傳染病學(xué)教學(xué)大綱

傳染病學(xué)教學(xué)大綱（供5年制及7年制使用）重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院傳染病學(xué)教研室9月前言傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一種重要學(xué)科。根據(jù)培養(yǎng)目的的規(guī)定，通過(guò)教學(xué)使學(xué)生能夠掌握防治傳染病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，為畢業(yè)后從事醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。傳染病學(xué)內(nèi)容涉及總論、立克次體病、病毒性疾病、細(xì)菌性疾病、螺旋體病、深部真菌病、原蟲(chóng)病及寄生蟲(chóng)病。第7版教材內(nèi)所選編的病種以國(guó)內(nèi)常見(jiàn)病為主；由于國(guó)際交往日益頻繁，即使在我國(guó)已經(jīng)消亡的某些傳染病仍有發(fā)生的可能，因此同時(shí)編入。病種的分類(lèi)重要以病原學(xué)為根據(jù)，以有助于貫徹“防止為主”的精神。教材內(nèi)的病種有的供課堂講授，有的在實(shí)習(xí)中參閱，有的為自學(xué)之用。在傳染病學(xué)教學(xué)工作中，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)的地進(jìn)行臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立工作能力。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生要注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床體現(xiàn)、治療原則等臨床知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，掌握傳染性疾病的規(guī)律性。傳染病學(xué)教學(xué)大綱將傳染病學(xué)知識(shí)點(diǎn)分掌握、熟悉、及理解三個(gè)層次進(jìn)行教學(xué)?？筛鶕?jù)內(nèi)容提出不同的深度，有的內(nèi)容需要“掌握”，則要講深、講透；有的需要“熟悉”，則要重點(diǎn)地講授；有的需要“理解”，則僅作概括的解說(shuō)或自學(xué)。因此各章內(nèi)容以“具體解說(shuō)”，或“全方面解說(shuō)”，或“普通介紹”加以區(qū)別。各章節(jié)中必須掌握的內(nèi)容，規(guī)定學(xué)生深刻理解、記憶、并能融會(huì)貫穿，熟悉的內(nèi)容，要理解和記住要領(lǐng)與特點(diǎn)，必須掌握和熟悉的內(nèi)容是課程的基本內(nèi)容。教師在教學(xué)中要結(jié)合本學(xué)科前沿知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生含有一定的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平，為進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目的打下深厚的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)專(zhuān)業(yè)5年制和7年制傳染病參考學(xué)時(shí)為40學(xué)時(shí)，其中課堂講授為20學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)為20學(xué)時(shí)。參考書(shū)目《傳染病學(xué)》（第7版）衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社楊紹基，任紅《感染病學(xué)》（第2版）衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社王宇明《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版人民衛(wèi)生出版社陳灝珠林果為《內(nèi)科疾病鑒別診療學(xué)》（第5版）人民衛(wèi)生出版社鄺賀齡《傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》人民衛(wèi)生出版社高志良《傳染病學(xué)》（案例版）全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材科學(xué)出版社程明亮，陳永平《實(shí)用傳染病學(xué)》（第3版）人民衛(wèi)生出版社李夢(mèng)東《傳染病學(xué)》（醫(yī)師文庫(kù)，第4版）上?？茖W(xué)技術(shù)出版社馬亦林《當(dāng)代感染病學(xué)》上海醫(yī)科大學(xué)出版社翁心華1998年目錄第一章總論┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（1）第二章病毒性肝炎┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（4）第三章腎綜合征出血熱┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（6）第四章艾滋病┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（8）第五章傷寒和副傷寒┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（10）第六章霍亂┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（12）第七章細(xì)菌性痢疾┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（14）第八章敗血癥┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（16）第九章鉤端螺旋體病┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉（18）教學(xué)時(shí)數(shù)分派表教學(xué)內(nèi)容總時(shí)數(shù)理論時(shí)數(shù)示教時(shí)數(shù)第一章總論22消毒隔離4第二章病毒性肝炎844第三章腎綜合征出血熱624第四章艾滋病22第五章傷寒和副傷寒22第六章霍亂22第七章細(xì)菌性痢疾22感染性腹瀉44第八章敗血癥22第九章鉤端螺旋體病22發(fā)熱待查44累計(jì)402020第一章總論目的規(guī)定1.