唐祖宣應用溫陽藥物治療外科病經驗

唐祖宣應用溫陽藥物治療外科病經驗

唐祖軒醫(yī)生已有50多年的臨床經驗，對仲景的經典非常感興趣。他善于使用溫陽藥物。他在婦科疾病和周圍血管病的診斷和治療方面獨特而有爭議。特別是對血栓形成性靜脈炎（脫離峪）、深靜脈血栓形成和靜脈炎的辯證法和治療。筆者有幸跟唐師侍診,受益匪淺,現(xiàn)將唐師應用溫陽藥物治療外科病經驗介紹如下。1陰血之陽證—疔毒(手指潰爛久不愈合)溫陽藥物所治之疔毒乃腎陽不足,不能溫化水濕所致。臨床常見創(chuàng)面污黑,多癢少痛,疔周捫之堅硬,流水無膿,或劇痛難忍,舌白多津;繼而患部由癢變?yōu)閯⊥?流水無膿,脈弦緊。病例1:李某,男,42歲,1992年5月20日初診?；颊呓佑|疫死牲畜皮后,右手指尖部起小疹瘡,繼則潰破,色呈黯黑,多癢少痛,周圍捫之堅硬,伴發(fā)熱無汗,骨節(jié)疼痛,舌白多津;繼而患部由癢變?yōu)閯⊥?患部流水無膿,脈象弦緊?；?白細胞計數(shù)11.2×109/L,中性粒細胞72%,淋巴細胞25%,單核細胞3%。此為疫毒侵于人體,導致陽虛水泛,不能發(fā)泄于外。治宜溫陽發(fā)汗利濕。方藥:茯苓30g,白術、白芍藥各15g,附子(炮)、麻黃(先煎去渣)各24g。上方服2劑后,汗出熱退,疼痛減輕,傷口流出暗黃色毒水。繼服上方(去麻黃,加黃芪30g),疔出而愈。按:疔毒之病,歷代醫(yī)家多認為屬于臟腑蘊熱,火熱結聚,治療多以清熱解毒為主。此例癥見流水無膿,劇烈疼痛,惡寒無汗。《靈樞·癰疽》載“熱盛則肉腐,肉腐則為膿”。今不成膿,乃是陽微而寒盛,不能腐肉為膿。陽微不能鼓氣血暢流,則疔伏于筋骨之間,堅硬而痛,蓋陽證瘡瘍多紅腫高突。此例創(chuàng)面晦暗的原因在于腎中真陽不足,水濕郁結,故暗而不澤,流灰黃黑色毒水亦屬寒水之盛。故用真武湯加味。附子、芍藥同用,剛柔相濟,既可溫經,又能開血痹止痛;茯苓、白術同用,可燥脾祛濕;妙在運用大劑量麻黃,使寒從表解,毒隨汗出,達“毒在血中蘊,溫化邪自除”之功。臨床發(fā)現(xiàn),此方治療疔毒每取卓效,無汗加用麻黃10-30g;若有汗加葛根30-60g。服后瘡部毒水外出者,可加用黃芪30g。2辨治熱血氣,上閉熱之藥,特征養(yǎng)血工病溫陽藥物所治之手術傷口不愈乃陽氣耗傷,陽虛不能溫化水濕,導致寒濕侵襲,故傷口久不能愈。臨床常見傷口晦暗,淡而不澤,不紅不腫,膿水色淡,入夜疼痛尤甚,四肢厥冷,少氣懶言,舌淡多津,脈沉細無力。病例2:井某,男,62歲,1991年11月24日初診。患者因急性闌尾炎住院手術治療,雖經運用多種抗生素結合外敷治療,但3個月來手術傷口不能愈合,服清熱解毒藥物與陽和湯后無效而來院就診。癥見右少腹部傷口晦暗,不紅不腫,淡而不澤,流淡灰色膿水,疼痛入夜尤甚;經常腹中腸鳴隱痛,大便溏薄,每日三四次,腰背酸痛而涼,面色青黑,精神委靡,少氣懶言,舌淡多津,脈沉細無力?；?白細胞計數(shù)9.2×109/L,中性粒細胞62%,淋巴細胞35%,單核細胞3%?；颊呤中g后,陽氣耗傷,寒濕郁結。治宜溫腎復陽、燥濕托毒。方藥:茯苓、白術、黃芪、蒼術各30g,附子(炮)15g。上方服5劑后,泄止痛減。先后共用30劑,傷口愈合。按:患者年高體弱,手術治療耗傷氣血。正氣衰弱,經脈失于溫煦,陰陽不能和合,所以藥物不能發(fā)揮其作用,傷口不能愈合。