質(zhì)控科工作制度

質(zhì)控科工作制度1、依據(jù)“醫(yī)院綜合目標(biāo)治理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)”和要求，制定醫(yī)院質(zhì)量考核實施細(xì)則，編制各類考核表單,并定期催促實施。3、對全院考核狀況進(jìn)展匯總，準(zhǔn)時依據(jù)醫(yī)院具體狀況修改考核內(nèi)容。4、對于醫(yī)院各項工作質(zhì)量和考核中覺察的問題，要分析緣由，指出差距，提出改進(jìn)意見，經(jīng)院長同意后，下發(fā)整改通知。檢查措施落實狀況，重大問題要準(zhǔn)時向院長匯報,樂觀催促相關(guān)部門、科室及個人實行整改措施，并監(jiān)視措施落實狀況。5、妥當(dāng)保存各類考核實施表單及整改措施落實狀況記錄，保存期限為三年。醫(yī)療質(zhì)量掌握治理制度1、醫(yī)院應(yīng)健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量掌握治理組織，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量治理工作。2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握治理必需以規(guī)章制度為準(zhǔn)則，把醫(yī)療質(zhì)量掌握治理納入到醫(yī)院的各項醫(yī)療工作中，全面落實。3、依據(jù)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入治理、醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)入治理。4、院、科二級質(zhì)量掌握治理組織應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實際，制訂切實可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理質(zhì)量掌握治理目標(biāo)、指標(biāo)、打算、措施等。5、全院醫(yī)務(wù)人員必需嫻熟把握與本專業(yè)有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)和相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。對患者從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不連續(xù)地質(zhì)量掌握。7、選購藥品必需校驗供貨商的有效《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口藥品注冊證》。8“質(zhì)量第一”的觀念。9、醫(yī)院質(zhì)量掌握辦公室監(jiān)視、檢查全面醫(yī)療質(zhì)量治理，對根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)展全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，依據(jù)效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改進(jìn)工作。10、全面醫(yī)療質(zhì)量掌握治理工作應(yīng)有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量治理狀況，并由質(zhì)量掌握部按規(guī)定上報。11、醫(yī)療質(zhì)量掌握治理的檢查結(jié)果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲治理的一項重要內(nèi)容。質(zhì)量掌握反響督辦制度1、質(zhì)量掌握辦公室對全院各部門、科室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、制度落實、效勞效果等檢查狀況，每月進(jìn)展反響，重大問題隨時反響。2、每季度召開質(zhì)量掌握會議，定期評講，要求各部門科室主任、質(zhì)控員認(rèn)真參與并提出意見和建議。3、重視患者對醫(yī)療、護(hù)理、后勤效勞質(zhì)量評價，定期收集、匯總、分析患者意見，把患者不滿足的工作做為反響重點(diǎn)。4、定期向全院公布質(zhì)量掌握檢查結(jié)果。5、對存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、班組準(zhǔn)時地提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實狀況，監(jiān)視執(zhí)行。6、對消滅問題較多的科室、班組、個人實施重點(diǎn)培訓(xùn)，依據(jù)下一次的質(zhì)量檢查狀況，估評培訓(xùn)的效果。7、各部門科室應(yīng)認(rèn)真對待質(zhì)量問題的督辦處理，切實落實整改措施。質(zhì)量掌握分析評價制度1、依據(jù)質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)，實事求是地評價各部門、各科室工作質(zhì)量。2、質(zhì)量掌握辦公室依據(jù)日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，準(zhǔn)時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質(zhì)量，有記錄。3、按月收集、匯總各部門、科室的醫(yī)療、信息報表，并對月度匯總表進(jìn)展初步評估，對信息報表中反映出的問題準(zhǔn)時向科主任報告。4、質(zhì)量掌握辦主任定期召開質(zhì)量掌握部門全體成員會議，依據(jù)檢查記錄，月、季度報表，評價各醫(yī)療科室、工作質(zhì)量，分析存在的工作質(zhì)量缺陷、隱患、提出整改建議，形成書面材料。5、醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量分析評價結(jié)果按時上報醫(yī)院質(zhì)量掌握委員會。6、質(zhì)量掌握辦公室應(yīng)作出全年的質(zhì)量現(xiàn)狀的綜合分析報告，針對全院存在的問題，提出質(zhì)量掌握對策。7、醫(yī)院質(zhì)量掌握委員會定期召開質(zhì)量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質(zhì)量。質(zhì)量掌握檢查追蹤制度1、質(zhì)量掌握辦公室應(yīng)不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)展全面檢查和抽查，覺察工作質(zhì)量缺陷、隱患，隨時提出。2、對醫(yī)院各科室、班組報告的有明顯隱患的信息報表，組織現(xiàn)場調(diào)查，分析特別緣由，寫出調(diào)查報告。調(diào)查報告應(yīng)準(zhǔn)時向上級報告和向各科室、班組反響。