垂體瘤病人護(hù)理查房ppt(完整版)

垂體瘤病人護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3健康教育1疾病介紹基本概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。由異常生理調(diào)節(jié)引起。癌基因的激活或抑癌基因的喪失。下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長因子及其受體的激活等。病因1.激素分泌異常癥群

激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群。當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽痿常最早發(fā)生而多見。2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；2.CT掃描垂體密度高于腦組織；3.磁共振成像（MRI）對(duì)垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補(bǔ)CT的不足；4.氣腦和腦血管造影。檢查診斷1.臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內(nèi)分泌檢查影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí)，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。3.影像學(xué)（1）頭顱X線平片（2）CT掃描（3）MRI檢查4.病理學(xué)檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。并發(fā)癥術(shù)后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質(zhì)紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等。綜合治療應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。放療藥物治療手術(shù)治療治療手術(shù)治療2護(hù)理原則常見護(hù)理問題231舒適的改變——頭痛自我形象紊亂感知的改變——視覺改變潛在并發(fā)癥——垂體危象潛在并發(fā)癥——尿崩癥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏4臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征伴黑色素沉著、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。1.自我形象紊亂

功能垂體瘤分泌過多激素護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：與患者交談，正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵(lì)患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮颓‘?dāng)?shù)男揎?。鼓?lì)患者適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。2.舒適的改變

頭痛腫瘤壓迫垂體周圍組織護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。協(xié)助患者滿足生活需要。指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法疼痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼底改變。3.感知的改變

視覺改變腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束護(hù)理措施：向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠础０阉?、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍?nèi)。移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對(duì)固定。避免讓房門半開，一定要全開或全關(guān)。保持床位低水平，床邊有扶欄。當(dāng)患者行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。4.潛在并發(fā)癥

垂體危象與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關(guān)。護(hù)理措施：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心健康。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。囑病人避免受涼、過度勞累與激動(dòng)。若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：>>護(hù)理問題與措施垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥。4.潛在并發(fā)癥尿崩癥與蝶鞍區(qū)附近病變或損傷有關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對(duì)水的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。4.潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏術(shù)中鼻中隔破損所致護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，去枕平臥。禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染護(hù)理問題與措施3健康教育進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

有癲癇病史：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。

加強(qiáng)康復(fù)鍛煉：對(duì)肢體活動(dòng)障礙者，加強(qiáng)肢體功能鍛練，戶外活動(dòng)須有專人陪護(hù)，防止意外發(fā)生，鼓勵(lì)病人對(duì)功能障礙的肢體需經(jīng)常做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，多與患者溝通，加強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。健康教育注意休息：避免過于勞累和重體力勞動(dòng)，行動(dòng)不便者要防止跌傷，最好有人陪伴。

心理護(hù)理：給予形象紊亂者精神支持，改善情緒，多給予鼓勵(lì)。使患者正確認(rèn)識(shí)自我存在的價(jià)值。

出現(xiàn)下列指征應(yīng)及時(shí)就診：

(1)原有癥狀加重。

(2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。健康教育感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件猜一猜：方形小洞，開在屋頂。你知道這是什么嗎？天窗今天我們一起走進(jìn)著名作家茅盾的《天窗》，看看他關(guān)于天窗的記憶是怎樣？第一課時(shí)第二課時(shí)3天窗

茅盾（1896—1981年）原名沈德鴻，字雁冰，筆名茅盾。浙江省嘉興市桐鄉(xiāng)市人。中國現(xiàn)代著名作家、文學(xué)評(píng)論家、文化活動(dòng)家以及社會(huì)活動(dòng)家。

代表作：小說《子夜》《春蠶》等。第一課時(shí)

wèi

jiè朗讀課文掃清障礙慰藉bǔ

bǔ卜落卜落跳我會(huì)認(rèn)藉天窗是孩子們唯一的慰藉。多音字jiè聚會(huì)后的餐廳一片狼藉。jí灘蝠霸鷹爍wèijièbǔtānshuòfúbàyīng蝙biān我會(huì)寫帳zhàng卜慰藉銳ruì左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)慰灘爍霸蝙銳藉帳鷹半包圍結(jié)構(gòu)蝠卜獨(dú)體結(jié)構(gòu)識(shí)字方法加一加：蟲+扁=蝙

蟲+畐=蝠字謎識(shí)字：

長長的圍巾帳鷹里面是兩個(gè)“?”組詞：雄鷹老鷹造句：雄鷹在天空中展翅飛翔。y?ng重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)藉jiè巧記：心花怒放（慰藉）。部首是“艸”識(shí)字游戲打開天窗慰藉河灘銳利霸氣卜落閃爍蝙蝠帳子銳利：指感覺靈敏。本文指孩子的想象靈敏。打開天窗，孩子們的想象銳利起來。詞語解釋奇幻：指奇異而虛幻，不真實(shí)的。本課指云彩形狀和顏色都十分奇異。天色漸亮,那絢麗的底色轉(zhuǎn)為金色,更是一種奇幻的意境。兩次第4自然段：這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。整體感知選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉”在課文中出現(xiàn)了幾次？快來讀一讀吧！第6自然段：這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！開在屋頂觀察課文配圖：說一說你眼前的天窗是怎樣的？方方正正的能透進(jìn)光線能看星星課文圍繞天窗，先寫了天窗的

