聽神經(jīng)瘤和三叉神經(jīng)瘤影像診斷

聽神經(jīng)瘤和三叉神經(jīng)瘤前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)（又稱位聽神經(jīng)）是特殊感覺性腦神經(jīng)。由傳導(dǎo)平衡覺的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺的蝸神經(jīng)兩部分組成。前庭神經(jīng)：經(jīng)內(nèi)耳門入顱，在腦橋小腦三角處，經(jīng)延髓腦橋溝外側(cè)部入腦，終止于前庭神經(jīng)核群和小腦等部。蝸神經(jīng)：經(jīng)內(nèi)耳門入顱，伴前庭神經(jīng)入腦，終止于蝸神經(jīng)蝸腹背側(cè)、背側(cè)核。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，由腦橋基底部與小腦中腳交界處出腦，位于感覺根下內(nèi)側(cè)，纖維并入下頜神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱，隨下頜神經(jīng)分支分布于咀嚼肌等。概述聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的95%神經(jīng)鞘瘤可以長(zhǎng)在橋小腦角區(qū)所有神經(jīng)，特別是三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，也可以在第9-12對(duì)顱神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤的影像表現(xiàn)是相同的，包括囊變或出血成分診斷的關(guān)鍵是腫瘤的解剖位置、形狀、沿神經(jīng)的蔓延及與顱底孔道的關(guān)系組織病理

AntoniA型(致密型)AntoniB型(疏松型)混合存在瘤細(xì)胞密集排列，呈柵欄狀或漩渦狀排列，細(xì)胞突和基底膜紅染；瘤體內(nèi)尚可見多數(shù)擴(kuò)張的血管、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維。瘤細(xì)胞排列疏松而零亂，為疏松網(wǎng)狀背景，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間有許多空泡或水樣液體，形成微囊或較大的囊腔。上述兩型常在同一腫瘤中同時(shí)存在。一般來說，瘤體較小的以AntoniA型為主，瘤體較大時(shí)常出現(xiàn)退行性變，則以AnotoniB型為主。神經(jīng)鞘瘤MRI：T1低或等信號(hào)，T2混雜高信號(hào)DWI呈等低信號(hào)，以低信號(hào)為主增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分可見強(qiáng)化，伴或不伴有無強(qiáng)化的囊變區(qū)聽神經(jīng)信號(hào)特點(diǎn)強(qiáng)化方式與大小有關(guān)CT：平掃低或等密度，密度均勻，較大可發(fā)生囊變，少數(shù)可見骨質(zhì)破壞增強(qiáng)多樣性，囊性腫瘤可呈環(huán)狀和多環(huán)狀強(qiáng)化。0102聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤常位于內(nèi)聽道前內(nèi)上方沿三叉神經(jīng)走形方向生長(zhǎng)，不累及內(nèi)聽道腫瘤可跨越中、后顱窩，形成頗具特征的啞鈴狀結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：感覺減退，面部麻木，咀嚼肌萎縮，面神經(jīng)麻痹等癥狀CPA最常見的腫瘤，占該區(qū)病變的70%～80%起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)支施萬細(xì)胞鞘在內(nèi)聽道生長(zhǎng)，并引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，因面神經(jīng)的池段限制而向后生長(zhǎng)特征性的“冰激凌圓錐”征，也可能有腦膜尾征臨床表現(xiàn)：耳鳴，出現(xiàn)聽神經(jīng)破壞癥狀耳聾女，40歲，左耳聽力下降3月余DWIT2T1CFlairC男，54，反復(fù)頭痛3年余，右耳聽力減退半年冰淇淋征不均勻強(qiáng)化T2T1FlairCC女，41歲，頭暈三天等T1等T2，F(xiàn)lair稍高信號(hào)增強(qiáng)呈均勻強(qiáng)化男性，58歲，左側(cè)肢體無力1月余DWICCFlairT1T2男，39歲，左面部不適20余天左側(cè)橋前池-海綿竇-中顱窩-啞鈴狀T2CFlairT1C鑒別診斷10%～15%為腦膜瘤，5%為表皮樣囊腫，其他病變少見，均不到1%。軟骨肉瘤表皮樣囊腫腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷占橋小腦角區(qū)腫瘤的15%左右，僅次于聽神經(jīng)瘤CT：平掃邊界清楚，密度均勻、略高，與硬腦膜或顱骨呈寬基底相連伴有骨質(zhì)增生，少數(shù)有鈣化、囊變、壞死及出血而表現(xiàn)為不均勻密度MRI：T1等低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)，DWI以高信號(hào)為主增強(qiáng)多有明顯均一強(qiáng)化，出現(xiàn)“腦膜尾征”，但此征象并非腦膜瘤所獨(dú)有腦膜瘤T2T1CC表皮樣囊腫又稱膽脂瘤或珍珠瘤，顱內(nèi)發(fā)生于CPA約40％～50％CT：邊界清楚，密度均勻、稍低，部分呈混雜密度，病灶有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，占位效應(yīng)小，瘤周無水腫MRI：T1呈低或不均勻，T2呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，彌散受限其他腫瘤性囊性變及蛛網(wǎng)膜囊腫DWI為低信號(hào)通常無強(qiáng)化表現(xiàn)，并發(fā)感染可有周邊強(qiáng)化鑒別診斷T2T1CDWI蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫為腦脊液包裹于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間所形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)影像表現(xiàn)為橋小腦角池局部呈囊狀擴(kuò)大，邊緣清楚，與腦脊液密度及信號(hào)一致，增強(qiáng)無強(qiáng)化占位效應(yīng)較明顯，對(duì)周圍神經(jīng)、血管呈推壓改變FLAIR呈低信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，有別于表皮樣囊腫鑒別診斷T2T1FlairDWI軟骨肉瘤常發(fā)生于破裂孔區(qū)，偏中心生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢、局部侵襲性的低度惡性腫瘤。CT為密度不均勻，邊界模糊，可見骨破壞區(qū)，其內(nèi)可見點(diǎn)狀、環(huán)形或半環(huán)形鈣化。MRI為T1低信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)，鈣化和骨化在T1、T2均呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化鑒別診斷T2T1DWIC表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫脂肪瘤表皮樣囊腫膽固醇肉芽腫膽脂瘤副神經(jīng)節(jié)瘤脊索瘤軟骨肉瘤類淋巴囊瘤顱底腦膜腦池神經(jīng)動(dòng)脈小腦靜脈淋巴瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤成血管細(xì)胞瘤成神經(jīng)管細(xì)胞瘤乳頭狀瘤室