3、各科室、班組質(zhì)控員按要求參與質(zhì)量掌握辦公室組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質(zhì)量檢查。4、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重要崗位的質(zhì)量掌握檢查。5、對存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和屢次消滅工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點(diǎn)監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查，有具體記錄。6、在檢查過程中，覺察問題實行邊檢查，邊整改的方法，以標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療、后勤效勞行為，控制醫(yī)療風(fēng)險。7、院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)控。質(zhì)量掌握資料保管制度1、質(zhì)量掌握辦公室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)資料治理工作。2、收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)量掌握辦公室的工作資料，包括上級部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)量掌握辦公室年度打算、工作總結(jié)、會議紀(jì)要、醫(yī)療信息月報表、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評價報告、調(diào)查報告等。3、各項資料準(zhǔn)時分類登記保存，不得隨便喪失、涂改，如有遺失狀況，應(yīng)馬上設(shè)法補(bǔ)齊。4、醫(yī)療質(zhì)量信息和分析評價狀況，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自對外公布。5、資料不得隨便帶出醫(yī)院質(zhì)量掌握辦公室，如因工作需要，須經(jīng)主任同意辦理借閱手續(xù)。對歸還的資料必需逐項檢查，假設(shè)覺察喪失或有問題，馬上追查。質(zhì)控辦工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)的修訂與匯編工作確定工作量化考核范圍、考核內(nèi)容和考核方法。2、依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)治理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)要求，建立“以病人為中心，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量為重點(diǎn)”的臨床、醫(yī)技等科室的綜合目標(biāo)考核、安排方法，建立按崗、按工作量、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸢才艡C(jī)制。3、做到工作有打算、有措施、有落實，年有總結(jié)，按時完成，按時上報。找出差距，提出改進(jìn)意見，經(jīng)院長同意后，下發(fā)整改通知。5、監(jiān)視檢查考核結(jié)果和打分狀況，并做好每月考核匯總，按時上報一級考核組。6、依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)尋常考核，每周下科室不少于一次，按時完成月終考核。7、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律學(xué)問，加強(qiáng)自身責(zé)任感，增加工作信念，要以身作則，秉公辦事，保持監(jiān)視檢查的嚴(yán)峻性，以保證科室高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的完成工作任務(wù)。質(zhì)控辦主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)治理責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)和要求，有效的進(jìn)展工作質(zhì)量督促與檢查。23、依據(jù)醫(yī)院各項工作的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)政策規(guī)定，制定本科室工作打算，并組織實施，按時總結(jié)匯報。4、準(zhǔn)時收集、整理、分析和反響有關(guān)醫(yī)院工作質(zhì)量信息，將各科室建議、意見反響醫(yī)院，保證上下聯(lián)系渠道暢通。5、每月復(fù)核各考核部門進(jìn)展工作量化考核平分、扣分是否準(zhǔn)確、合理。6、組織本科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高辦事效率。7、樂觀完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性任務(wù)及兼職工作。質(zhì)控辦干事職責(zé)1、在質(zhì)控辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)當(dāng)本科室的日常事務(wù)性工作。2、幫助科主任草擬本科室工作打算、總結(jié)報告及其它有關(guān)文稿。3、深入各科室，了解考核狀況，收集、整理、分析和反響有關(guān)醫(yī)院工作質(zhì)量信息，征求科室意見，將各科室建議、意見反響醫(yī)院，4、收集、整理和治理好各類資料和信息，負(fù)責(zé)請領(lǐng)辦公用品。5、依據(jù)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，按時完成尋常考核與月終考核，每月對全院各科室工作量化考核結(jié)匯總，并反響科室，以便進(jìn)一步提高工作質(zhì)量。6、對會議打算的事項，要催促各有關(guān)科室認(rèn)真落實。7、準(zhǔn)時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性任務(wù)。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員職責(zé)1、依據(jù)醫(yī)務(wù)部全年醫(yī)療工作打算，常常了解病房醫(yī)療工作狀況，準(zhǔn)時向醫(yī)務(wù)部主任匯報。2、在醫(yī)務(wù)部主任領(lǐng)導(dǎo)下，有打算地組織和安排不同形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)教育，不斷提高醫(yī)生素養(yǎng)和全心全意為人民效勞的思想。