掌握：感染與傳染病的概念；感染過(guò)程的5種體現(xiàn)，傳染病的4個(gè)基本特性；傳染病的臨床特點(diǎn)；傳染病的實(shí)驗(yàn)室檢查及診療；傳染病的治療。2.熟悉：傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)；傳染病的診療；傳染病的防止。3.理解：感染過(guò)程中病原體的作用；傳染病感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用；傳染病的發(fā)生與發(fā)展；傳染病的發(fā)生與發(fā)展，組織損傷的發(fā)生機(jī)制；重要的病理生理變化。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）感染與免疫1.感染與傳染病的概念。2.感染過(guò)程的5種體現(xiàn)：去除病原體;隱性感染；顯性感染；病原攜帶狀態(tài)；潛伏性感染。3.感染過(guò)程中病原體的作用：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。4.傳染病感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用：免疫應(yīng)答可分為有助于機(jī)體抵抗病原體入侵與破壞的保護(hù)性免疫應(yīng)答（非特異性與特異性免疫應(yīng)答）和增進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損傷的變態(tài)反映（特異性免疫應(yīng)答）兩大類(lèi)。（二）傳染病的發(fā)病機(jī)制1.傳染病的發(fā)生與發(fā)展傳染病的發(fā)生與發(fā)展：病原體的入侵門(mén)戶、機(jī)體內(nèi)定位、排出途徑。2.組織損傷的發(fā)生機(jī)制：直接侵犯、毒素作用、免疫機(jī)制。3.重要的病理生理變化。（三）傳染病的流行過(guò)程及影響因素1.傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源（病人，病原攜帶者，受染動(dòng)物）；傳輸途徑（空氣，水，食物，接觸，蟲(chóng)媒及土壤傳輸）；易感性。2.影響流行過(guò)程的因素（環(huán)境、社會(huì)因素）。（四）傳染病的特性1.傳染病的4個(gè)基本特性:病原體；傳染性；流行病特性（流行性，地方性，季節(jié)性）；?。ǜ腥荆┖竺庖咝?。2.傳染病的臨床特點(diǎn):病程通過(guò)有一定的規(guī)律性:潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期。發(fā)熱及熱型，多個(gè)皮疹和粘膜疹，毒血癥，肝脾大。（五）傳染病的診療1.傳染病診療：應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料，臨床資料，實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查資料進(jìn)行診療。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：病原微生物的涂片和分離（培養(yǎng)）；病原微生物的鑒定及藥品敏感實(shí)驗(yàn)；免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)辦法：(放射免疫測(cè)定，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，免疫熒光測(cè)定、淋巴細(xì)胞雜交瘤技術(shù)、氣相色譜)；基因檢測(cè)。（六）傳染病的治療1.基本綜合治療最為重要，傳染病特異性的病原治療。2.傳染病的普通對(duì)癥治療重要意義，維護(hù)重要器官功效，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力和調(diào)節(jié)免疫功效。3.康復(fù)治療。4.中醫(yī)中藥治療。（七）傳染病的防止1.管理傳染源（傳染病法與傳染病的分類(lèi)及嚴(yán)格報(bào)告制度，病人與病原攜帶者的隔離治療）。2.切斷傳輸途徑；保護(hù)易動(dòng)人群。3.特異性與非特異性防止免疫方法。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.重點(diǎn)解說(shuō)：傳染的概念，傳染過(guò)程的體現(xiàn)及意義，不同體現(xiàn)發(fā)生的大致比例，傳染過(guò)程中病原體致病能力涉及的內(nèi)容。4.重點(diǎn)解說(shuō)：流行過(guò)程的基本條件：傳染源、傳輸途徑、自然因素、人群易感性、影響流行過(guò)程的因素、流行形式、發(fā)生因素。5.難點(diǎn)解說(shuō)：傳染病與其它疾病的重要區(qū)別在于含有四個(gè)基本特性：有病原體、有傳染性、有流性病學(xué)特性、有感染后免疫。傳染病病程發(fā)展的階段性。傳染病常見(jiàn)的癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反映。傳染病臨床類(lèi)型劃分原則。病原體進(jìn)展（可補(bǔ)充瘋牛病、克雅病和禽流感等）。6.重點(diǎn)介紹：診療傳染病需綜合分析三個(gè)方面的資料：流行病學(xué)資料、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。傳染病病原學(xué)檢查慣用的辦法：病原體直接檢出、病原體分離，重要的鑒別診療要點(diǎn)。傳染病診療慣用的免疫學(xué)檢查：（1）特異性抗體檢測(cè)（2）特異性抗原檢測(cè)（3）皮膚實(shí)驗(yàn)（4）免疫球蛋白的檢測(cè)（5）T細(xì)胞亞群檢測(cè)7.