施漢章教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

施漢章教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

史漢章教授是著名的中醫(yī)臨床醫(yī)生。他于1991年獲得國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“全國(guó)古代中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)教授”。周圍血管疾病屬于外科常見病,明清外科的流派對(duì)其治療已經(jīng)相當(dāng)成熟,外治方法多,施教授在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上,有著自己獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)一下施漢章教授對(duì)周圍血管常見疾病的治療特點(diǎn)。1醫(yī)學(xué)中的“脈充”血栓性靜脈炎有深淺之分,發(fā)生于淺靜脈的名淺靜脈炎;發(fā)生于深靜脈的名深靜脈炎。中醫(yī)學(xué)中前者屬“脈痹”“惡脈”;后者屬“腿腫”范疇。施漢章教授基于臨床實(shí)踐,從證測(cè)因,認(rèn)為其主要因?yàn)闈駸峤j(luò)瘀互阻,筋脈瘀滯不暢所致。二者治療同中有異,常以清熱解毒,活血利濕法。慢性期為濕瘀未盡,治以活血化瘀,健脾利濕,療程較長(zhǎng)。1.1土茯苓茯苓、金銀花、養(yǎng)公的制備發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè),病變的靜脈疼痛,伴有索狀物,或片塊狀腫物,皮色發(fā)紅,有壓痛,間有發(fā)熱,舌苔黃白膩,脈數(shù)(急性期),為濕熱瘀阻筋脈,治以清熱利濕,解毒活血。常用萆薢滲濕湯合五神湯加減,藥用:黃柏10g,萆薢10g,生薏苡仁30g,土茯苓15g,金銀花15g,蒲公英15g,赤芍10g,牡丹皮10g,絡(luò)石藤20g。發(fā)于上肢加桑枝,下肢加牛膝。經(jīng)治局部炎癥消退,留下索狀或片塊狀物,色暗紅微腫(慢性期),苔薄白,脈象緩和,證屬筋脈瘀滯,治以活血化瘀為主,清熱利濕為輔,以桃紅四物湯加減,藥用:桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,川芎10g,乳香、沒藥各10g,防己10g,茯苓10g,銀花藤30g,土鱉蟲10g。外貼陰證膏(川烏、草烏、皂刺、白芷各60g,丁香、肉桂、土鱉蟲、川芍藥、麻黃各30g,馬錢子、乳香、沒藥各30g,紫荊皮90g,急性子150g,香油2100g,樟丹800g,熬膏后攤于布上)經(jīng)臨床實(shí)踐,急性期也可使用,它具有活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò)之功,配合使用,要比單用內(nèi)服藥治療效果好。1.2下肢深靜脈炎和骨盆深靜脈炎1.2.1英、紫花地丁、虎墻辨證均為濕熱絡(luò)瘀,治宜清解為主,活血利濕為輔,常用蒲公英20~40g,金銀花15~30g,紫花地丁15~20g,虎杖10~15g,大黃6~10g,大戟3g,赤小豆30g,赤芍10g,黃柏10g。1.2.2茯苓、地龍、茯苓等辨證均屬筋脈濕瘀未盡,治宜活血化瘀,健脾利濕,常用四物湯合防己黃芪湯加減,藥用:當(dāng)歸10g,赤芍10g,水蛭2g(研細(xì)分沖),防己10g,黃芪30g,茯苓10g,大戟3g,薏苡仁30g,舌苔黃膩加黃柏。上藥加量配成方藥,長(zhǎng)期服用。本病用藥當(dāng)辨濕熱的輕重,若濕熱較輕,可選用生薏苡仁、防己、赤小豆、地龍等;若濕熱較重可選用茵陳、黃柏等。其中地龍一味,咸寒走竄,功擅通經(jīng)活絡(luò),清熱利濕,無論濕熱輕重,皆可選用。若熱瘀明顯者,可選用赤芍、牡丹皮、絡(luò)石藤等味;若無熱象者,以當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁等藥為佳。另外,痛重者可加乳香、沒藥,熱重者可加金銀花、連翹;氣滯者可加枳殼、香附。至于土鱉蟲一味,功擅走竄,破而不竣,“善化瘀血”,故無論屬虛屬實(shí),均可使用。2活血化瘀性脈管炎2.1陽和湯加減治黃草病表現(xiàn)為患肢脹痛、麻木發(fā)涼、皮色蒼白,趺陽脈(足背動(dòng)脈)減弱或消失、或伴有遷移性淺靜脈炎,舌苔薄白,脈沉細(xì)或遲。