2022年玉屏鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案

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第一章總則

第一條依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及XX省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

第二條中心醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章，本中心的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

第三條發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時(shí)妥善處理。

第四條本預(yù)案由院務(wù)會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。第二章醫(yī)療糾紛處理部門(mén)的設(shè)置及其職責(zé)

第五條主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。

第六條中心主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故防范與處置的職責(zé)，主要有：

（一）接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛；

（二）對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施；

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告；

（四）配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

（五）負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告；

（六）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見(jiàn)；

（七）及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的情況，向院長(zhǎng)、有關(guān)職能部門(mén)和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。

（八）院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。第三章患者知情權(quán)的告知第一節(jié)告知原則

第七條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者或家屬。

第八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。第二節(jié)被告知對(duì)象

第九條18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。第十條神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人.

第十一條因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬.

第十二條因患病等原因?qū)е聼o(wú)法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對(duì)患者無(wú)法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第十三條對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆?，且無(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，中心在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門(mén)。第三節(jié)告知方式

第十四條告知方式有口頭告知、書(shū)面告知和見(jiàn)證告知三種。第十五條口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。

第十六條書(shū)面告知包括門(mén)診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等中心單方面出據(jù)的書(shū)面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書(shū)。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書(shū)面告知為主。

第十七條見(jiàn)證告知是指第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知方式，當(dāng)中心有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書(shū)面告知文書(shū)上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。第四節(jié)病情告知

第十八條醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。

第十九條對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。第二十條患者或其它被告知對(duì)象對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及咨詢(xún)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)解答，解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。

第二十一條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的簽字。第五節(jié)手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

第二十二條手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門(mén)診及住院手術(shù)等。

第二十三條手術(shù)過(guò)程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，及時(shí)告知其家屬.

第二十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知患者。

第二十五條告知后，患者應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書(shū)》和《手術(shù)知情同意書(shū)》等醫(yī)療文書(shū)上簽字；

第二十六條手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向患者家屬進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)；但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。第二十七條手術(shù)告知由主刀醫(yī)生負(fù)責(zé).

第二十八條手術(shù)要填寫(xiě)《麻醉知情同意書(shū)》和《手術(shù)知情同意書(shū)》等醫(yī)療文書(shū)，并有患者或家屬簽字。

第二十九條每個(gè)手術(shù)都要經(jīng)院長(zhǎng)同意后再進(jìn)行.第六節(jié)非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

第三十條非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第三十一條藥物不良反應(yīng)的告知

（一）對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門(mén)急診病歷或住院病程記錄中作記載。

（二）對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。第三十二條下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知：

（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第三十三條對(duì)費(fèi)用較貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。第三十五條各科室應(yīng)當(dāng)在病程記錄中記述特殊治療措施，并要患者簽字.第四章診療過(guò)程中醫(yī)療事故的預(yù)防

第三十六條各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第三十七條建立健全的危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)院的安排。

第三十八條各科室必須嚴(yán)執(zhí)行各種診常規(guī)和護(hù)理常規(guī).

第三十九條建立健全急會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；并嚴(yán)格執(zhí)行.第四十條對(duì)本院處理不了的病人要及時(shí)上轉(zhuǎn)，并做好記錄.第四十一條嚴(yán)禁無(wú)資格人員單獨(dú)處理病人.

第四十二條各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；第四十三條病歷書(shū)寫(xiě)。

（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷；

（二）嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷(xiāo)毀病歷；

（三）病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書(shū)寫(xiě)；不能重新書(shū)寫(xiě)的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下修改.

（四）病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見(jiàn)、討論意見(jiàn)等主觀意見(jiàn)部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；

（五）因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第五章醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理第一節(jié)處理原則

第四十四條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第四十五條堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。第二節(jié)是否屬于醫(yī)療事故的初步判斷

第四十六條構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時(shí)具備以下條件：

（一）醫(yī)務(wù)人同對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為；

（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身?yè)p害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的最低等級(jí)的損害標(biāo)準(zhǔn)；

（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；

（四）醫(yī)療人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在過(guò)錯(cuò)，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。

第四十七條根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救生命垂危患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第四十八條醫(yī)療事故發(fā)生后要及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。第五十五條患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：

（一）門(mén)診病歷、住院患者的入院記錄；

（二）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；

（三）特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)；

（四）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。第五十六條下列資料不允許患者復(fù)?。?/p>

（一）住院患者的病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄；

（二）會(huì)診意見(jiàn)；

（三）疑難病例討論記錄；

（四）死亡病例討論記錄等。

第五十七條下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷。

（一）患者本人及其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）公安、司法機(jī)關(guān)；

（四）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供合法證明和身份證明。

第五十八條患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場(chǎng)。

第五十九條復(fù)印完畢后，醫(yī)院要有記錄.