重點(diǎn)解說(shuō)：治療原則治療辦法：普通及支持療法、病原或特效療法、對(duì)癥療法、康復(fù)療法、中醫(yī)中藥治療。8.重點(diǎn)解說(shuō)管理傳染源（1）甲類(lèi)傳染病涉及的種類(lèi)，發(fā)現(xiàn)后上報(bào)的時(shí)限。（2）乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病涉及的病種，發(fā)現(xiàn)后上報(bào)的時(shí)限。（3）甲類(lèi)傳染原接觸者檢疫期或觀察期限。教學(xué)辦法課堂講授2學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。思考題1.傳染過(guò)程的三個(gè)必備要素？2.傳染病流行過(guò)程必具的基本條件？3.傳染病的基本特性？示教-消毒與隔離一、實(shí)習(xí)目的：1.理解傳染病房的分區(qū)狀況2.掌握傳染病區(qū)消毒辦法及隔離制度二、實(shí)習(xí)規(guī)定（一）理解慣用的物理、化學(xué)消毒滅菌辦法。（二）熟悉傳染病區(qū)隔離制度。（三）掌握穿、脫隔離衣辦法。三、教學(xué)內(nèi)容（一）隔離1.清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分2.隔離種類(lèi)及隔離方法：3.穿脫隔離衣（二）消毒：1.消毒、滅菌、無(wú)菌的概念。2.慣用消毒辦法的應(yīng)用。3.消毒辦法的選擇及影響消毒的因素4.消毒效果檢查5.六步洗手法第二章病毒性肝炎目的規(guī)定1.掌握：病原學(xué)特點(diǎn)及抗原抗體系統(tǒng)，病毒核酸臨床意義；各型肝炎的臨床體現(xiàn)；肝炎的診療與鑒別診療；治療的基本原則；防止方法。2.熟悉：流行病學(xué)；病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制及病理生理。3.理解：病毒性肝炎的病理特點(diǎn)；病毒性肝炎的預(yù)后。4.熟悉本節(jié)重點(diǎn)概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學(xué)1.肝炎病毒的種類(lèi)及其抗原體系統(tǒng)。2.乙型肝炎病毒的抗原、抗體系統(tǒng)及其亞型及臨床意義；HBVDNA檢測(cè)及臨床意義。3.丙型肝炎的基因組構(gòu)造；丙型肝炎病毒變異性。HCVRNA檢測(cè)及臨床意義。4.丁型肝炎病毒及其核酸，抗原抗體系統(tǒng)。（二）流行病學(xué):甲、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的傳染源、傳輸途徑及人群易感性。流行病學(xué)特點(diǎn)。（三）病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制及病理生理1.發(fā)病機(jī)制。2.病毒性肝炎的病理特點(diǎn)。3.病理生理黃疸、腹水、出血、肝性腦病等發(fā)生機(jī)理。（四）臨床體現(xiàn):1.病毒性肝炎的病原學(xué)分型的臨床特點(diǎn)：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。2.各臨床類(lèi)型肝炎的臨床癥狀和體征：急性肝炎，慢性肝炎，重型肝炎，肝炎肝硬化，瘀膽型肝炎臨床特點(diǎn)。3.病毒性肝炎的預(yù)后。（五）診療與鑒別診療1.肝炎的診療(流行病學(xué)資料、臨床體現(xiàn)、肝功效檢查及病原學(xué)檢查)。2.肝炎的實(shí)驗(yàn)室診療及其臨床意義（病原學(xué)檢測(cè)：血清標(biāo)志物及分子生物學(xué)檢測(cè)；生化學(xué)檢查：ALT，AST，GGT，ALP，ALB，GLB，TB，DB；凝血酶原活動(dòng)度PTA檢核對(duì)重型肝炎診療意義）。3.鑒別診療:與其它黃疸（阻塞性黃疸、溶血性黃疸）的鑒別；與其它引發(fā)肝細(xì)胞性黃疸的疾病鑒別。（六）肝炎的治療1.治療的基本原則。2.綜合基礎(chǔ)治療：飲食與活動(dòng)的控制，肝損害因素的防避，治療用藥的合理選擇，對(duì)癥治療與支持治療的重要作用。3.慢性肝炎的抗病毒治療。4.重型肝炎的治療原則與并發(fā)癥的治療。強(qiáng)調(diào)綜合基礎(chǔ)治療對(duì)減少重型肝炎病死率的重要作用。（七）病毒性肝炎的防止1.綜合防止方法。2.被動(dòng)免疫防止（免疫球蛋白制劑的應(yīng)用）。3.主動(dòng)免疫防止（甲型\乙型病毒性肝炎疫苗的成功應(yīng)用）。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.重點(diǎn)敘述本章的病原學(xué)（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）特點(diǎn)，有關(guān)抗原，抗體系統(tǒng)及意義。乙型肝炎病毒亞型，新型肝炎病毒概況）。2.重點(diǎn)介紹流行病學(xué)、傳染源是病人和病毒攜帶者，及其在流行病學(xué)的意義。傳輸途徑：各型肝炎傳輸途徑需重點(diǎn)解說(shuō)。理解本病易感性，流行特性、季節(jié)、人群分布。3.難點(diǎn)解說(shuō)：甲、乙兩型病毒型肝炎的發(fā)病機(jī)理。4.重點(diǎn)解說(shuō)：臨床體現(xiàn)、各型肝炎潛伏期和臨床特點(diǎn)。臨床分型，各臨床型重要體現(xiàn)。小兒肝炎、妊娠肝炎。5.重點(diǎn)解說(shuō)：各型肝炎病原學(xué)診療及其臨床意義。各臨床型診療根據(jù)。教學(xué)辦法課堂講授4學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。示教4學(xué)時(shí)（看病人或病例分析），結(jié)合典型病例特點(diǎn)示教各型肝炎的臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及治療原則。思考題1.病毒性肝炎的血清學(xué)分型，抗病毒治療的重要藥品？2.乙型肝炎慢性化的機(jī)理？3.亞急性重癥肝炎的診療根據(jù)。示教-病毒性肝炎一、實(shí)習(xí)規(guī)定

