩通道”

。明確清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道，標(biāo)示要清楚。有條件的可以安置在負(fù)壓病房。疑似或確診患者采取隔離措施，分開安置；疑似患者單間隔離，確診的同類型患者同室安置。

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等預(yù)防措施。輔助科室（B超、放射科）建議進(jìn)行檢查時(shí)，先通知有關(guān)科室準(zhǔn)備隔離檢查室，參與檢查的醫(yī)技人員要參照隔離病房人員的防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)?；颊吲宕饕淮涡酝饪瓶谡郑蓪Ｈ俗o(hù)送。檢查完畢后隔離檢查室進(jìn)行終末消毒?；颊叩墓芾硪伤苹虼_診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩；并指導(dǎo)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后進(jìn)行手衛(wèi)生。物體表面、地面、診療物品的消毒物體表面的消毒病房的診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床欄、床頭柜、門把手等物體表面首選500—1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

病人連續(xù)使用的不耐腐蝕的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等診療器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒，每天1～2

次，遇污染隨時(shí)消毒。物體表面、地面、診療物品的消毒

不耐腐蝕診療器械、X線投射探頭、CT診床、除顫儀電極板等，