第五章 超敏反應(yīng)

第五章超敏反應(yīng)Hypersensitivity一、概念及分類

指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。Ⅰ型（速發(fā)型）Ⅱ型（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型）Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）Ⅳ型（遲發(fā)型）第一節(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)

（速發(fā)型超敏反應(yīng)）（一）Ⅰ型超敏反應(yīng)主要由特異性IgE抗體介導(dǎo)產(chǎn)生，發(fā)生在局部或全身，具有以下特點(diǎn)：

1、發(fā)生快，消退也快2、IgE抗體引起3、只引起機(jī)體功能紊亂，不遺留組織損傷4、具有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向。（二）參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的物質(zhì)：a.變應(yīng)原有：花粉、塵螨、食物、動(dòng)物皮毛、異種動(dòng)物血清、真菌孢子等藥物：青霉素、磺胺、普魯卡因b.參與的抗體為IgEc.參與的細(xì)胞：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞致敏階段：變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生IgE，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的FceRI結(jié)合，使機(jī)體對(duì)該變應(yīng)原致敏。發(fā)敏階段：變應(yīng)原再次進(jìn)入，與致敏靶細(xì)胞上的特異結(jié)合IgE結(jié)合并發(fā)生交聯(lián)，細(xì)胞脫顆粒。效應(yīng)階段：活性介質(zhì)與效應(yīng)器官上的相應(yīng)受體結(jié)合，引起局部或全身病理反應(yīng)。（三）反應(yīng)機(jī)制：過敏反應(yīng)的基本原理肥大細(xì)胞FceRTh2APCIL-4BCRIgE肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)神經(jīng)末梢小血管平滑肌細(xì)胞血小板粘膜下腺變應(yīng)原脫顆粒致敏肥大細(xì)胞產(chǎn)生IgE臨床癥狀脫顆粒IgEFceRI變應(yīng)原炎癥反應(yīng)靜息肥大細(xì)胞激活后5分鐘激活后60分鐘二、臨床常見疾病（一）過敏性休克1.藥物過敏性休克--青霉素2.血清過敏性休克（二）呼吸道過敏性反應(yīng)過敏性鼻炎和過敏性哮喘（三）消化道過敏反應(yīng)---過敏性胃腸炎（四）皮膚過敏反應(yīng)---蕁麻疹、濕疹和血管神經(jīng)性水腫（1）預(yù)防：尋找變應(yīng)原；避免接觸；

（2）脫敏療法或減敏療法：脫敏療法---小劑量、短間隔、反復(fù)多次注射抗毒素。減敏療法---小劑量、長(zhǎng)時(shí)間間隔、反復(fù)多次皮下注射相應(yīng)變應(yīng)原，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG。（3）藥物治療：抑制生物活性物質(zhì)釋放、拮抗生物活性介質(zhì)、改善效應(yīng)器官反應(yīng)性。三、Ⅰ型超敏反應(yīng)的防治原則第二節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)由IgG和IgM與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞作用下，引起以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性反應(yīng)為Ⅱ型超敏反應(yīng)。一、發(fā)生機(jī)制

（一）參與物質(zhì)攻擊目標(biāo)：白細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板等靶細(xì)胞上的抗原。主要抗體：IgG和IgM（二）抗體導(dǎo)致靶細(xì)胞或組織損傷的主要機(jī)制1、IgG和IgM激活補(bǔ)體，溶解靶細(xì)胞；2、調(diào)理吞噬：IgG的Fc段可與吞噬細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生調(diào)理作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的吞噬和破壞。3、激活NK細(xì)胞：產(chǎn)生ADCC效應(yīng)，引起細(xì)胞溶解。二、臨床常見II型超敏反應(yīng)性疾?。ǘ┬律鷥喝苎YRh+Rh–初孕Rh+Rh–再孕

健康新生兒

健康新生兒Rh抗體被動(dòng)免疫

胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體即被破壞（不能誘導(dǎo)母親抗Rh免疫反應(yīng)）新生兒溶血的預(yù)防（初產(chǎn)婦分娩之后注射抗Rh抗原的IgG抗體）（三）藥物過敏性血細(xì)胞減少癥

青霉素、磺胺等藥物與血細(xì)胞膜或血漿蛋白結(jié)合而成為完全抗原，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗藥物特異性的抗體。該抗體與存在于血細(xì)胞表面的藥物作用，從而導(dǎo)致血細(xì)胞溶解。第三節(jié)Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）Ⅲ型超敏反應(yīng)是指中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身毛細(xì)血管基底膜，造成炎癥損傷的過程。Ag-Ab復(fù)合物；參與抗體：多為IgG，少數(shù)為IgM、IgA；效應(yīng)分子：補(bǔ)體活化片段C3a、C5a和C3b；效應(yīng)細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性