1.理解5種肝炎病毒的特性。2.掌握本病的診療、鑒別診療和實(shí)驗(yàn)室檢查。3.熟悉本病的避免原則二、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：不同型別肝炎病人2-3名三、病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)

1．病程

2．重要癥狀：乏力的程度，厭油、惡心、嘔吐，納差的程度，腹瀉或便秘

3．有無(wú)黃疸，黃疸出現(xiàn)的次序，與消化道癥狀減輕的關(guān)系，黃疸的隨著癥狀

4．院外治療的通過(guò)

5．既往病史，有無(wú)肝炎家族史，飲酒史，病前在外就餐史四、體查要點(diǎn)

1．慢肝體征：慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育

2．黃疸的檢查：鞏膜黃染，皮膚黃染

3．肝脾的觸診五、討論

1．同窗在病房分組采集病史，體格檢查，獲取必要的實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

2．回示教室分組進(jìn)行病史小結(jié)

3．討論可能的診療，提出診療根據(jù)和鑒別診療

4．討論治療原則六、老師小結(jié)

1．病毒性肝炎的五大型別

2．慢性肝炎輕中重度的診療

3．黃疸的鑒別

第三章腎綜合征出血熱目的規(guī)定1.掌握：腎綜合征出血熱的臨床體現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查；診療根據(jù)；治療。2.熟悉：腎綜合征出血熱流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制。3.理解：病原體漢坦病毒特點(diǎn)；防止方法。4.熟悉本節(jié)重點(diǎn)概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學(xué):病原體概況，病毒形態(tài)（二）流行病學(xué)1.重要宿主動(dòng)物和傳染源（鼠類(lèi)）。2.重要傳輸途徑（蟲(chóng)媒傳輸、動(dòng)物源傳輸：吸吸道、消化道、接觸傳輸）。3.易感染人群。（三）發(fā)病機(jī)制:1.病毒在人體內(nèi)移行，引發(fā)細(xì)胞及器官損害的機(jī)制。2.休克、出血、急性腎功效衰竭的發(fā)生機(jī)制。（四）臨床體現(xiàn):1.5期通過(guò)和3種重要體現(xiàn)；2.病程各期的癥狀、體征；3.實(shí)驗(yàn)室檢查。（五）診療1.流行病學(xué)資料。2.臨床體現(xiàn)：3種重要體現(xiàn)：發(fā)熱、出血、腎損害和發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期5期通過(guò)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查(尿常規(guī)和特異性抗體檢測(cè)在診療中的意義)。4.鑒別診療應(yīng)根據(jù)不同病期與急性發(fā)熱性疾病、出血性疾病及腎臟疾病相鑒別。（六）治療:根據(jù)不同臨床時(shí)期的按不同的治療原則治療1.發(fā)熱期的治療:普通治療、免疫療法、抗病毒治療、中醫(yī)中藥治療。2.低血壓期的治療：補(bǔ)充血容量、調(diào)節(jié)膠體滲入壓、糾正酸中毒、血管活性藥品及強(qiáng)心藥品的應(yīng)用。3.少尿期的治療：利尿劑的應(yīng)用、抗凝治療、導(dǎo)瀉療法、透析療法。4.多尿期的治療。5.并發(fā)癥治療出血、抽搐及繼發(fā)感染的治療。（七）防止:重要防止方法:滅鼠是避免本病流行的核心方法教學(xué)難點(diǎn)及重點(diǎn)1.難點(diǎn)解說(shuō)發(fā)病機(jī)理，強(qiáng)調(diào)本病的基本病變是全身小血管的病變，介紹全身小血管和毛細(xì)血管的中毒性損害。病毒直接損害血管壁、免疫細(xì)胞因子及介質(zhì)的作用。休克、出血、腎功效不全的發(fā)生因素。腎、心、腦垂體及其它臟器的特殊病變。2.重點(diǎn)解說(shuō)臨床體現(xiàn)，潛伏期，病程中各期（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）的癥狀和體征。介紹臨床類(lèi)型，重點(diǎn)介紹肺水腫、腔道出血等并發(fā)癥。3.重點(diǎn)介紹血象，尿變化、血生化及免疫學(xué)檢查。4.重點(diǎn)解說(shuō)診療根據(jù)，流行病學(xué)資料，臨床特性，三大主征，五期通過(guò)及實(shí)驗(yàn)室檢查，簡(jiǎn)述鑒別診療。5.重點(diǎn)解說(shuō)治療，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期診療，早期休息及就地治療的重要性，各期治療的基本原則，抗病毒治療及其它療法和液體療法，免疫調(diào)節(jié)劑及透析療法的應(yīng)用時(shí)機(jī)和評(píng)價(jià)。教學(xué)辦法課堂講授2學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。示教4學(xué)時(shí)（看錄象或病例分析），結(jié)合典型病例特點(diǎn)示教規(guī)定掌握臨床體現(xiàn)特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查成果，各期治療的基本原則。思考題：1.敘述全身小血管和毛細(xì)血管的中毒性損害的機(jī)理。