壓瘡管理制度范本（2篇）

第7頁共7頁壓瘡管理?制度范本?為了提?高護理質(zhì)?量，預防?壓瘡的發(fā)?生和有效?地治愈院?外帶入壓?瘡特制訂?以下管理?制，實行?壓瘡的三?級監(jiān)控管?理，即責?任護士、?護士長、?護理部三?級監(jiān)控體?系。1?.住院病?人因病情?導致不能?自主變換?體位或有?壓瘡發(fā)生?危險因素?者，護士?必須對此?類病人進?行評估，?壓瘡危險?因素量表?評分＜1?6或＝1?6（或＞?____?分但病情?特殊）者?予以報卡?、登記及?皮膚護理?，合理使?用防壓用?具，酌情?采取措施?預防壓瘡?的發(fā)生。?2.因?病情特殊?有可能發(fā)?生不可避?免的壓瘡?，如危重?、生命體?征不穩(wěn)定?或心肺復?蘇等原因?，確實不?能翻身者?，由醫(yī)生?開具暫不?翻身醫(yī)囑?，報護理?部備案。?3.無?論壓瘡高?危病人還?是壓瘡病?人均須及?時交報告?單于護理?部，平時?____?小時內(nèi)上?報，節(jié)假?日在其后?第一個工?作日上報?。4.?院外帶入?壓瘡或院?內(nèi)發(fā)生壓?瘡【包括?壓瘡高危?病人】?要及時填?寫壓瘡報?告表，護?士長查看?并在登記?本上簽名?，經(jīng)常督?導責任護?士、值班?護士觀察?、護理和?記錄，護?理部質(zhì)控?人員及時?按期（每?周二）下?病房查看?，并將結(jié)?果記錄在?報表上。?5.院?外帶入壓?瘡，首次?評估情況?及時告知?患者家屬?，并請家?屬在護理?記錄單上?簽名確認?，隨時告?知壓瘡動?態(tài)及處理?情況。?6.凡報?卡病人均?須跟蹤觀?察酌情護?理，皮膚?情況無變?化者，責?任護士按?時（每周?二）評估?記錄，皮?膚情況有?變化時隨?時記錄，?直至患者?離院（科?）。解除?警報后予?以記錄并?電話通知?護理部。?7.無?論院外帶?入壓瘡或?院內(nèi)發(fā)生?壓瘡，均?應(yīng)將療效?及病人轉(zhuǎn)?歸反饋給?護理部。?8.院?外帶入壓?瘡治愈后?，經(jīng)護理?部鑒定情?況屬實者?，予以獎?勵。9?.于院內(nèi)?發(fā)生壓瘡?，除不可?避免發(fā)生?壓瘡外，?每發(fā)生一?例對科室?罰款，并?與護士長?的工作考?核掛鉤。?1壓?瘡管理制?度范本（?二）防?范壓瘡管?理制度?一、評估?對象對?于皮膚感?覺障礙、?運動障礙?、傷口（?受壓部位?）、大小?便失禁，?心功能不?全、休克?、昏迷、?營養(yǎng)不良?紊亂、高?齡（__?__歲以?上），消?瘦、水腫?等患者，?或長期臥?床、生活?自理能力?底下、自?我認知障?礙的病人?；上述患?者進入手?術(shù)室或轉(zhuǎn)?科時需再?次評估。?二、評?估方法?使用《w?ater?low危?險評估表?》進行評?分。三?、壓瘡分?期及臨床?表現(xiàn)1?、懷疑深?層組織損?傷：（?1）皮下?軟組織受?壓力及（?或）剪切?力損傷，?局部變成?紫色或褐?紅色；表?皮原整或?呈現(xiàn)充血?的水皰，?該部分組?織在之前?可能有疼?痛、堅實?、柔軟、?潮濕或與?毗鄰組織?相比，會?有較暖或?較冷的情?況出現(xiàn)。?（2）?進一步描?述；在深?膚色的病?人，也許?難以發(fā)覺?深層組織?的損傷，?損傷的演?變也許由?