肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變的影像學(xué)評價

肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變的影像學(xué)評價MultistepHepatocarcinogenesisofCirrhotic

Nodules

& Imaging

Evaluation內(nèi)容提綱肝硬化結(jié)節(jié)的概念與多步演變MRI在診斷肝硬化結(jié)節(jié)中的優(yōu)勢肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)的概念與多步演變特點肝硬化結(jié)節(jié)的組織病理學(xué)改變纖維間隔包繞（彎箭）間隔內(nèi)見門靜脈管道（直箭）正常肝組織單細(xì)胞層排列由血竇分隔（箭）肝細(xì)胞密度顯著增大(2

倍)細(xì)胞核大小與形態(tài)明顯異常存在門脈管道周圍基質(zhì)(stroma)的浸潤（箭）組織結(jié)構(gòu)紊亂細(xì)胞數(shù)目增多，密度增大肝細(xì)胞增生不良可見門靜脈管道（直箭）肝細(xì)胞層厚顯著增加細(xì)胞密度顯著增大(1.5

倍)細(xì)胞核異質(zhì)性明顯（箭）無門脈管道或基質(zhì)的浸潤CD34染色

-

肝血竇毛細(xì)血管化和出現(xiàn)非配對小動脈細(xì)胞核異型性顯著異型性腫瘤細(xì)胞呈厚層排列（直箭）大量血管樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有紅細(xì)胞（彎箭）假包膜侵襲性生長

-

門脈管道，基質(zhì)或假包膜浸潤（箭）肝硬化結(jié)節(jié)的組織病理學(xué)改變在組織病理/細(xì)胞病理學(xué)層面紅箭

–

HCC,Grade1黑箭

–

HGDH重要的組織病理學(xué)改變RN匯管區(qū)三聯(lián)結(jié)構(gòu)(portal

triads)的變化HGDN HCCHCC-CD34染色腫瘤新生血管生成和血液動力學(xué)改變HCC

最重要組織病理特征HCC

的影像學(xué)診斷依據(jù)典型的增強影像學(xué)改變Hepatocellular

CarcinomaUSCTMRIAPPVFornerA,etal.Hepatology2008SangiovanniA,etal.Gut

2010VascularDiagnosticCriteriaof

HCC“快進快出”→

HCC的組織病理層面的特征血供標(biāo)準(zhǔn)診斷HCC

面臨的挑戰(zhàn)30%的HCC是乏血供的，沒有“快進快出”的強化特征某些疑似HCC的肝臟病灶動脈期也可以強化肝硬化多步癌變過程中交界性(borderline)

結(jié)節(jié)的定性Functional&metabolic

changesMorphological

changesHCC影像診斷～

MRI帶來的機遇MRI

在肝癌檢測與定性診斷中的優(yōu)勢MR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaBartolozziC,etal.EurRadiol

2007BartolozziC.2010

ECRChoiBI.2011

ESGAR肝硬化的MRI檢查技術(shù)基礎(chǔ)序列T1W/T2W

-

敏感的信號捕捉和較好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像T1同反相位

-脂肪變性的探測更敏感DWI及衍生序列細(xì)胞密度、數(shù)目及排列的改變、纖維組織平衡灌注的影響三維薄層動態(tài)增強（LAVA

/

VIBE

/

THRIVE）普通釓劑；對富血供病變更敏感特異性MR對比劑

(細(xì)胞功能層面)肝細(xì)胞對比劑：肝細(xì)胞的肝膽功能及膽管發(fā)育/排泌枯否細(xì)胞對比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其吞噬功能臨床應(yīng)用技術(shù)肝硬化的MRI檢查技術(shù)SWI

-

鐵沉積、微出血、靜脈血管MRS

-

反映代謝產(chǎn)物變化科學(xué)研究技術(shù)MR彈力成像

-

彌漫肝病（肝纖維化）、肝結(jié)節(jié)T1

成像

-彌漫肝?。ǜ卫w維化）BOLD,

ASL,

CEST,…..

–科研MRI納米分子探針

–科研T2WT1WHCCT2WT1WMR多參數(shù)/功能與代謝成像的診斷價值T1W

In-phaseT1W

Out-phaseRN HGDNT2

～

T1

信號特點代謝物異常結(jié)構(gòu)改變T2W壓脂HCCMR～BeyondMorphological&Vascular

Criteria平掃T2*SPIOSPIO+Ga彌漫RNMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaOut

phaseIn

phaseFatfraction

mapF=(Sip-Sop)/2(Sip)DN

伴脂肪變性MR-DWI,HepatobiliaryPhase&SPIO

ImagingMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaDNMR多序列多參數(shù)成像MR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaAPPVPT2RN～

CT/MRIdepictionT2 T1RN&HCC～

CT/MRIdepictionT1APPVPMR-DWI,HepatobiliaryPhase&SPIO

ImagingMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaEarly

HCCMR-DWI,HepatobiliaryPhase&SPIO

ImagingMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaHGDNEarly

HCCMR-DWI,HepatobiliaryPhase&SPIO

ImagingMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaT2T1APDWI20mT2T1 APDWI20mProgressedsmall

HCCLarge

RNMR-DWI,HepatobiliaryPhase&SPIO

ImagingMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaHCCFNHHCCMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaCourtesyofDr.MJKimMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaT1-APT1-PVP20m?

HCC?AP

shunt低分化HCCAP PVP T2 APMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaLarge再生結(jié)節(jié)PVPHBPCourtesyofDr.JM

LeeHBP-MRIdepictsmoreHCC

lesionsAdenomavs.

FNHMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaT2wFS

TSET1w

IPT1w

APT1w

PVPT1w

HBPAdenoma(HNFα1-

inactivated)FNHMR-DWI,HepatobiliaryPhase&SPIO

ImagingMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaT1W T2W T2W+SPIOHGDN→increasedNo.&functionalityofKupffer

cellsMR-DWI,HepatobiliaryPhase&SPIO

ImagingMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaHCC→absenceofKupffer

cellsJinChung,etal.MagneticResonanceImaging29(2011)

1235多參數(shù)/多序列

MR影像MR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaHGDN+

HCCNodule-in-NoduleMR～BeyondMorphological&Vascular

Criteria同相位T1反相位T1T2+FSNodule-in-NoduleMR～BeyondMorphological&Vascular

CriteriaT1T1+

CT2ACR

Li-RADS - v.

2014肝硬化結(jié)節(jié)的分類定性診斷動脈期強化結(jié)節(jié)大小延遲期廓清假包膜結(jié)節(jié)生長肝膽期表現(xiàn)

–

低信號DWI

–

高信號，低ADC值T2高信號，T1低信號脂肪變性…….特異性敏感性KUDOM.JGastroenterol2009,44

:112–118SummaryT1-HBPT2-SPIORN<1cm取強化（-）LGDN>1cm低低

稍稍高高

低低

（（--））

（（--））

攝攝低低

稍稍高高

低低

（（--））

（（--））

攝攝取強化（-）HGDN>1-2cm低/等

稍高/等

低/等

稍有強化等/稍低多數(shù)攝取顯著降低HCC>1-2cm稍高/等低稍高

迅速強化強化程度

（大多數(shù)）降低 無攝取無降低大小 T2W T1W DWI T1-AP T1-PVP多序列的綜合分析結(jié)合臨床和實驗室檢查Summary肝癌的發(fā)生是多步演變的過程，表現(xiàn)以下主要病理改變：→Size&

growth→

Angiogenesi