2.簡(jiǎn)述臨床通過(guò)中各期的臨床特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述低血壓休克期及少尿期的治療原則。4.腎綜合征出血熱癥狀和其病理體現(xiàn)的關(guān)系？示教-腎綜合征出血熱一、實(shí)習(xí)目的1．熟悉病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病原理及病理與病理解剖。2．掌握臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、診療及鑒別、預(yù)后及治療。3．理解病原學(xué)特性及各期癥狀。二、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備準(zhǔn)備腎綜合癥出血熱病人或病歷２－３份三、實(shí)習(xí)內(nèi)容1．學(xué)生分組對(duì)病人進(jìn)行病史采集，或由老師向各組學(xué)生提供有關(guān)病史2．各組分組進(jìn)行總病史討論，提出診療、診療根據(jù)和鑒別診療3.在示教教師帶領(lǐng)下進(jìn)行討論４．示教教師進(jìn)行總結(jié)：1）強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)特點(diǎn)2）結(jié)合病例，重點(diǎn)講授臨床體現(xiàn)(各期的癥狀和體征及臨床分型)3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及異型淋巴細(xì)胞增多，尿的變化，血生化的變化，免疫學(xué)檢查4）并發(fā)癥的解決5）各期的解決原則6）防止方法四、復(fù)習(xí)1.腎綜合癥出血熱休克期少尿和少尿期的鑒別2.腎綜合癥出血熱各期的治療原則第四章艾滋病目的規(guī)定1.掌握：艾滋病的流行病學(xué)；艾滋病的臨床體現(xiàn)；艾滋病的診療辦法。2.熟悉:艾滋病發(fā)病機(jī)制，艾滋病治療原則，艾滋病防止方法。3.理解：艾滋病病原體特點(diǎn)：HIV屬反轉(zhuǎn)錄病毒，形態(tài)及基因構(gòu)造。4.熟悉本節(jié)重點(diǎn)概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原體：HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，形態(tài)及基因構(gòu)造。HIV分類(lèi)與特性（二）流行病學(xué)1.傳染源為病人和無(wú)癥狀帶病毒者。2.重要傳輸途徑：（性傳輸、不潔注射、血液傳輸及母嬰傳輸）；發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家異同點(diǎn)。3.高危人群、好發(fā)年紀(jì)。4.現(xiàn)在的各地流行狀況。（三）發(fā)病機(jī)制1.免疫系統(tǒng)損傷：CD4+/CD8細(xì)胞比例，單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞的損傷、神經(jīng)細(xì)胞損傷。2.CD4+T細(xì)胞受損的方式及體現(xiàn)（免疫細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的變化），機(jī)會(huì)感染及腫瘤。3.病理變化：淋巴結(jié)病變，中樞社經(jīng)系統(tǒng)病變。（四）臨床體現(xiàn)：臨床分期及各期重要臨床體現(xiàn)1.急性感染：潛伏期，癥狀及體征。2.無(wú)癥狀感染期：持續(xù)時(shí)間。3.持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征（PGL）與艾滋病期：癥狀及體征，持續(xù)時(shí)間。4.常見(jiàn)各系統(tǒng)的病變的臨床體現(xiàn)。5.艾滋病并發(fā)的常見(jiàn)機(jī)會(huì)感染及機(jī)會(huì)腫瘤。（五）診療1.流行病學(xué)資料。2.臨床體現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（特異性抗體、CD4/CD8比例檢查、病毒分離及HIVRNA檢測(cè)的診療意義）。4.確診的原則。（六）治療1.抗病毒治療（現(xiàn)在的重要抗病毒治療種類(lèi)及藥品；抗病毒治療的時(shí)機(jī)；聯(lián)合治療辦法）。2.加強(qiáng)免疫治療。3.支持對(duì)癥治療。4.中醫(yī)中藥治療；5.HIV有關(guān)疾病和機(jī)會(huì)性感染治療。（七）防止1.健康教育，高危人群的監(jiān)測(cè)。切斷傳染途徑的方法及其重要性。個(gè)人防護(hù)。2.政策法規(guī)。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.重點(diǎn)介紹流行病學(xué)，傳染源，傳輸途徑，地理分布及高危人群。2.重點(diǎn)解說(shuō)臨床體現(xiàn)，潛伏期、臨床類(lèi)型、典型病例的發(fā)病進(jìn)程，機(jī)會(huì)性感染及癌腫的發(fā)生。6.介紹白細(xì)胞的檢測(cè)，淋巴細(xì)胞及其亞群，HIV抗原或抗體的檢測(cè)。3.重點(diǎn)解說(shuō)艾滋病診療根據(jù)，流行病學(xué)資料，臨床體現(xiàn)，特異性的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。