第六十條復(fù)印收取復(fù)印費(fèi)，拒交復(fù)印費(fèi)的不得復(fù)印。

第六十一條嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十七條的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過(guò)程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。

第六十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向院方匯報(bào)。

第六十三條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。第三節(jié)實(shí)物證據(jù)封存第六十四條疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部的主持下，在患者在場(chǎng)的情況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保存。需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。第四節(jié)尸檢

第六十五條患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)建議死者方有患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。

第六十六條尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字；

第六十八條患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，中心要報(bào)告上級(jí)主管部門(mén).并通知當(dāng)?shù)毓膊块T(mén).第六十九條拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第七十條患者在中心死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。否則及時(shí)通知當(dāng)?shù)毓膊块T(mén).

第五節(jié)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的協(xié)商

第七十一條中心在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進(jìn)行協(xié)商解決爭(zhēng)議.

第七十二條協(xié)商一致時(shí)，中心與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)》，協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書(shū)上簽名。第七十三條《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)》要保存。第六節(jié)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政調(diào)解

第七十四條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達(dá)成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書(shū)面申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)解。

第七十五條醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政調(diào)解、對(duì)外聯(lián)系由中心主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。第七節(jié)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的訴訟

第七十六條中心接到法院送達(dá)的訴訟材料后，可以自行應(yīng)訴，也可以委托律師應(yīng)訴。第七十七條中心接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全討論，提出應(yīng)訴措施。

第七十八條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。

第七十九條各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實(shí)客觀，不得提供假證據(jù)。

第八十條法院主持調(diào)解的，調(diào)解書(shū)的內(nèi)容必須經(jīng)過(guò)中心的同意

第八十一條對(duì)法院的判決，中心在聽(tīng)取各方意見(jiàn)尤其是律師的意見(jiàn)后，有權(quán)決定服判或上訴。

第八十二條中心行政人員、醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。

第八十三條新到中心的醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)，考試合格后才能上崗工作。第八十四條中心要加強(qiáng)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，各科室采用各種方式進(jìn)行培訓(xùn)。第八章獎(jiǎng)懲

第八十五條根據(jù)中心有關(guān)獎(jiǎng)懲條例，實(shí)施對(duì)當(dāng)事人的獎(jiǎng)懲措施。

第八十六條對(duì)防范及處理醫(yī)療事故成績(jī)突出的科室及個(gè)人，中心將特別給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì).

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療事故防范預(yù)案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療事故防范預(yù)案（試行）

一、為了預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，維護(hù)患者和醫(yī)院的合法權(quán)益，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》制定本預(yù)案。本院各部門(mén)各司其職，相互協(xié)調(diào)相互配合共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、院委會(huì)為監(jiān)控全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和防范醫(yī)療事故發(fā)生的職能部門(mén)，本院各部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)服從其領(lǐng)導(dǎo)并積極配合。

三、院委會(huì)在醫(yī)療事故預(yù)防工作中應(yīng)與各部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，并將重要情況向上級(jí)部門(mén)與院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)。

四、院委會(huì)與相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守的醫(yī)療法規(guī)及各種診療規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查及培訓(xùn)考核，具體內(nèi)容：

1.醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。

2.醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

3.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

五、院委會(huì)在醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)的整體部署下全面負(fù)責(zé)如下具體工作：

1.制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和工作制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系；

2.進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查、考核和評(píng)價(jià)；

3.監(jiān)督各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況；

4.接待患者來(lái)訪(fǎng)或?qū)︶t(yī)療服務(wù)的投訴，提供有關(guān)醫(yī)療及醫(yī)療事故處理程序等有關(guān)知識(shí)的咨詢(xún)服務(wù)；

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議的協(xié)調(diào)工作。

六、科室及醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)履行相應(yīng)的告知義務(wù)，作到讓患者“四明白、四知道”：

