輕度血管性認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理評(píng)估量表及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

輕度血管性認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理評(píng)估量表及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

血管性認(rèn)知障礙（tci）是一種輕度認(rèn)知障礙和腦癱的綜合征。早期積極控制血管危險(xiǎn)因素和藥物治療可預(yù)防、延遲或減少rci的過程。VCI臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)千差萬別,目前還缺乏公認(rèn)的、具有普遍意義的VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。為更好診斷輕度血管性認(rèn)知障礙(mV-CI),使用美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所(NINDS)-加拿大卒中網(wǎng)(CSN)推薦的血管認(rèn)知障礙心理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)早期mVCI患者的認(rèn)知功能進(jìn)行檢查,希望從中篩選出敏感度和特異度好的測(cè)驗(yàn),以便尋找mVCI的危險(xiǎn)因素,做到早期識(shí)別和治療患者。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦梗死超早期認(rèn)知功能正?；颊哌x擇2007年8月～2008年10月住院的腦梗死患者,于病后1周通過CDR評(píng)分發(fā)現(xiàn)mVCI42人(mVCI組),另隨機(jī)選擇CDR正常的腦梗死患者54人為認(rèn)知功能正常對(duì)照組,兩組年齡、性別、受教育年限、伴發(fā)疾病及影像學(xué)的結(jié)果見表1,表2。1.2神經(jīng)心理學(xué)檢查(1)有腦血管病危險(xiǎn)因素或腦血管病的存在;(2)腦梗死的診斷符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的各類腦血管病診斷要點(diǎn),并經(jīng)CT或MRI證實(shí);(3)CDR評(píng)分等于0.5分,Hanchiski評(píng)分>7分;(4)文化程度均為小學(xué)以上,發(fā)病前社會(huì)適應(yīng)良好,發(fā)病后神志清醒,語言功能基本無障礙,肌力Ⅳ～Ⅴ,右利手,能基本配合進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病前已表現(xiàn)出記憶缺損或其他認(rèn)知功能障礙,(2)有明顯的視力、聽力障礙,有嚴(yán)重的失語或肢體力弱影響檢查者。1.3神經(jīng)心理學(xué)檢查參考NINDS和CSN提出的臨床30min神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)方案,使用數(shù)字廣度順背和倒背測(cè)驗(yàn)、詞語流暢性測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換(譯碼)、畫鐘測(cè)驗(yàn)、連線試驗(yàn)及MMSE量表進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,變量以表示,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。并以CDR診斷為因變量使用回歸分析對(duì)與mVCI較敏感的量表和相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。2結(jié)果兩組臨床資料的比較見表1,mVCI組與認(rèn)知功能正常對(duì)照組影像學(xué)資料比較,見表2。2.2連鎖反應(yīng)型各次充放電型mVCI組MMSE、數(shù)字廣度倒背測(cè)驗(yàn)、詞語流暢性測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換、連線測(cè)驗(yàn)(A型)都明顯差于認(rèn)知功能正常組(見表3),P<0.05。MMSE各項(xiàng)地點(diǎn)定向、注意力和計(jì)算力、短程記憶、書寫能力及結(jié)構(gòu)能力方面,mVCI組與認(rèn)知功能正常組比較有顯著性差異(見表4)。3認(rèn)知功能損害認(rèn)知障礙是腦血管病后的常見并發(fā)癥,而對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)定需運(yùn)用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。目前對(duì)癡呆的檢查量表眾多,但對(duì)輕度血管性認(rèn)知障礙(mVCI)的檢查,尙無被普遍接受、可操作性較好的檢查量表,造成臨床資料的收集和比較出現(xiàn)困難,選擇的量表不同,檢查結(jié)果就不一致,導(dǎo)致對(duì)VCI的研究難以深入。構(gòu)建敏感、特異的篩查和評(píng)估工具,是VCI研究的關(guān)鍵問題。