8.介紹抗病毒藥品的適應(yīng)征；機(jī)會(huì)性感染的防止和治療。教學(xué)辦法課堂講授2學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。思考題1.HIV的生物學(xué)特性？2.艾滋病的重要臨床體現(xiàn)及其原理？3.AIDS的診療原則？第五章傷寒與副傷寒目的規(guī)定1.掌握：傷寒發(fā)病機(jī)制、病理解剖特點(diǎn)與臨床體現(xiàn)關(guān)系。典型傷寒的4期臨床體現(xiàn)及重要并發(fā)癥；傷寒的診療根據(jù)及鑒別診療；病原治療。2.熟悉:傷寒的流行病學(xué)；復(fù)發(fā)與再燃。副傷寒的臨床體現(xiàn)、診療及治療。3.理解：傷寒桿菌的特點(diǎn)，性狀、抵抗力、抗原的特性；重要防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）傷寒性桿菌的性狀、抵抗力、抗原的特性（二）流行病學(xué):1.傳染源(病人及帶菌者,慢性帶菌者在流行病學(xué)上的意義)。2.傳輸途徑(水、食物、日常生活接觸)。3.人群易感及感染后可有較牢固免疫力。4.流行特性。（三）發(fā)病機(jī)制與病理解剖特點(diǎn)1.病原菌侵入途徑，兩次菌血癥。2.重要病變是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反映，尤以回腸下段淋巴組織病變最為明顯。3.發(fā)病機(jī)理與腸道病變與臨床體現(xiàn)的關(guān)系。（四）臨床體現(xiàn)1.傷寒的4期通過(guò)，極期的臨床體現(xiàn)：熱型與病程關(guān)系。重要并發(fā)癥。2.復(fù)發(fā)與再燃。3.臨床類(lèi)型。小兒和老年人傷寒的特點(diǎn)。（五）傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。2.肥達(dá)氏反映的診療意義及其評(píng)價(jià)。3.病原體培養(yǎng)：血、骨髓、大便等細(xì)菌培養(yǎng)取材時(shí)間及培養(yǎng)價(jià)值。（六）診療及鑒別診療1.臨床診療的重要根據(jù)與確診條件。2.需與其它以發(fā)熱為特性的疾病相鑒別。（七）治療:普通治療：尤應(yīng)重視護(hù)理與飲食；病原治療（抗菌藥品的選擇，首選第三代喹諾酮類(lèi)制劑）與并發(fā)癥的治療，帶菌者的治療。（八）防止：重要防止方法（九）副傷寒的重要臨床體現(xiàn)、診療及治療教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.重點(diǎn)解說(shuō)傷寒的傳染源、傳輸途徑及發(fā)病機(jī)制。傷寒的典型臨床通過(guò)及各期的體現(xiàn)。2.難點(diǎn)解說(shuō)傷寒患者外周血象的變化及慣用確實(shí)診根據(jù)，掌握血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)時(shí)機(jī)辦法及意義。3.重點(diǎn)解說(shuō)治療傷寒可選用抗菌素的種類(lèi)。教學(xué)辦法課堂講授2學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。參考題1.傷寒的診療根據(jù)是什么？2.傷寒的治療原則？3.肥達(dá)氏反映的臨床意義？4.傷寒極期的重要臨床體現(xiàn)？第六章霍亂目的規(guī)定1.掌握：霍亂的臨床體現(xiàn)；霍亂的診療及鑒別診療；霍亂的治療。2.熟悉：霍亂的流行病學(xué)。3.理解:病原學(xué)特點(diǎn)，防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容霍亂是霍亂弧菌引發(fā)的烈性腸道傳染病。發(fā)病急，傳輸快，臨床體現(xiàn)輕重不一，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病。在我國(guó)傳染病防治法中列為甲類(lèi)傳染病。（一）病原學(xué):亂弧菌的生物特性；三種血清型（二）流行病學(xué)1.霍亂流行史：七次世界性大流行。2.流行環(huán)節(jié)：傳染源（病人與帶菌者）；傳輸途徑（消化道傳輸，以水傳輸為主）及人群易感性。3.流行特點(diǎn)：地方性與外來(lái)性、季節(jié)性。（三）發(fā)病機(jī)制1.霍亂腸毒素的作用機(jī)理。2.病理生理：激烈瀉吐引發(fā)大量水分及電解質(zhì)丟失，從而出現(xiàn)脫水，周期循環(huán)衰竭、低鉀綜合征、腎功效衰竭、代謝性酸中毒等。3.病理變化：重要為脫水現(xiàn)象，及時(shí)治療可完全恢復(fù)。（四）霍亂的臨床體現(xiàn)1.潛伏期，各期（吐瀉期、脫水期和恢復(fù)期及反映期）。2.各臨床類(lèi)型（輕、中、重、暴發(fā)型）的臨床特性。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)常無(wú)特殊變化。血生化檢查有助于監(jiān)測(cè)病情變化。病原學(xué)檢查有輔助于確診。（五）霍亂的診療1.流行病學(xué)資料。2.臨床體現(xiàn)特點(diǎn)。3.病原學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查（糞便懸滴染色、鏡檢）；糞便培養(yǎng)有擬定診療作用。血清學(xué)檢核對(duì)培養(yǎng)陰性者有輔助診療作用。4.確診原則及疑似病例。5.