四明白。讓患者明白自己的病情；明白自己做何種檢查項(xiàng)目；明白如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情好轉(zhuǎn)應(yīng)注意的事項(xiàng)。

四知道。讓患者知道看病應(yīng)遵守醫(yī)院的診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員的診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

第三篇：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案XX縣區(qū)博愛(ài)醫(yī)院

關(guān)于下發(fā)醫(yī)療事故防范處理預(yù)案的通知

to：各科室

為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，及時(shí)有效處理醫(yī)療糾紛，根據(jù)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，特制訂本預(yù)案。

一、組織機(jī)構(gòu)

1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人組成，委員會(huì)下設(shè)監(jiān)控辦公室，掛靠門(mén)診科。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實(shí)行情況。

2、成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)。由院長(zhǎng)、門(mén)診科、護(hù)理部及各科室負(fù)責(zé)人組成，定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改意見(jiàn)，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度。

3、成立醫(yī)療糾紛處理小組。由護(hù)理部、門(mén)診部、院辦人員組成，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法1

律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識(shí)教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。

2、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度。重視處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，處方保管規(guī)定。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。

3、落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開(kāi)展以科室為單位安全質(zhì)量活動(dòng)，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時(shí)消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。

2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時(shí)采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告門(mén)診科及院辦，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。

4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理小組人員要及時(shí)到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，保衛(wèi)科有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

四、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理小組接待投訴者，將投訴的情況填寫(xiě)《登記表》并告知答復(fù)時(shí)間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解

情況，由責(zé)任人寫(xiě)出詳細(xì)書(shū)面說(shuō)明書(shū)（一般2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫(xiě)出書(shū)面說(shuō)明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理小組告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議途徑。告訴患者或家屬可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決；第三條途徑可通過(guò)司法途徑解決。

附：衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條

第五十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門(mén)并可以責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。

投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)（或?qū)Ｈ耍┴?fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門(mén)通報(bào)，對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話(huà)、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問(wèn)題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問(wèn)題復(fù)雜須增加時(shí)

間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先向投訴者告知.。

4、對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)，及時(shí)向科室反饋與落實(shí)情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類(lèi)似時(shí)件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語(yǔ)通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。

醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按各自的職能負(fù)責(zé)接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見(jiàn)、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。

3、將登記表交給當(dāng)事人寫(xiě)出書(shū)面陳述后，交科室討論，并由科主任寫(xiě)出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交辦的職能科室。

4、醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會(huì)討論，提出定性結(jié)論和整改意見(jiàn)。

5、由相關(guān)職能科室在一周內(nèi)將處理意見(jiàn)告訴患者或其家屬，如有不同意見(jiàn)，同時(shí)告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。

（注）實(shí)施時(shí)間：本預(yù)案自下發(fā)之日起實(shí)施

XX縣區(qū)博愛(ài)醫(yī)院

二零一四年八月五日

第四篇：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案醫(yī)療事故（糾紛）防范處理預(yù)案

根據(jù)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》、2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求以及《市2008年—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》的要求，結(jié)合本院實(shí)際，特制訂本辦法。

一、組織結(jié)構(gòu)：

醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療安全監(jiān)督小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員由相關(guān)職能部門(mén)成員及科室負(fù)責(zé)人組成，監(jiān)督小組負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療安全各項(xiàng)制度的制訂及監(jiān)督實(shí)施，處理各種醫(yī)療事故糾紛，確定對(duì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事科室和人員經(jīng)濟(jì)、行政處罰和上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)事項(xiàng)，以及其它重大醫(yī)療安全事宜。

各科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全監(jiān)督員，負(fù)責(zé)監(jiān)督和核查本科室醫(yī)療制度的執(zhí)行情況，對(duì)本科室出現(xiàn)的醫(yī)療事故糾紛或差錯(cuò)要組織科室內(nèi)部進(jìn)行討論，初步提出處理意見(jiàn)和整改措施。

醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療安全的日常工作并配備專(zhuān)職人員。

二、防范措施：

醫(yī)療安全應(yīng)堅(jiān)持以“預(yù)防為主”原則，切實(shí)采取有效措施防止醫(yī)療事故（糾紛）的發(fā)生。

（一）、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制

各個(gè)科室（部門(mén)）均要與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)，使各科室（部門(mén)）和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。責(zé)任制要達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)，有保障措施，有檢查考核辦法，有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等。

