iTBS刺激小腦蚓部對(duì)小腦型多系統(tǒng)萎縮患者平衡功能影響的病例報(bào)告一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

iTBS刺激小腦蚓部對(duì)小腦型多系統(tǒng)萎縮患者平衡功能影響的病例報(bào)告一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)iTBS刺激小腦蚓部對(duì)小腦型多系統(tǒng)萎縮患者平衡功能影響的病例報(bào)告一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

摘要：本文報(bào)告了一例小腦型多系統(tǒng)萎縮（MSA-C）患者，在經(jīng)過連續(xù)10天iTBS刺激小腦蚓部后，其平衡功能明顯改善的病例。通過真實(shí)案例的描述和相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在探討iTBS刺激小腦蚓部對(duì)MSA-C患者平衡功能的影響及其潛在機(jī)制。

關(guān)鍵詞：iTBS刺激、小腦型多系統(tǒng)萎縮、平衡功能、病例報(bào)告

引言

小腦型多系統(tǒng)萎縮（MultipleSystemAtrophy-Cerebellartype,MSA-C）是一種罕見的神經(jīng)變性疾病，其主要特征為小腦退化和自主神經(jīng)功能障礙?；颊叱０殡S著進(jìn)行性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作協(xié)調(diào)異常等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，對(duì)于MSA-C患者的治療仍十分有限，僅能通過對(duì)癥治療來改善某些癥狀。近年來，腦電刺激技術(shù)作為一種非侵入性的治療方法，被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)退行性疾病的治療中。iTBS（intermittenttheta-burststimulation）作為一種重復(fù)短脈沖的磁刺激方法，被認(rèn)為能夠增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)病情改善有一定的潛力。本文報(bào)告了一例MSA-C患者應(yīng)用iTBS刺激小腦蚓部后平衡功能明顯改善的案例，旨在為臨床治療提供參考，并通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討其潛在機(jī)制。

病例報(bào)告

患者，男性，65歲，既往健康。近6個(gè)月來，出現(xiàn)進(jìn)行性平衡障礙和步態(tài)不穩(wěn)，行走時(shí)常有摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在轉(zhuǎn)彎時(shí)。入院時(shí)，病理反射（如擦毛反射、抓握反射等）存在，行走時(shí)右上肢震顫明顯。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、病理動(dòng)作性反應(yīng)、手指輕微靜態(tài)震顫等。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診，診斷為小腦型多系統(tǒng)萎縮。

治療過程

本例患者在入院后接受了連續(xù)10天的床旁iTBS刺激小腦蚓部治療，每天1個(gè)療程。刺激參數(shù)為連續(xù)三脈沖，脈沖間隔50ms，脈沖組之間間隔30s，刺激強(qiáng)度為80%的皮層運(yùn)動(dòng)閾值。治療前后均進(jìn)行了平衡功能評(píng)估。平衡功能評(píng)估采用經(jīng)典的Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）。

結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)10天的iTBS刺激小腦蚓部治療后，患者的平衡功能明顯改善。具體表現(xiàn)為步態(tài)更加穩(wěn)定，轉(zhuǎn)彎時(shí)不再出現(xiàn)摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，BBS評(píng)分由治療前的28分提高到治療后的46分。

討論

對(duì)于小腦型多系統(tǒng)萎縮患者，其平衡功能障礙是主要癥狀之一，嚴(yán)重影響其日常生活。本例中，經(jīng)過連續(xù)10天的iTBS刺激小腦蚓部治療，患者的平衡功能明顯改善。這與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果一致。

研究發(fā)現(xiàn)，小腦蚓部的功能紊亂與MSA-C患者的平衡障礙密切相關(guān)。小腦蚓部對(duì)平衡控制具有重要作用，其損傷會(huì)導(dǎo)致平衡功能異常。而iTBS刺激被認(rèn)為可以改善小腦功能，通過提升神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，從而改善患者的平衡功能。

然而，本病例報(bào)告存在一些局限性。首先，僅一個(gè)病例可能不能代表整個(gè)MSA-C患者群體。其次，缺乏對(duì)治療機(jī)制的直接驗(yàn)證，沒有進(jìn)行相關(guān)腦影像學(xué)檢查和生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

結(jié)論

本例報(bào)告表明，連續(xù)10天的iTBS刺激小腦蚓部治療可能對(duì)改善MSA-C患者的平衡功能具有潛在的臨床效果。然而，其具體治療機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究。隨著以后更多相關(guān)研究的開展，希望能為MSA-C患者的治療提供新的思路和方法。

本病例報(bào)告顯示，連續(xù)10天的iTBS刺激小腦蚓部治療在改善多系統(tǒng)萎縮患者的平衡功能方面具有潛在的臨床效果。該治療能夠顯著提高步態(tài)穩(wěn)定性，減少轉(zhuǎn)彎時(shí)摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，并且在BBS評(píng)分上有明顯的提高。這與相關(guān)研究結(jié)果一致，表明小腦蚓部的功能紊亂與多系統(tǒng)萎縮患者的平衡障礙密切相關(guān)。iTBS刺激被認(rèn)為可以改善小腦功能，通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來改善平衡功能。然而，本病例報(bào)