霍亂的鑒別診療：與細(xì)菌性食物中毒、急性菌痢、產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌引發(fā)的腹瀉、砷中毒等。（六）霍亂的治療1.嚴(yán)格隔離；2.強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液療法的重要性。輸液治療的掌握：液體種類(lèi)，補(bǔ)液量，速度；口服補(bǔ)液的適應(yīng)證，液體種類(lèi)，配方，補(bǔ)液量。3.抗菌藥品，輔助作用。（七）防止方法：傳染源的管理，及時(shí)報(bào)告疫情。對(duì)病人及親密接觸者的方法。切斷傳輸途徑：三管一滅：飲水和食物糞便管理滅蠅；保護(hù)易動(dòng)人群：防止接種。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.重點(diǎn)解說(shuō)：霍亂的傳染源、傳輸途徑、易動(dòng)人群及流行特點(diǎn)?；魜y弧菌引發(fā)腹瀉的機(jī)制及以脫水為特點(diǎn)的病理變化。2.難點(diǎn)解說(shuō)典型病人的臨床體現(xiàn)及臨床分型。病人大便特點(diǎn)、大便常規(guī)檢查的發(fā)現(xiàn)以及細(xì)菌學(xué)檢查辦法。3.重點(diǎn)解說(shuō)補(bǔ)液療法及抗生素應(yīng)用的意義和選擇。教學(xué)辦法：課堂講授2學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。思考題1.霍亂的發(fā)病機(jī)理？2.霍亂的診療要點(diǎn)？3.暴發(fā)型霍亂的液體治療？4.干性霍亂的臨床體現(xiàn)第七章細(xì)菌性痢疾目的規(guī)定1.掌握：發(fā)病機(jī)制與病理變化與臨床體現(xiàn)關(guān)系。發(fā)熱、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等臨床體現(xiàn)的病理基礎(chǔ)；臨床體現(xiàn)；診療及鑒別診療。2.熟悉：細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)；細(xì)菌性痢疾治療原則。3.理解：病原學(xué)特點(diǎn)；細(xì)菌性痢疾重要防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。授課內(nèi)容（一）病原學(xué)：痢疾桿菌的性狀，抵抗力、分類(lèi)及其在重要流行菌型上的變遷。（二）流行病學(xué)1.傳染源(病人及帶菌者)。2.傳輸途徑(食物、水等)。3.人群易感性（普遍易感，可重復(fù)感染）。4.流行特性：散發(fā)與暴發(fā)流行。（三）發(fā)病機(jī)制與病理變化⒈病原體的腸毒素與侵襲力的作用。⒉乙狀結(jié)腸和直腸的病理特性。⒊中毒性菌疾的發(fā)病機(jī)制。⒋發(fā)熱、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等臨床體現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。（四）臨床體現(xiàn)1.潛伏期。2.急、慢性菌痢的臨床體現(xiàn)。（五）診療及鑒別診療。1.流行病學(xué)資料。2.重要臨癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室（糞便性狀及顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)）。4.各型與其它疾病的鑒別。（六）治療原則1.普通治療。2.病原治療(抗菌藥品的選用,耐藥菌株的狀況；慢性菌痢:抗菌藥品內(nèi)服與藥品保存灌腸療法)。3.休克型及腦型菌痢解決。（七）重要防止方法1.發(fā)現(xiàn)及治療病人。2.切斷傳輸途徑。3.食物與水源衛(wèi)生（管理）。4.個(gè)人防護(hù)（飯前便后后洗手）衛(wèi)生宣傳教育，口服活疫苗。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.重點(diǎn)解說(shuō)急性菌痢的分型及臨床體現(xiàn)，與慢性菌痢發(fā)生有關(guān)的因素，菌痢的糞便檢查。2.重點(diǎn)解說(shuō)急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別要點(diǎn)；慢性菌痢與結(jié)腸癌及直腸癌的鑒別。中毒性菌痢的臨床體現(xiàn)。3.難點(diǎn)解說(shuō)細(xì)菌性痢疾的病原治療及中毒型菌痢的急救治療。教學(xué)辦法課堂講授2學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。思考題1.細(xì)菌性痢疾的致病菌分群和臨床特點(diǎn)？2.中毒性菌痢的治療原則？3.急性菌痢的臨床體現(xiàn)？示教-感染性腹瀉一、實(shí)習(xí)目的：1．掌握感染性腹瀉的診療思路和治療原則。2.掌握感染性腹瀉的流行病學(xué)特點(diǎn)、常見(jiàn)臨床體現(xiàn)及慣用實(shí)驗(yàn)室檢查。3．熟悉霍亂、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等非特殊感染性腹瀉的診療思路。4.理解不同病原體引發(fā)感染性腹瀉的臨床體現(xiàn)二、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：選擇腹瀉病人2－3名三、實(shí)習(xí)內(nèi)容：1.