（二）、醫(yī)療安全教育

醫(yī)療安全教育包括安全意識(shí)教育、醫(yī)療質(zhì)量教育、法律和職業(yè)道德教育。全院性醫(yī)療安全意識(shí)教育由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)1年2次，衛(wèi)技人員聽(tīng)課率達(dá)到90%。質(zhì)管科、醫(yī)教科負(fù)責(zé)采取崗位培訓(xùn)、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、黨團(tuán)組織負(fù)責(zé)開(kāi)展普法宣教，衛(wèi)生法制和職業(yè)道德教育。各部門(mén)互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)學(xué)安全教育工作?？剖乙弥軙?huì)、晨會(huì)不定期組織學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)療安全知識(shí)，一年不少于4次。

（三）、定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議醫(yī)院每季度召開(kāi)一次醫(yī)療安全監(jiān)督小組會(huì)議，科室每月召開(kāi)一次醫(yī)療安全小組會(huì)議，確定各種醫(yī)療事故處理意見(jiàn)，分析研究不安全因素，督促各項(xiàng)安全制度落實(shí)及時(shí)提出整改措施。

（四）、定期醫(yī)療安全檢查

職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實(shí)情況，并匯總反饋給科室，科室要進(jìn)行及時(shí)總結(jié)。

（五）、重危病人、重大醫(yī)療安全事件管理

對(duì)于重危病人或發(fā)生重大醫(yī)療安全事件，由醫(yī)療安全監(jiān)督小組根據(jù)具體情況進(jìn)行特別步署。

三、登記報(bào)告制度：

（一）、醫(yī)療事故（糾紛）登記制度

1、各科有專(zhuān)人記錄登記，并有簽名和時(shí)間（實(shí)行登記人和科室負(fù)責(zé)人雙簽名）。

2、全院登記項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范，內(nèi)容完整。

（二）、醫(yī)療安全報(bào)告制度

1、科室每季度向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安全情況。

2、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)院（由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）必須在12小時(shí)內(nèi)（重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議6小時(shí)內(nèi)）上報(bào)行政管理行政主管部門(mén)。

3、醫(yī)務(wù)科每季匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告。

四、醫(yī)療事故（糾紛）處理程序：

（一）、醫(yī)務(wù)科配備專(zhuān)職醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控人員，接受患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，認(rèn)真聽(tīng)取患方的意見(jiàn)，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢(xún)服務(wù)，告知醫(yī)療事故（糾紛）處理程序：解決途徑、患者應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)，營(yíng)造誠(chéng)信、公正、合理、相互信任、理性解決爭(zhēng)議氣氛，為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。

（二）、醫(yī)務(wù)科受理投訴后，要做必要的核實(shí)、調(diào)查，告知當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室。要求當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員就該醫(yī)療事故（糾紛）向醫(yī)務(wù)科提交書(shū)面陳述和答辯材料，對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò)以及患者提出的問(wèn)題和不理解的地方予以說(shuō)明、解釋。當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人組織科室討論，討論后就該醫(yī)療事故糾紛簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見(jiàn)（包括責(zé)任說(shuō)明、原因分析、防范整改措施，當(dāng)事責(zé)任人員科室對(duì)解決該糾紛的處理建議）提交書(shū)面報(bào)告。

（三）、對(duì)于患者投訴，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，應(yīng)向患方通報(bào)，將有關(guān)情況如實(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告。如為純態(tài)度或紀(jì)律問(wèn)題，則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督部門(mén)；如初步判斷醫(yī)療無(wú)過(guò)失，是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識(shí)，或?qū)︶t(yī)療技術(shù)不理解應(yīng)講解的，則認(rèn)真向患方做好說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突；如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，必要時(shí)組織醫(yī)療安全監(jiān)督小組聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，對(duì)爭(zhēng)議事件進(jìn)行定性，并確定處理意見(jiàn)。

（四）、當(dāng)院方將討論結(jié)果及處理意見(jiàn)傳達(dá)給患方時(shí)，當(dāng)事科室主任及當(dāng)事人必要時(shí)應(yīng)共同參與，醫(yī)患雙方對(duì)處理結(jié)果無(wú)異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過(guò)行政部門(mén)處理或司法途徑解決，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