，說明了天窗是孩子們唯一的

。接著寫了孩子們

的和

的，最后寫了應(yīng)該感謝

。默讀課文，整理思路：來歷和作用慰藉想到發(fā)明天窗的大人看到為什么說天窗是孩子們“唯一的慰藉”呢？下節(jié)課，我們一起去看一看。課堂演練一、看拼音，寫詞語。ruìlìshǎnshuò（）（）（）（）èbà（）慰藉河灘閃爍惡霸銳利biānfú（）蝙蝠wèi

jiè

hé

tān二、按意思寫詞語。1.感覺靈敏。（）2.奇異而虛幻。（）3.用武力或其他手段徹底清除。（）銳利奇幻掃蕩三、說一說成為孩子們心靈慰藉的天窗是什么樣的？方方正正開在屋頂透過光亮

上節(jié)課，我們知道了天窗是孩子們“唯一的慰藉”。今天讓我們跟隨作者的思路，一起來看看小小的天窗是如何帶給孩子們慰藉的吧！第二課時(shí)默讀課文，說一說:天窗在哪兒，為什么要開天窗？（課后第1題）互動(dòng)課堂于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫做天窗。碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來，屋子里就黑得像地洞里似的。木板窗地洞關(guān)窗后本體比喻詞喻體比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫一句描寫海的比喻句。

風(fēng)平浪靜時(shí)，大海像一面波光粼粼的鏡子。請(qǐng)你用下面的句式來說說：為什么要開天窗？因?yàn)?/p>

，

，所以

。風(fēng)雨天或者冬天，木板窗會(huì)關(guān)起來屋里就沒有了光線，黑得像地洞一樣

要開天窗課文中用了一個(gè)短語來形容天窗——“唯一的慰藉”，在什么情況下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相關(guān)語句和同學(xué)交流，再有感情地讀一讀。（課后第2題）這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。只有一個(gè)，獨(dú)一無二的安慰你在什么時(shí)候最需要安慰呢？考試沒考好感到難過、被別人誤解感到委屈……1.夏天陣雨來了時(shí)2.晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候。

夏天陣雨來了時(shí)，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦戆?！”跟著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉。不許在雨中玩耍屋里像地洞需要慰藉天窗不開心唯一的慰藉

從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來！形容物件連續(xù)著地的碎響。眼睛看頭腦想豐富想象，體現(xiàn)喜愛雨腳在那里卜落卜落跳帶子似的閃電一瞥風(fēng)雨雷電想象銳利“掃蕩”給了你怎樣的感覺？為什么通過天窗感受到的風(fēng)雨雷電的威力，比在露天真實(shí)感受到的要大十倍百倍？（課后第3題）掃蕩：徹底清除。通過天窗（掃蕩）=風(fēng)（狂風(fēng)大作、……）+雨（傾盆大雨、瓢潑大雨……）+雷（轟隆轟隆……）+電（劃破夜空……）風(fēng)雨雷電的威力很大。露天=雨+閃電加入想象卜落卜落

嘩啦嘩啦叮咚叮咚呼哧呼哧滴答滴答呼嚕呼嚕詞語積累（ABAB結(jié)構(gòu)的擬聲詞）

從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來！讓我們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上再來讀這段話，你認(rèn)為應(yīng)該用怎樣的語氣來讀呢？溫柔？輕快？強(qiáng)烈？一起來讀一讀吧！

晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候，也許你還忘不了月光下的草地河灘。你偷偷地從帳子里伸出頭來，仰起了臉。這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！不情愿被逼上床休息忘不了外面的世界需要慰藉天窗不開心唯一的慰藉透過天窗，孩子們又能看到些什么？感受到些什么呢？分組朗讀課文，找出相關(guān)段落，畫出關(guān)鍵詞。你會(huì)從那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到無數(shù)閃閃爍爍可愛的星，無數(shù)像山似的、馬似的、巨人似的奇幻的云彩；你會(huì)從那小玻璃上面掠過的一條黑影，想象到這也許是灰色的蝙蝠，也許是會(huì)唱歌的夜鶯，也許是霸氣十足的貓頭鷹……眼睛看頭腦想豐富想象，體現(xiàn)喜愛一粒星一朵云無數(shù)閃閃爍爍可愛的星無數(shù)像山似的、馬似的、巨人似的奇幻的云彩美麗神奇一條黑影蝙蝠、夜鶯、貓頭鷹一起讀一讀最后一自然段，結(jié)合課文，說說孩子們是怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”看出“實(shí)”的？（課后第3題）

發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。因?yàn)榛顫姇?huì)想的孩子們知道怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實(shí)”，比任何他看到的都更真切，更闊達(dá)，更復(fù)雜，更確實(shí)。無有虛實(shí)雨腳無有虛實(shí)雨、風(fēng)、雷，電猛厲掃蕩閃電……一粒星無數(shù)星一朵云無數(shù)云彩一條黑影蝙蝠、夜鶯、貓頭鷹詞語積累（形容詞）可愛的星奇幻的云彩霸氣十足的貓頭鷹晴朗的天空美麗的夜色快樂的童年這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉。提示：文中兩次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，從中可以體會(huì)到課文表達(dá)的思想感情。

行動(dòng)受限的時(shí)候，孩子們只能通過天窗想象世界，感受世界，從而獲得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。關(guān)鍵句體現(xiàn)喜愛看想天窗天窗是孩子的慰藉一粒星一朵云一條黑影（仔細(xì)觀察）（合理想象）雨腳閃電星云無窮無盡……結(jié)構(gòu)梳理課文以

為線索，通過孩子們

，

，表達(dá)了

這一主題思想。主題概括天窗看到的天窗是孩子們唯一的慰藉想到的拓展延伸《風(fēng)景談》片段閱讀

于是我又回憶起另一個(gè)畫面，這就在所謂“黃土高原”！那邊的山多數(shù)是禿頂?shù)?，然而層層的梯田，將禿頂裝扮成稀稀落落有些黃毛的癩頭，特別是那些高稈植物頎長而整齊，等待檢閱的隊(duì)伍