同窗分組進(jìn)行病史采集和體格檢查2.問(wèn)診要點(diǎn)：1)起病緩急，病程長(zhǎng)短2)有無(wú)畏寒、發(fā)熱、3)腹瀉次數(shù)、糞便性狀、粘液、血量多少、里急后重感4)腹脹、腹痛、疼痛性質(zhì)與大便關(guān)系、發(fā)作狀況5)誘發(fā)因素（勞累、受涼、飲食、環(huán)境變化、精神因素等）6)有無(wú)同食同病史3.查體要點(diǎn)：1)生命體征：T，P，R，BP2)普通狀況，病容、貧血、皮膚彈性3)腹部查體：形狀，腹部腫塊、壓痛、反跳痛，肝脾大小，腸鳴音4.老師提供實(shí)驗(yàn)室檢查成果：大便常規(guī)、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等5.同窗分組進(jìn)行病史特點(diǎn)總結(jié)6.討論病例的診療，診療根據(jù)，鑒別診療四、老師總結(jié)1.感染性腹瀉的特點(diǎn)：發(fā)熱，黏液，膿血，里急后重，腹痛，血象高，大便常規(guī)見(jiàn)膿細(xì)胞2.特殊腹瀉的診療要點(diǎn)：霍亂、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、輪狀病毒腹瀉3.細(xì)菌學(xué)檢查的重要性和環(huán)節(jié)4.細(xì)菌性食物中毒的定義第八章敗血癥目的規(guī)定1.掌握:敗血癥、菌血癥、膿毒血癥的概念，臨床體現(xiàn)；診療根據(jù)鑒別診療：治療：抗生素的應(yīng)用原則及其選擇；感染性休克的抗休克治療原則及辦法。2.熟悉:發(fā)病機(jī)制；病原學(xué)：引發(fā)敗血癥的常見(jiàn)致病菌。3.理解：各類(lèi)型敗血癥的預(yù)后及影響預(yù)后的因素。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學(xué)1.致病菌的變遷；2.常見(jiàn)敗血癥的致病菌。（二）發(fā)病機(jī)制1.多個(gè)致病菌的致病力；2.人體的免疫防御反映。3.醫(yī)源性因素。4.重要的病理變化和遷徙性病灶。5.感染性休克的發(fā)病機(jī)制。6.敗血癥、菌血癥、膿毒血癥的概念。（三）臨床體現(xiàn)1.敗血癥的重要臨床體現(xiàn)。2.各類(lèi)病原體所致的敗血癥的臨床特點(diǎn)。3.感染性休克各期的臨床體現(xiàn)，特別是早期的臨床體現(xiàn)。（四）診療根據(jù)1.原發(fā)病灶。2.臨床體現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室資料：血象、病原學(xué)檢查的辦法與診療上的意義。鱟實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)。4.感染性休克的早期診療(預(yù)示休克發(fā)生的可能征象)。5.鑒別診療：傷寒、與粟粒性結(jié)核等感染性疾病，惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、變應(yīng)性亞敗血癥等非感染性疾病的鑒別。（五）治療1.對(duì)癥支持治療（大劑量的丙球）。2.局部感染灶與原發(fā)病的治療。3.抗菌藥品的應(yīng)用原則及其選擇（早期、聯(lián)合、足量、足療程）。4.多個(gè)敗血癥抗菌藥品治療劑量。5.感染性休克的抗休克治療原則及辦法。（六）各類(lèi)型敗血癥的預(yù)后，影響預(yù)后的因素。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.重點(diǎn)解說(shuō)：敗血癥的重要臨床體現(xiàn)；革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥臨床體現(xiàn)的區(qū)別。2.重點(diǎn)解說(shuō)：各類(lèi)敗血癥的臨床特點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外敗血癥致病菌的差別；病原菌的種類(lèi)與原發(fā)灶和人侵途徑的關(guān)系；致病菌種與年紀(jì)、性別的關(guān)系；3.難點(diǎn)解說(shuō)血象、血、骨髓培養(yǎng)，原發(fā)或繼發(fā)病灶膿液涂片或培養(yǎng)的重要性。4.重點(diǎn)解說(shuō)常見(jiàn)致病菌引發(fā)敗血癥的抗菌藥品選擇。教學(xué)辦法課堂講授2學(xué)時(shí)，應(yīng)用多媒體課件展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合圖表及臨床實(shí)例進(jìn)行進(jìn)一步解說(shuō)。思考題1.引發(fā)敗血癥的重要病原體的特點(diǎn)？2.革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥的鑒別要點(diǎn)？3.敗血癥的抗菌藥品選擇？第九章鉤端螺旋體病目的規(guī)定1.掌握：鉤端螺旋體病臨床體現(xiàn)；鉤端螺旋體病診療辦法與鑒別診療，鉤端螺旋體病治療。2.熟悉：流行病學(xué)；鉤端螺旋體病發(fā)病機(jī)制。3.理解：病原學(xué)特點(diǎn)；重要的防止方法。4.熟悉本節(jié)重要概念的英語(yǔ)體現(xiàn)。重要內(nèi)容（一）病原學(xué)1.鉤端螺旋體的形態(tài)，生物特性；2.國(guó)內(nèi)常見(jiàn)血清群及血清型。（二）流行病學(xué)1.傳染源：帶菌排菌的鼠和豬等動(dòng)物;2.傳輸途徑（經(jīng)皮膚及消化道傳輸