（五）、發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為的，所在科室負(fù)責(zé)人或其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效補(bǔ)救措施，有重大醫(yī)療過(guò)失行為的，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織有關(guān)專(zhuān)家，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

（六）、發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí)，對(duì)患方不能復(fù)印的醫(yī)療文書(shū)，對(duì)疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。

五、獎(jiǎng)懲規(guī)定

對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或未構(gòu)成醫(yī)療事故但在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任科室和責(zé)任人，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療處理?xiàng)l例》的有關(guān)條款和本院的獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、行政處罰。

第五篇：醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急預(yù)案西安碑林康杰醫(yī)院

醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急預(yù)案

為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

一、醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組

長(zhǎng)：石亞玲副組長(zhǎng)：王云

成

員：孫臘葉

齊靜

亢軍

李揚(yáng)帆

趙勇

郭川蓮

魏歡應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任任辦公室主任。各科室、各部門(mén)要按照本預(yù)案，認(rèn)真防范和處理醫(yī)療事故。

二、本預(yù)案所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

三、醫(yī)療事故的預(yù)防

1、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹(shù)立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、醫(yī)院每年四次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》等。

3、醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認(rèn)真做好藥品臨床研究管理工作。

4、相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

5、藥劑科和后勤部門(mén)要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購(gòu)進(jìn)。各科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

6、醫(yī)院后勤保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時(shí)會(huì)同護(hù)理部門(mén)做好病人的飲食指導(dǎo)工作。

7、醫(yī)院各職能部門(mén)包括院辦公室、醫(yī)教科、護(hù)理部、門(mén)診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

8、醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

9、門(mén)診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時(shí)出診，嚴(yán)格按專(zhuān)業(yè)診病及收治病人。

10、醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長(zhǎng)任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)、相關(guān)職能部門(mén)都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（2）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（3）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每季度全院通報(bào)一次。

（5）對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見(jiàn)，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)議及院務(wù)會(huì)審議。

11、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在2

領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)部的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：

（1）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（2）督促各科室《醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》的實(shí)施。

（3）每月召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題。

（4）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。

（5）每月收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見(jiàn)。

（6）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎(jiǎng)懲掛鉤。

12、各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3～5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（1）結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定和修改本科疾病診療、護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（2）制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人并與工資及勞務(wù)提成掛鉤。

（3）每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

（4）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問(wèn)題并收集與本科有關(guān)的問(wèn)題，制定整改措施。

13、醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。

14、醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責(zé)為：

（1）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)；

（2）督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見(jiàn)，通過(guò)各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；

（3）監(jiān)督和檢查門(mén)診及科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；

（4）指導(dǎo)、協(xié)助門(mén)診和科室對(duì)無(wú)醫(yī)療缺陷醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理；指導(dǎo)及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理，包括協(xié)商和解、申請(qǐng)事故鑒定和訴訟；

（5）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事故整改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計(jì)劃；（6）審批醫(yī)療文件的復(fù)印和封存；

15、認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控、上報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

16、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

17、全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽訂《科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)》；各臨床科室要與入院病人簽訂《醫(yī)患關(guān)系合約》；抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

18、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。院辦、醫(yī)務(wù)部等部門(mén)定期督察。

19、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

20、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制定的告知制度。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》。

21、醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部辦理有關(guān)審批手續(xù)。

22各科應(yīng)當(dāng)每月召開(kāi)住院病人工休座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記本，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部定期檢查。

23、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《病歷管理4

制度》，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。認(rèn)真做好門(mén)急診病歷及住院病歷管理工作。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理

1、醫(yī)療事故的處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行。醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行，具體處理方法如下：

（1）原則上，門(mén)診醫(yī)療事故爭(zhēng)議由門(mén)診部負(fù)責(zé)處理；護(hù)理方面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議由護(hù)理部處理；有關(guān)收費(fèi)方面的爭(zhēng)議由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問(wèn)題由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理；設(shè)備及醫(yī)用材料方面的爭(zhēng)議由藥劑科和醫(yī)院分管院長(zhǎng)處理；涉及多部門(mén)者，則由醫(yī)務(wù)部牽頭各部門(mén)共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)部為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門(mén)。

（2）門(mén)診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，必須先由門(mén)診或科室負(fù)責(zé)人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時(shí)應(yīng)采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部牽頭成立院內(nèi)治療小組和請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集