有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個(gè)案護(hù)理查房課件

警惕有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個(gè)案護(hù)理查房nursingroundsofpatientswithorganophosphoruspesticidepoisoningnursingroundsofpatientswith主講人：

日期：前言該演示文稿介紹了有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒的一-些相關(guān)知識(shí)。現(xiàn)在很多農(nóng)民為了讓自己的菜看著漂亮，也為了增加產(chǎn)量,不讓很多蟲耔吃掉他們的青菜，就在菜上面打農(nóng)藥,所以我們?cè)谕饷尜I的菜,一定:要仔細(xì)清洗，不然很容易造成農(nóng)藥中毒。病情介紹12：oo平車推入病房,入院前出現(xiàn)四肢震顫，伴全身出汗，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無噴射狀,入院時(shí)患者神志不清。護(hù)理查體,T36.3℃，P：1O2次/分，R：20次/分，BP：172/100mmHg雙側(cè)瞳孔直2.0mm，對(duì)光反射存在，入院診斷*有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（馬拉殺螟松，辛硫磷滅多威，井岡蠟牙菌）腔隙性腦梗死，高血壓？八、治療：治療予監(jiān)測(cè)生命體征，交病重，維持阿托品化，解毒，CHE復(fù)能，促進(jìn)藥物排泄，護(hù)胃，保護(hù)重要臟器功能等對(duì)癥處理輔助檢查08-08：CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L）部分凝血酶原時(shí)間64.9s(20-40)輔助檢查08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L）CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)CHE（膽堿酯酶）4956.0（4500-13000u/L）CAST-M管型：7（0-6u/L）BAST-M細(xì)菌：2147（0-2000u/L）護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)不良與食欲減退有關(guān)0102清理呼吸道低與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)，體液不足與惡心嘔吐至大量體液丟失有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)，知識(shí)缺乏與缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)有關(guān)，潛在并發(fā)癥中間綜合征，反跳，急性肺損害護(hù)理診斷護(hù)理措施清理呼吸道低效與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)1、維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。2、鼓勵(lì)病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。3、給予氧氣吸入，氧流量為3—4L/min，保持氧飽和度在90%以上解毒劑的應(yīng)用。使用阿托品，使腺體分泌減少。應(yīng)用原則為早期、足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥。體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、機(jī)體消耗增加有關(guān)。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。還能拮抗N受體。半衰期較長(zhǎng)，計(jì)量小，不易中毒3）膽堿酯酶復(fù)能劑：早期給藥，首次足量給藥。在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒氰化物，禁與堿性藥物配伍護(hù)理措施恐懼、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，有針對(duì)性做好心理護(hù)理。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵(lì)患者積極配合治療。生活護(hù)理：勤給病人翻身，兩小時(shí)一次。恐懼焦慮擔(dān)心給病人講解有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí)疾病發(fā)展及預(yù)后，讓病人家屬多關(guān)心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。疾病發(fā)展及預(yù)后，讓病人家屬多關(guān)心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正常或輕度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生鹽酸戊乙奎醚的不良反應(yīng)用量適當(dāng)時(shí)常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。護(hù)理評(píng)價(jià)（1）水電解質(zhì)保持平衡（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問題（3）營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善（4）焦慮得到緩解（5）能了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)（6）未發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥不良反應(yīng)健康教育健康教育以利恢復(fù)；應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C、維生素B類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者提出忠告，在3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。對(duì)防護(hù)不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌?qiáng)防毒宣教工作，講解防護(hù)知識(shí)；注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：①配戴個(gè)人防護(hù)用具，避免皮膚和藥液接觸;②施藥前后禁止飲酒，操作過程中不能吸煙或進(jìn)飲食;③施藥時(shí)注意逆風(fēng)向行進(jìn)，藥液污染皮膚時(shí)立即用清水清洗;④施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡，盛過農(nóng)藥的容器絕對(duì)不能盛裝食品。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)毒物的分類劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂果、敵百蟲等,低毒：辛硫磷等毒物的吸收和代謝吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦代謝：肝臟，排泄：以腎臟為主，呼吸道皮膚腺體等相關(guān)知識(shí)中毒途徑與機(jī)制毒性機(jī)制A中毒機(jī)制抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性B解毒機(jī)制與乙酰膽堿（Ach）競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。