醫(yī)療安全(不良)事件與脆弱性分析

醫(yī)療安全（不良）事件——綜合事件

與災(zāi)害脆弱性分析一、醫(yī)療安全（不良）事件

指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。一、醫(yī)療安全（不良）事件具體分為下述八大事件：一、醫(yī)療安全（不良）事件一、醫(yī)療安全（不良）事件一、醫(yī)療安全（不良）事件一、醫(yī)療安全（不良）事件一、醫(yī)療安全（不良）事件——綜合事件

在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、安全管理及意外傷害事件、其他。涉及的職能部門：院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)處、保衛(wèi)處、門診部、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)處、人事處、設(shè)備處、宣傳部、信息中心、（營養(yǎng)科）等。一、醫(yī)療安全（不良）事件——綜合事件I級事件（警告事件）：

非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。II級事件（不良后果事件）：

在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體和功能損害。III級事件（未造成后果事件）：

雖發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何危害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。IV級事件（隱患事件）：

由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒遇得到錯誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一、醫(yī)療安全（不良）事件——綜合事件1.內(nèi)容預(yù)覽—————————————報(bào)告科室填寫2.存在問題及改進(jìn)措施3.部門處理情況4.附件5.事件結(jié)果部門追蹤—————————院辦負(fù)責(zé)部門一、醫(yī)療安全（不良）事件——綜合事件該系統(tǒng)非24小時客服維護(hù)上班時間:緊急綜合事件需處理，請直接電話上報(bào)職能部門，而后24h內(nèi)，通過系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，并注明已聯(lián)系的具體工作人員，以及當(dāng)時的處理意見等；非上班時間:緊急綜合事件需處理，請電話聯(lián)系行政值班，而后24h內(nèi)，通過系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，并注明已聯(lián)系行政值班，以及當(dāng)時的處理意見等。二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（JCI）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對災(zāi)害脆弱性分析的解釋為：確認(rèn)潛在的緊急情況及其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和服務(wù)需求可能產(chǎn)生的直接和間接的影響，并要求醫(yī)院運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析工具來識別風(fēng)險和降低風(fēng)險。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的要求，醫(yī)院應(yīng)明確需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)1．4．3明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1．4．3．1開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。

（★）【Ｃ】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點(diǎn)?！荆隆坑袨?zāi)害脆弱性分析報(bào)告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施?！荆痢慷ㄆ谶M(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——制定應(yīng)急預(yù)案1．4．3明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1．4．3．2編制各類應(yīng)急預(yù)案。

（★）【Ｃ】1．根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2．制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。3．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。【Ｂ】編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。【Ａ】定期并及時修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。風(fēng)險識別災(zāi)害評估應(yīng)急預(yù)案持續(xù)完善三甲評審要求二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——應(yīng)急預(yù)案的完成二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——風(fēng)險評估定義風(fēng)險評估定義——明確一個單位存在或潛在的風(fēng)險，并針對這些風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)性的量化分析，明確各風(fēng)險項(xiàng)目的優(yōu)先次序風(fēng)險評估三大要素：

災(zāi)害脆弱性分析→對可能的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、排序；失效模式與影響分析→對造成風(fēng)險的原因加以分析，明確改進(jìn)方案；風(fēng)險項(xiàng)目應(yīng)變計(jì)劃→明確風(fēng)險的預(yù)防、應(yīng)對、恢復(fù)措施二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——風(fēng)險評估內(nèi)容風(fēng)險評估基本公式

風(fēng)險積分（RW）＝發(fā)生頻率（F）×事故嚴(yán)重性（S）發(fā)生頻率（F）依據(jù)已知風(fēng)險與歷史數(shù)據(jù)，針對每一危害的發(fā)生頻率進(jìn)行評估危害發(fā)生頻率評分發(fā)生概率同行間曾經(jīng)發(fā)生過或本院有潛在可能發(fā)生1很不可能，但能假設(shè)近三年可能或曾發(fā)生此類事故一次以上2可能性小，屬意外平均每年可能或曾發(fā)生此類事故一次以上3可能，但不經(jīng)常平均每月可能或曾發(fā)生此類事故一次以上4相當(dāng)可能平均每周可能或曾發(fā)生此類事故一次以上5完全可以預(yù)料危害發(fā)生頻率積分表二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——風(fēng)險評估內(nèi)容事故嚴(yán)重性---所有危害事件對醫(yī)院的潛在影響實(shí)際評估簡化為四方面：1.人員生命健康（HS）2.人員健康威脅（HH）3.危害影響范圍（ER）4.系統(tǒng)停工損失（TL）

風(fēng)險積分（RW）＝發(fā)生頻率（F）×事故嚴(yán)重性（S）=發(fā)生頻率（F）×（HS+HH+ER+TL）

二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——事故嚴(yán)重性(S)評分表涉及的職能部門：醫(yī)務(wù)處總務(wù)處保衛(wèi)處設(shè)備處信息中心院感辦護(hù)理部二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——風(fēng)險評估內(nèi)容災(zāi)害脆弱性分析.xls7月31日之前交至院辦，要求科主任簽字、科室蓋章（如對分配有異議，可與院辦聯(lián)系）二、災(zāi)害脆弱性分析(HAV)——風(fēng)險評估內(nèi)容風(fēng)險等級與風(fēng)險控制方式表風(fēng)險積分風(fēng)險等級等級代碼風(fēng)險控制＞110分重大風(fēng)險1應(yīng)立即作預(yù)防或并強(qiáng)制性改善