預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)

朱莉不可不知預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)前言：

HIV（人類免疫缺陷病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血源性病原體造成的醫(yī)源性傳播，已逐漸引發(fā)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

精密儀器及侵入性診療操作的普遍應(yīng)用，使得在進(jìn)行這些儀器的操作時(shí)，醫(yī)療設(shè)備或手術(shù)器械會(huì)直接接觸患者的黏膜、血液或無菌組織，從而讓HIV、HBV等病原體經(jīng)過被血液、體液和排泄物污染的醫(yī)療器械的機(jī)會(huì)增多、環(huán)節(jié)增多。

因此：樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念、杜絕一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用，把好醫(yī)療器械消毒滅菌關(guān)，把好無菌技術(shù)規(guī)范操作關(guān)，及時(shí)、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，保證器械、環(huán)境、手的清潔與安全，是預(yù)防血源性疾病傳播的重要措施。預(yù)防要點(diǎn)一：樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子原則而提出。

我們要將所有的患者均視為傳染病患者，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，而不僅僅是血源性疾病檢測(cè)結(jié)果為陽性的患者。

很多疾病都有潛伏期，在此期間患者沒有臨床癥狀，此外由于不同的試劑及技術(shù)，很多時(shí)候?qū)嶒?yàn)室也不能立即檢測(cè)出病原體或相應(yīng)的抗體。如HIV，通常潛伏期要持續(xù)4～6周左右，在此期間，抗體檢測(cè)結(jié)果一般為陰性，但是感染者處于感染急性期，體內(nèi)病毒載量高，傳播風(fēng)險(xiǎn)大。預(yù)防要點(diǎn)二：一次性診療用品不得重復(fù)使用《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》都提出這樣的要求：一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)進(jìn)行無害化處理。對(duì)于血液透析器，應(yīng)區(qū)分是否為依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可復(fù)用血液透析器，并嚴(yán)格掌握哪些情況下可復(fù)用，哪些情況不可復(fù)用，復(fù)用中應(yīng)注意哪些問題等。一次性針灸針具嚴(yán)禁重復(fù)使用。對(duì)于過期未使用的一次性醫(yī)療用品，也不得再次消毒滅菌后再使用于臨床。預(yù)防要點(diǎn)三：加強(qiáng)消毒滅菌，保證器械使用安全斯波爾丁分類法將醫(yī)療器械分為三類：即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。高度危險(xiǎn)性物品在使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平，中度危險(xiǎn)性物品使用前應(yīng)達(dá)到中水平以上消毒效果，低度危險(xiǎn)性物品使用前應(yīng)達(dá)到低水平消毒效果，或做清潔處理。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

選擇滅菌和消毒方式時(shí)應(yīng)遵循一定的原則：耐濕耐高溫的器械首選壓力蒸汽滅菌，而不應(yīng)采用化學(xué)消毒滅菌方式。不耐濕、不耐熱的診療器械和物品宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌。在使用化學(xué)消毒（滅菌）劑對(duì)診療器械進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，要保證消毒（滅菌）劑的有效濃度、作用時(shí)間和方法均正確。

診療活動(dòng)中常見需要滅菌的器械有：外科手術(shù)的手術(shù)器械、穿刺針、硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡的附件如活檢鉗、檢驗(yàn)科使用的采血器具、口腔科的拔牙鉗、種植牙和拔牙手機(jī)、牙周探針、牙潔治器等。常見需要達(dá)到高水平消毒效果以上的器械有：麻醉機(jī)管道、呼吸機(jī)管路、消化道內(nèi)鏡、喉鏡、口腔科印模托盤、吸唾器等。

可復(fù)用的診療器械、器具在使用前應(yīng)按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2016）進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果沒有低溫滅菌設(shè)備，則采用戊二醛等化學(xué)滅菌劑對(duì)不耐熱不耐濕的器械進(jìn)行浸泡滅菌。這里需要注意的是，戊二醛在使用過程中，應(yīng)加強(qiáng)濃度監(jiān)測(cè)，使用中濃度不得低于1.8%，連續(xù)使用不得超過14天，器械滅菌后使用前必須用無菌水徹底沖洗戊二醛殘留液，避免戊二醛本身對(duì)人體的傷害。同時(shí)，戊二醛不得用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品的消毒或滅菌。預(yù)防要點(diǎn)四：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范在接