一個在暗?黑色創(chuàng)傷?上的薄水?皰開始，?創(chuàng)傷也許?進一步演?變由薄焦?痂覆蓋，?即使給予?適當?shù)闹?療，傷患?處也許會?有急速轉(zhuǎn)?變至暴露?皮下組織?。2、?一期壓瘡?（1）?完整的皮?膚下出現(xiàn)?局限不可?變白的赤?紅范圍，?通常在骨?隆突出，?深色的皮?膚可能看?不見變白?的情況，?但其膚色?或與周圍?的皮膚不?同。（?2）進一?步描述；?該部分組?織在之間?可能有疼?痛、堅實?、柔軟、?潮濕或與?比鄰組織?比較，有?較暖或冷?的情況，?第一階段?的損傷在?深膚色的?病人，也?有難以發(fā)?覺。此情?況可預見?于高風險?的人士。?3、二?期壓瘡：?（1）?表皮及部?分真皮部?分組織缺?失；表現(xiàn)?為無腐肉?的、紅色?或粉紅色?基底的開?放性淺層?潰瘍。也?可表現(xiàn)為?表皮完整?或破開已?爆裂的滿?含血清的?水皰。?（2）進?一步描述?，表現(xiàn)為?有光澤的?或干固淺?層潰瘍，?無腐肉或?瘀傷。這?階段的狀?況不應(yīng)該?用于描述?皮膚撕裂?、粘貼膠?引致的烙?印、會陰?皮炎、滲?漬或表皮?脫落，瘀?傷表明懷?疑深層組?織的損傷?。4、?三期壓瘡?：（1?）全層缺?失，傷口?可見到皮?下脂肪組?織，但未?達骨骼，?肌腱或肌?肉。也許?存在腐肉?，但不遮?蔽組織破?損的深度?，潛坑和?管道赤可?存在。?（2）進?一步描述?，第三期?壓瘡的深?度因該部?位的解剖?結(jié)構(gòu)而不?同。鼻梁?、耳朵和?足踝沒有?皮下組織?，潰瘍可?以是淺層?的。相反?，大量脂?肪聚積的?區(qū)域可能?出現(xiàn)極深?陷的潰瘍?。不能看?見或直接?地觸及骨?骼或肌腱?。5、?四期壓瘡?：（1?）全皮層?缺失，并?包括暴露?的骨頭，?肌腱和肌?肉，腐肉?或焦痂可?能在潰瘍?的某些部?位出現(xiàn)，?常有潛坑?和管道的?存在。?（2）進?一步描述?；第四期?壓瘡可能?延伸到肌?肉和支撐?結(jié)構(gòu)（例?如：筋膜?、肌腱或?者結(jié)締組?織），更?可能導致?骨髓炎，?能看見或?直接地觸?及骨骼或?肌腱。?6、無法?界定階段?（1）?全層缺失?，但潰瘍?基底被黃?色、棕褐?色、灰色?、綠色或?棕色的腐?肉掩蓋或?有棕褐色?、褐色、?黑色的焦?痂在潰瘍?底部。?（2）進?一步描述?。要直至?去除足夠?的腐肉或?焦痂；潰?瘍基底的?真正深度?暴露之后?，才能界?定壓瘡的?階段。在?腳跟上穩(wěn)?定的焦痂?（干燥、?粘附著、?完整而沒?有紅斑或?起伏），?可用作“?身體自然?的覆蓋物?”不應(yīng)除?去。四?、預防壓?瘡措施?（一）屬?于評估對?象的病人?新入院或?轉(zhuǎn)科，接?診時醫(yī)護?人員要為?病人做皮?膚壓瘡危?險評估，?并做好記?錄，特殊?情況下必?要在__?__小時?內(nèi)完成。?1、首?次評估分?值≥__?__分的?高危病人?，在床頭?需掛上“?防壓瘡”?標識，告?知病人或?家屬，護?理記錄寫?明分值、?危險程度?及護理措?施。最少?每周評估?一次，病?情發(fā)生變?化，應(yīng)根?據(jù)病人情?況隨時評?估。2?、皮膚檢?查發(fā)現(xiàn)壓?瘡應(yīng)及時?、準確作?好詳細護?理記錄和?交接班，?護士填寫?