因此如何早期發(fā)現(xiàn)mVCI,制定合理的神經(jīng)心理學(xué)篩查量表已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。NINDS/CSN提出了VCI的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查60、30和5min三種方案,認(rèn)為30min測(cè)查方案包括了一定認(rèn)知廣度和深度,耗時(shí)不多,較易被病人接受,因此選擇該方案進(jìn)行研究。參考NINDS/CSN30min方案,使用數(shù)字廣度順背、數(shù)字廣度倒背、詞語流暢性測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換(譯碼)、畫鐘測(cè)驗(yàn)、連線試驗(yàn)及MMSE,對(duì)96名急性腦血管病患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)。結(jié)果顯示,mVCI組患者在執(zhí)行功能(詞語流暢性測(cè)驗(yàn))、一般學(xué)習(xí)能力和注意力(數(shù)字廣度倒背)、知覺辨別和書寫速度(數(shù)字符號(hào))、聯(lián)想測(cè)驗(yàn)和信息處理速度(數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)和連線測(cè)驗(yàn))等多項(xiàng)認(rèn)知功能檢查有損害,顯示這些測(cè)試對(duì)識(shí)別早期的mVCI有較高敏感性,上述檢查量表組合是一個(gè)敏感的、能覆蓋多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域、適用于早期VCI類型的認(rèn)知評(píng)估工具,而且簡短易行,極易被患者和評(píng)估者接受。本研究中mVCI組與認(rèn)知功能正常組MMSE評(píng)分具有明顯差異性,在地點(diǎn)定向、注意力和計(jì)算力、短程記憶、書寫能力、結(jié)構(gòu)能力方面,mVCI組與對(duì)照組比較有顯著性差異,而記憶檢查未受明顯影響,分析其原因可能與MMSE對(duì)記憶的評(píng)估過于簡單,且敏感性較差有關(guān)。本組影像學(xué)結(jié)果顯示,病灶直徑>20mm、顳葉梗死、丘腦梗死及白質(zhì)疏松等影像特點(diǎn)的患者,在mVCI組顯著高于認(rèn)知正常組。這與國內(nèi)國外的研究結(jié)果相符。對(duì)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析顯示,丘腦、顳葉、左側(cè)大腦半球梗死,病灶大、白質(zhì)疏松、多次卒中史及糖尿病史是卒中后認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病是心、腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,也是VCI明確的危險(xiǎn)因素。高血壓與認(rèn)知功能的相關(guān)性目前存在爭議,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血管性癡呆(VD)的發(fā)生與高血壓、冠心病、高血脂癥均無相關(guān)性,而與糖尿病及白質(zhì)疏松癥有顯著相關(guān)性,這與本研究結(jié)果相符。但也有研究顯示,控制高血壓能使癡呆的發(fā)生率減少一半,因?yàn)殚L期高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和小血管擴(kuò)張異常,影響腦組織血液灌注,也可導(dǎo)致血管自主調(diào)節(jié)功能喪失而引起白質(zhì)病變。Rasquin等研究顯示,關(guān)鍵部位的卒中、高齡、低教育水平是卒中后認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素,而隨著時(shí)間的推移,如卒中后6個(gè)月、12個(gè)月或卒中前即存在的腦血管損害(白質(zhì)疏松、靜息病灶數(shù)目)是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的重要原因,腦組織壞死是否引起認(rèn)知功能損害與壞死灶的大小、數(shù)量和部位有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,多次卒中病史、左半球梗死、多部位梗死、額葉梗死、顳葉梗死、丘腦梗死、白質(zhì)疏松或大病灶(直徑>20mm)是卒中后認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,發(fā)病機(jī)制可能是額葉與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)和判斷、預(yù)見性、情緒、心境等精神活動(dòng)有關(guān),顳葉與語言、感覺、記憶有關(guān)。因此額、顳葉的梗死可引起嚴(yán)重的認(rèn)知障礙,其機(jī)制還可能因腦梗死致腦組織缺血缺氧,從而引起局部或廣泛的腦組織結(jié)構(gòu)及功能的改變。綜上所述,多次卒中病史、左半球梗死、多部位梗死,額葉、顳葉、丘腦梗死,白質(zhì)疏松、大病灶(直徑>20mm)都