現(xiàn)代醫(yī)學的炎癥,往往認為是熱證,故投以清熱解毒藥物。疾病發(fā)展的過程并非固定不變,每一種病在不同的時期、不同情況下和不同人體相互作用后可產生不同的癥狀。此病初期為闌尾炎,但手術后傷口纏綿不愈,出現(xiàn)一派陽虛癥狀,不問寒熱虛實,見炎癥就用清熱解毒藥物,陽虛之證用苦寒之劑,焉有取效之理。本方劑能溫經散寒,去芍藥之酸斂滑膩,加蒼術之燥脾祛濕;由于久病正虛,故加黃芪以益氣扶正,組成溫陽燥濕、扶正托毒之劑,使陽復而濕祛,正復則炎消,故得到較好的療效。3從腎陽衰微,脾濕肝郁證溫陽藥物所治之脫疽乃腎陽衰微,脾濕肝郁所致。臨床常見肢端發(fā)涼麻木,跛行,疼痛,入夜尤甚,痛時內覺發(fā)涼,患肢蒼白,暗紅或紫紅,破潰后傷口流清稀膿液,肉色不鮮,舌質淡白,脈沉細。病例3:谷某,35歲,1996年5月31日初診?；颊咭蛏嫠芎浯碳ざT發(fā)此病。初起跛行,后左下肢突發(fā)腫脹,跛行距離縮短,疼痛加重,下肢麻木,合并游走性淺表靜脈炎,足趾變紫,溫度下降,不能回暖,誤診為風濕而給予相應治療,無效。由于足趾潰爛,病情惡化,于1996年5月31日入我院住院治療。癥見膝以下冰冷,劇烈疼痛,整夜不能入眠,劇痛時內覺發(fā)涼,暖之稍減,踝以下暗紅,五趾紫黑,抬高患肢蒼白,下垂暗紫,左大小趾潰爛已5個月,左大趾傷口3cm×2cm,小趾3cm×1cm,色暗紫,無膿,足背、脛后、腘動脈搏動均消失,股動脈微弱,小腿肌肉萎縮,左腓腸肌33.5cm,右腓腸肌34.5cm。趾甲增厚不長,汗毛脫落,皮膚枯槁,面色青黃,舌淡白多津,腰背冰涼,小便清長,脈細無力。證屬腎陽衰微,脾濕肝郁。治以溫腎陽、燥脾濕、疏肝木,藥用:炮附片、茯苓、黃芪、潞黨參各30g,白術、桂枝、白芍藥、干姜、甘草、川牛膝各15g。上方加減服用,共住院91天,服藥91劑,傷口愈合出院。按:本案之脫疽乃腎陽衰微,脾濕肝郁所致。由于腎陽衰微,故采用真武湯加干姜、黃芪、桂枝、潞黨參、川牛膝溫經散寒的藥物。服藥后四肢轉溫,耐寒力增加,脈搏從沉、細、遲向浮、大、快好轉,說明溫陽藥物能強心通脈、改善微循環(huán),使外周血管血流得到改善而取得療效。由于患者癥狀改善,抗病力增加,炎癥自然消失,溫熱藥同樣能治療炎癥。4主要以化氣利水利水—體會溫陽藥物多為壯元陽以消陰翳、逐留垢以清水源而設,唐師多以真武湯加味,實踐證明,本方劑實能鎮(zhèn)伏腎水、挽回陽氣,由茯苓、芍藥、白術、生姜、附子五味藥組成。方用大辛大熱之附子溫腎陽,化氣行水;茯苓、白術健脾滲濕;白芍藥入肝,輔肝之體而助肝之用,使肝臟發(fā)揮起疏泄水濕之功;生姜味辛性溫,既可協(xié)附子溫陽化氣又能助茯苓、白術和中降逆。諸藥共同組成溫腎健脾補肝、溫陽利水之劑。本方臨床運用,不僅限于內科,更可廣泛運用于臨床各科。主要著重于腎陽衰微和水氣為患,多見面色青黃或黧黑,舌質淡苔白或無苔但多津,腰膝涼痛,四肢欠溫,小便清長或不利,或大便溏薄,惡寒發(fā)熱,但寒多熱少,以及陰寒水腫,脈沉弦或浮大而虛等一派陰寒水盛之癥。詳細辨證,隨癥加減,可收異病同治之效。唐師對仲景溫陽藥物的運用既原則,又靈活,為后世運用樹立了典范。臨證時不受病種的限制,只要有此方的適應證,就應以證為主,大膽運用。如中醫(yī)的疔毒和西醫(yī)的炎性病變,以往治療以清熱、治炎用寒涼。今從其不同的病種、不同的表現(xiàn)辨證均屬腎寒