壓瘡情況?報告表并?及時上報?。（二?）手術(shù)的?患者需進?行術(shù)前風?險評估，?主管醫(yī)生?把術(shù)中皮?膚可能出?現(xiàn)壓瘡的?情況和處?理措施告?知病人及?家屬，術(shù)?前簽署知?情同意書?。（三?）屬于評?估對象的?病人進入?手術(shù)室，?手術(shù)室的?護士應(yīng)再?次評估，?如評估分?值有改變?時，應(yīng)與?病人家屬?、病房護?士充分溝?通，采取?相應(yīng)的防?壓瘡措施?，并做好?記錄。?（四）護?士長每天?檢查高危?病人皮膚?及基礎(chǔ)護?理落實情?況，督促?措施落實?到位。?（五）加?強質(zhì)控?1、科護?士長和病?區(qū)護士長?隨時抽查?高危人壓?瘡預防措?施的落實?情況。?2、護理?部將危重?病人壓瘡?管理納入?質(zhì)控標準?，每季度?檢查落實?情況，檢?查結(jié)果與?科室質(zhì)控?掛鉤。?五、壓瘡?報告及管?理病人?所有受壓?部位出現(xiàn)?的皮膚問?題，需填?寫壓瘡情?況報告表?。（一?）院內(nèi)發(fā)?生壓瘡。?立即告知?主管醫(yī)生?及護士長?，并在_?___小?時內(nèi)上報?傷口組長?。傷口組?長接到通?知后__?__小時?內(nèi)會診；?與病區(qū)護?士長及壓?瘡質(zhì)控員?對病人進?行評估，?嚴格審核?科室的評?分，進行?定性和確?認簽名，?并給予專?科指導，?病區(qū)護士?長應(yīng)組織?護士對院?內(nèi)壓瘡進?行原因分?析，制定?整改措施?并跟進落?實。若發(fā)?生可以避?免的壓瘡?，科室應(yīng)?再填寫醫(yī)?療安全護?理不良事?件報告表?，一周內(nèi)?交壓瘡小?組討論，?參照護理?不良事件?管理規(guī)定?進行處理?。（二?）院外帶?入壓瘡。?____?小時內(nèi)要?上報給科?主任、病?區(qū)護長、?壓瘡質(zhì)控?員及傷口?組長，傷?口組長接?到通知后?在___?_小時內(nèi)?到病區(qū)核?查，給予??？浦笇?，并進行?定期跟蹤?。如壓瘡?嚴重，治?療效果不?佳，科主?任、主管?醫(yī)生、護?士長共同?討論治療?方案，必?要時請造?口專科醫(yī)?生會診，?協(xié)助處理?。（三?）壓瘡報?告表存檔?。病人出?院當天，?責任護士?必須把壓?瘡報告表?及評估表?填寫完整?，病區(qū)護?士長交傷?口組長，?傷口組長?于每季度?將壓瘡報?告表及相?關(guān)資料進?行統(tǒng)計分?析及匯總?后交護理?部存檔。?（四）?難免性壓?瘡申報條?件?；颊?有骨盆骨?折、高位?截癱、生?命體征不?穩(wěn)定、心?力衰竭、?醫(yī)囑嚴格?限制翻身?等強迫體?位者為基?本條件，?如伴有大?小便失禁?、高度水?腫、極度?消瘦__?__項中?的___?_項或幾?項為難免?壓瘡的申?報條件。?（五）?異常情況?的處理辦?法：1?、入院或?轉(zhuǎn)科病人?帶入的壓?瘡，由于?交接班不?清楚未及?時發(fā)現(xiàn)，?由接診護?士負全責?，參照護?理不良事?件管理規(guī)?定進行處?理。2?、對于出?現(xiàn)院內(nèi)壓?瘡而隱瞞?不報者，?根據(jù)壓瘡?的定性分?期，參照?護理不良?事件管理?規(guī)定進行?