治宜溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。常用當(dāng)歸四逆湯加減:當(dāng)歸10g,桂枝10g,丹參20g,乳香、沒藥各10g,雞血藤30g,細(xì)辛3g,干姜10g,牛膝10g,炙黃芪30g。若苔白質(zhì)淡紅,脈緩尺弱或沉遲,患肢脈冷者可用陽和湯加減:麻黃3g,桂枝10g,熟地黃20g,鹿角或鹿角膠10g,炮姜10g,生甘草10g,丹參20g,乳香、沒藥10g,川烏6~10g。外敷陽和散(丁香30g,肉桂30g,川烏、草烏各15g,樟腦15g,急性子20g,乳香、沒藥各10g,紅花15g。共研細(xì)末,醋調(diào)外敷患趾(指),日換藥1次)。2.2不同外施藥,以養(yǎng)血治療證見患趾紅紫或壞死發(fā)黑,甚則五趾伴有相傳,延及足背,劇痛難忍,夜不安眠,常伴有發(fā)熱,食欲不振,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦數(shù),治以清熱解毒為主,佐以滋陰活血,常用四妙勇安湯加味:當(dāng)歸10g,玄參20~30g,金銀花15~30g,紫花地丁15~20g,蚤休5~20g,生黃芪30~50g,連翹10~20g,石見穿10~15g,乳香、沒藥各10g,生甘草10g,蜈蚣1條(研細(xì)分沖)或全蝎4只(研細(xì)分沖)。舌苔黃膩,局部濕性壞死加生薏苡仁30g,蒼術(shù)10g,黃柏10g,以清熱燥濕;舌質(zhì)紅絳無苔,加女貞子15g,生地黃15g,石斛10g以滋陰生津。局部外敷藥:干性壞死以潰瘍油紗條或藤黃膏(藤黃粉30g,白蠟20g,香油或豬油90g,先將油煎沸,入白蠟溶化,再兌入藤黃調(diào)勻)經(jīng)上述方法治療后,局部和全身癥狀好轉(zhuǎn),疼痛輕微,體溫正常,脈象緩和,應(yīng)改用益氣活血,清熱解毒法,藥用:黃芪20g,當(dāng)歸10g,丹參20g,天花粉10g,玄參10g,金銀花10g,蒲公英10g,赤芍10g。局部用藥:干性壞死,以潰瘍油紗條或藤黃膏外敷,具有清熱解毒,活血祛瘀之功;濕性壞死,以三黃液濕敷(黃芩、黃連、黃柏各10g,加水200mL,煎至100mL,消毒紗布?jí)K浸入),每日或隔日換藥一次。肉芽新鮮時(shí),改用生肌散,潰瘍油調(diào)敷(珍珠粉2g,海螵蛸10g,血竭5g,象皮粉5g,冰片2g,共研細(xì)末)或生肌玉紅膏(《醫(yī)宗金鑒》方)外敷。本病雖以內(nèi)治為主,但外治亦很重要,尤其是恰當(dāng)結(jié)合有效的手術(shù)療法。在外用藥方面,應(yīng)慎用祛腐藥物,如升丹之類。另外,為了鞏固療效,不論何種證型,臨床治愈后,還需服藥,常用調(diào)補(bǔ)氣血、活血通絡(luò)法,藥以炙黃芪100g,當(dāng)歸100g,丹參150g,雞血藤200g,熟地黃100g,川芎100g,白芍100g,乳香、沒藥各50g,紅花100g。共研細(xì)末,蜜丸,每丸10g,3次/d,服1~3個(gè)月。平時(shí)應(yīng)注意保暖、預(yù)防外傷,不吸煙也很重要。3周圍血管疾病的活血化瘀3.1臣以血治血流為主能改善或糾正血液循環(huán)障礙,尤其是微循環(huán)障礙,增加血流量,以解除全身或局部血行不暢,有利于血管擴(kuò)張,從而達(dá)到“脈道以通,氣血乃行”?；钛鏊庪m然不能使閉塞的管腔疏通,但有利于血管擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)的建立。另外病有寒熱之分,在使用活血化瘀藥時(shí)要有針對(duì)性。3.2選用熱象明顯者寒象明顯者應(yīng)選用溫性藥物,如當(dāng)歸、雞血藤、紅花等,既有活血通絡(luò),又有行血止血之功。熱象明顯者應(yīng)選用寒涼藥物,如絡(luò)石藤、忍冬藤、牡丹皮、赤芍、丹參等,不但有活血化瘀之效,而且有清熱通絡(luò)的作用。藥性和平,如桃仁、蘇木等,可用于無明顯寒熱或加于上述二類藥物中,以增強(qiáng)活血化瘀之功。3.3塞性疾病的聯(lián)合應(yīng)用施教授認(rèn)為,蟲類藥物為血肉有情之品,通絡(luò)逐瘀力道迅猛而疾,對(duì)于脫疽、股腫無論是動(dòng)脈或靜脈,只要是血管閉塞性的疾病應(yīng)該充分加以利用,可以起到更好的功效。