中毒機(jī)制病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀出現(xiàn)最早主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫——可用阿托品對(duì)抗2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣患者常有全身緊束和壓迫感而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭?！豢捎冒⑼衅穼?duì)抗3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等4其他癥狀中毒后“反跳”病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化重新出現(xiàn)中毒癥狀臨床表現(xiàn)輔助檢查血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）測(cè)定——特異性指標(biāo)，尿液檢查：尿液中有有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物，輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%，中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%，重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)CHE<30%血液檢查急救原則—一般急救減少吸收加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場(chǎng)除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物再?gòu)氐紫次?，然后用MgSO4導(dǎo)瀉眼部染毒者可用NS洗胃敵百蟲不能用堿性溶液洗胃對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀洗胃急救原則—解毒藥物應(yīng)用432615解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)阿托品：清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據(jù)病10min~30min或1~2h給藥一次直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間膽堿酯酶復(fù)能劑氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應(yīng)用忌同時(shí)應(yīng)用兩種以上在應(yīng)用抗膽堿藥時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，若達(dá)到毒蕈堿樣癥狀消失或顏面潮紅應(yīng)逐漸減為維持量，既要防止阿托品類膽堿藥不足引起病情波動(dòng)，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。急救原則—全身支持治療加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖密切監(jiān)測(cè)生命體征。注意保持呼吸道通暢防止吸入性肺炎。注意維持水，電解質(zhì)酸堿平衡。予以脫水劑，預(yù)防和治療腦水腫。早期識(shí)別與糾正呼吸衰竭，腎衰竭，心力衰竭，循環(huán)衰竭，警惕和治療多器官功能衰竭。警惕有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的個(gè)案護(hù)理查房nursingroundsofpatientswithorganophosphoruspesticidepoisoningnursingroundsofpatientswith演示完畢感謝您的觀看前言一、急救護(hù)理1.迅速切斷有機(jī)磷農(nóng)藥的攝入：立即停用有機(jī)磷農(nóng)藥，消除口腔、鼻腔和皮膚上的毒物，注意保持呼吸道通暢。2.給予有效的解毒措施：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予解磷定、阿托品等解毒藥物，注意觀察病人的反應(yīng)，調(diào)整用藥劑量和時(shí)間。二、病情觀察1.密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸等生命體征，以及神志、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.觀察病人是否有M樣癥狀（包括瞳孔縮小、流涎、出汗、大小便失禁等）和N樣癥狀（肌束震顫、全身肌力減退等），以便及時(shí)采取措施。三、藥物治療1.遵醫(yī)囑正確使用解毒藥物，如解磷定、阿托品等，注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。2.根據(jù)病情需要，合理使用其他輔助藥物，如抗生素、鎮(zhèn)靜劑等，但需注意藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。四、心理護(hù)理1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人往往存在恐懼、焦慮和抵觸心理，關(guān)心病人，給予精神上的安慰和支持。2.向病人及家屬宣傳有關(guān)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害和預(yù)防措施，提高他們的認(rèn)識(shí)和重視程度。五、生活護(hù)理1.囑咐病人臥床休息，保持安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，以便病人得到充分的休息。2.做好口腔護(hù)理和皮膚清潔，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。六、飲食調(diào)理1.給予清淡、易消化的飲食，避免油膩及辛辣刺激食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。2.鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)毒物排泄，保持良好的飲食習(xí)慣。七、康復(fù)鍛煉1.根據(jù)病人病情逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括肢體活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練等。2.鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和受涼。八、預(yù)防措施1.宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害和預(yù)防措施，提高群眾的安全意識(shí)。2.提供中毒后的緊急處理方法和注意事項(xiàng)，以便第一時(shí)間進(jìn)行正確處理。3.加強(qiáng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的勞動(dòng)保護(hù)，規(guī)范使用