3、催促各科室執(zhí)行各項醫(yī)療制度和操作常規(guī)，定期檢查，實行措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4、做好干部醫(yī)療保健的治理工作，并準(zhǔn)時匯報。5、了解科室對低、高年住院醫(yī)師培育和工作狀況。6、協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，不斷提高工作質(zhì)量。7、做好重大搶救的組織工作，組織好各科疑難、重癥、開展手術(shù)的病例爭論，并提出建議。8、每月向各科室催要工作月報，并進(jìn)展匯總，準(zhǔn)時將醫(yī)療過失或事故的統(tǒng)計資料上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。9、定期檢查病歷，不斷提高病歷質(zhì)量，為醫(yī)院積存資料。10、常常征求病人及家屬意見，不斷改進(jìn)醫(yī)療工作感染科質(zhì)控人員職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查全院各項消毒、隔離制度的落實狀況，醫(yī)院感染的檢測治理工作、污水處理工作、消毒藥械治理工作和殺蟲滅鼠工作。2、生疏流行病學(xué)、醫(yī)用微生物學(xué)、消毒學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染治理學(xué)的根本理論，同時了解抗菌藥物的應(yīng)用以及統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境學(xué)等學(xué)問。3、開展掌握和預(yù)防醫(yī)院感染的培訓(xùn)和詢問，對有關(guān)制度措施的執(zhí)行狀況進(jìn)展監(jiān)視指導(dǎo)。4、準(zhǔn)時把握醫(yī)院感染動態(tài)，組織相關(guān)人員分析院內(nèi)感染現(xiàn)狀，提出改進(jìn)意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。5、協(xié)同本組人員到病案室抽查兩個月出院病歷，進(jìn)展醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測，每月一次。6、協(xié)同本組人員到病案室查閱出院病歷，進(jìn)展醫(yī)院感染回憶性監(jiān)測，每季度一次。7、發(fā)生醫(yī)院感染可疑流行爆發(fā)時，組織感染組人員和相關(guān)人員協(xié)作，開放調(diào)查，實行相應(yīng)處理措施。8、負(fù)責(zé)病原菌培育陽性結(jié)果和藥敏結(jié)果的匯總分析，每月上報，季度出簡報。9、負(fù)責(zé)監(jiān)測各科室使用中紫外線燈輻射強(qiáng)度，上下半年各一次。10、幫助主任草擬請示報告，打算，小結(jié)，匯報材料等文件的書寫。11、負(fù)責(zé)各種資料的統(tǒng)計，做到準(zhǔn)確、真實、牢靠，準(zhǔn)時整理，對醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果、消經(jīng)主任審查后上報或存檔。12、準(zhǔn)時完成科主任交辦的臨時性任務(wù)。護(hù)理部質(zhì)控人員職責(zé)1、在護(hù)理部主任、副主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按護(hù)理成員內(nèi)局部工，負(fù)責(zé)質(zhì)量掌握治理及辦公室的日常事務(wù)。2、護(hù)理質(zhì)量掌握工作要承受打算、執(zhí)行、檢查、處理的模式，制定完善臨床護(hù)理工作各項考核標(biāo)準(zhǔn)。34、幫助主任草擬請示報告、打算、小結(jié)、匯報材料等文件的書寫。5、負(fù)責(zé)各種資料的統(tǒng)計，做到準(zhǔn)確，真實，牢靠，準(zhǔn)時整理，經(jīng)主任審查后上報或存檔。6、負(fù)責(zé)各類會議的會務(wù)工作，會前預(yù)備(會期通知，會場預(yù)備)，會中治理、會后整理，做好會議記錄，并負(fù)責(zé)催促、檢查病區(qū)對決議貫徹落實狀況。7、負(fù)責(zé)整理、保管、登記上級下發(fā)的各種文件，做好護(hù)理部文件歸檔工作。8、負(fù)責(zé)護(hù)理部所管轄科室、臨床外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員治理，考勤的統(tǒng)計、上報。9、定時深入病房，了解一線各種狀況，準(zhǔn)時向上級匯報?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)1、各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組由科主任或副主任和其他相關(guān)人員3-5人組成。2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及進(jìn)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用標(biāo)準(zhǔn)并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。3、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。4、參與醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。醫(yī)療質(zhì)控醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量掌握工作。2、負(fù)責(zé)各種資料的統(tǒng)計，做到準(zhǔn)確，真實，牢靠，準(zhǔn)時整理，經(jīng)主任審查后上報。3、負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量的檢查。4、對重大醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)展鑒定，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。5、催促科室執(zhí)行各項醫(yī)療制度和操作常規(guī)，定期檢查，實行措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。6、檢查本科室病歷書寫，甲級病歷率>90％，消滅丙級病歷。處方合格率>99%。7、準(zhǔn)時爭論危重、疑難病例的診斷、治療、預(yù)后，做好記錄。8、有打算地開展根本功訓(xùn)練，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。9、參與醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院院、科兩級質(zhì)量安全治理與持續(xù)改進(jìn)組織圖￣ ˉˉ劉彩民↓→李守恭 何天林 李元鴻 周慶國↓↓張福蘭王洋王鉦錕賈如娥潘薇石生恩↓ˉˉ↓→周慶國↓張福蘭