治療中,經(jīng)常利用五蟲入藥,這些藥也各有自己的特點(diǎn),像全蟲偏走四肢,水蛭破血力強(qiáng),蜈蚣熄風(fēng)止痛,地龍通絡(luò)向下走竄于下肢,穿山甲則善行周身,臨床應(yīng)根據(jù)閉塞情況癥狀進(jìn)行選用,此類藥藥效猛,但有攻正之憾,長(zhǎng)期或大量使用,應(yīng)注意護(hù)衛(wèi)脾胃,調(diào)養(yǎng)氣血,不使正氣受損。3.4治療血管疾病,主張氣功血清周圍血管常見病治療中,施漢章教授注重調(diào)和氣血,基于周圍血管疾病患病情復(fù)雜,病程長(zhǎng),而且無論是靜脈疾病還是動(dòng)脈疾病,最基本的病因均著眼于“瘀”,久瘀則氣虛,反過來加重瘀的程度。施教授治療血管疾病,力主益氣活血,《瘍醫(yī)大全》曰:“足疽之生,乃氣血之虧,不能周致之故,然則焉可單泄毒以重傷氣血乎!必大補(bǔ)氣血,加以泄毒之味,則全勝之道也。”即把益氣活血放到首要位置。治療各種血管疾病,以及不同病期,均包含補(bǔ)氣活血藥物。氣為血帥,氣行則血行,補(bǔ)氣是活血的先導(dǎo),氣行血才能活,氣足血才能行。施教授治療脫疽用黃芪量大,每劑從30g用到50g不等,甚者可達(dá)100g。且常以四物湯為主方,配合雞血藤、赤芍、桃仁、紅花、三七、蒲黃等活血之品,以益氣推導(dǎo)活血消瘀,其效果確比泛泛的活血化瘀為好。4試驗(yàn)中的一些4.1加味消味藥,兼見惡脈某,男,41歲,干部。1999年10月5日初診。左小腿內(nèi)側(cè)有10cm長(zhǎng)的條索狀物,色紅微腫,疼痛,行走尤甚已2月,苔黃膩,脈數(shù)。西醫(yī)診斷:血栓性淺靜脈炎。中醫(yī)診斷:惡脈。證屬濕熱下注,脈絡(luò)瘀阻。治以清熱利濕,活血化瘀。藥用金銀花藤、絡(luò)石藤各20g,丹參、赤芍各15g,川芎、地龍、土鱉蟲、牛膝、黃柏各10g。服藥6劑,癥狀好轉(zhuǎn),上方去土鱉蟲加紅花10g。再服6劑,索狀物及疼痛基本消退。續(xù)予3劑,以資鞏固。按:本例辨證為濕熱下注,脈絡(luò)瘀阻,故用黃柏、地龍清利濕熱,金銀花藤、絡(luò)石藤清解通絡(luò),丹參、赤芍、土鱉蟲活血化瘀,牛膝引藥下行。因土鱉蟲走竄之力過強(qiáng),且久服有惡心之感,故于癥狀減輕后,以紅花易之。4.2兩次截趾,痛行安某,男,31歲,農(nóng)民。1987年8月11日入院?；颊呤昵岸談谧鲿r(shí),兩足凍傷,經(jīng)治痊愈。但下肢經(jīng)常涼痛,逐漸加重,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血栓閉塞性脈管炎,經(jīng)治療無效。1986年不慎右足大趾外傷后感染,兩次截趾,瘡口已16個(gè)月不愈合?，F(xiàn)證:下肢發(fā)涼,疼痛輕微,左足大趾骨露出瘡面,肉芽不鮮,周圍皮色紅紫,膿液不多,精神飲食好,脈沉細(xì),舌苔薄白。為陽氣不達(dá),血流不暢,治以溫經(jīng)通絡(luò),益氣活血。藥用:當(dāng)歸12g,桂枝10g,木通6g,細(xì)辛3g,雞血藤30g,丹參15g,威靈仙10g,白芍10g,炙黃芪30g,水蛭3g,紅棗5枚。每日1劑。藥渣煎洗下肢,1次/d;外敷藤黃膏(方見前),1次/d。8月17日瘡口已不疼痛,下肢轉(zhuǎn)溫,顯露之趾骨變黑松動(dòng),在常規(guī)操作下清除死骨。11月6日瘡面愈合,行走如常。共住院88d,臨床治愈出院。隨訪至1997年5月未見復(fù)發(fā)。5從臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想來看,從病料中去,治外并病施漢章教授在臨床上,是以內(nèi)經(jīng)為理論基礎(chǔ),汲取了明清外科“正宗”“全生”“心得”三派中的精華,為其學(xué)術(shù)思想的淵源,并博采諸家之長(zhǎng),又結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,進(jìn)行辨證論治,確立了自己診治外科疾病的經(jīng)驗(yàn)與方法。在中醫(yī)外科有獨(dú)到的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),其獨(dú)到的氣血和調(diào)理論,他本著內(nèi)經(jīng)思想,認(rèn)為人以氣血為先,氣血和調(diào)則百病不生,臨床注重患者的氣血調(diào)和;身為外科名宿,有著深厚的內(nèi)科功底,充分發(fā)揮和應(yīng)用陳實(shí)功外并內(nèi)治,治外必本于內(nèi)的精髓;臨證中又善于衷中參西,洋為中用。施漢章教授為外科大家,對(duì)肛腸、男科、泌尿、乳腺、皮科各科疾病