骨關(guān)節(jié)與軟組織(醫(yī)學(xué)影像學(xué))

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

骨關(guān)節(jié)與軟組織主要內(nèi)容

影像檢查技術(shù)正常影像表現(xiàn)(X線/CT/MRI)

基本病變影像表現(xiàn)常見疾病影像表現(xiàn)影像檢查技術(shù)

X線檢查：經(jīng)濟方便、骨骼首選；軟組織顯示不佳

CT檢查：平掃/增強

骨窗/軟組織窗

三維重建密度分辨力高，小病灶和軟組織顯示佳

MRI檢查：平掃、增強、功能成像多參數(shù)成像軟組織、骨髓病變顯示好

超聲檢查：軟組織顯示佳骨骼價值有限X線檢查

透視--僅用于骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和金屬異物定位

攝片--最常用

正、側(cè)位，必要時斜位、軸位和切線位

包括軟組織和鄰近關(guān)節(jié)

必要時兩側(cè)對照CT

優(yōu)勢：密度分辨力高

顯示精細結(jié)構(gòu)斷面成像、無重疊骨窗/軟組織窗；平掃/增強

目的：確定病變范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系

局限：不如平片直觀MRI

優(yōu)勢

軟組織分辨力高

無輻射

平掃/增強

多平面、多參數(shù)成像、功能成像

目的

觀察病灶成分及周圍組織變化

局限

鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳

成像時間長，限制多

圖像影響因素較復(fù)雜小

結(jié)

多種影像檢查技術(shù)的綜合運用對于疾病

診斷和療效評價具有重要意義

X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的

影像檢查技術(shù)主要內(nèi)容

影像檢查技術(shù)正常影像表現(xiàn)(X線/CT/MRI)

基本病變影像表現(xiàn)常見疾病影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)

骨骼

結(jié)構(gòu)與發(fā)育：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨

膜化骨、軟骨內(nèi)化骨

長骨：小兒骨

成年骨

骨齡

關(guān)節(jié)

脊柱

兒童

骨干

干骺端

骺

骺板(線)

成人

骨干

骨端骨的結(jié)構(gòu)

密質(zhì)骨-骨皮質(zhì)

松質(zhì)骨-海綿狀骨小梁關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)骨端：兩個或以上

關(guān)節(jié)間隙

關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤

關(guān)節(jié)間隙（X線）

＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)間隙+少量滑液脊柱下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突棘突橫突關(guān)節(jié)突椎弓根椎弓椎體椎間盤(隙)脊椎纖維環(huán)

髓核

軟骨板椎弓板脊柱硬膜囊主要內(nèi)容

影像檢查技術(shù)正常影像表現(xiàn)(X線/CT/MRI)

基本病變影像表現(xiàn)常見疾病影像表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生硬化骨膜增生礦物質(zhì)沉積骨骼基本病變骨與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死骨質(zhì)破壞骨骼變形骨質(zhì)疏松

定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織的量減

少(有機成份和鈣鹽都減少，但比例正常)

X線表現(xiàn)：

骨密度減低

松質(zhì)骨骨小梁變細、減少、間隙增寬

骨皮質(zhì)變薄、分層，髓腔增寬

椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬正常骨小梁骨質(zhì)疏松

常見原因

廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙

內(nèi)分泌疾患(甲狀旁腺、腎上腺、垂體等)

局限性廢用性、骨折后、感染、惡性腫瘤等骨折后老年性骨質(zhì)軟化

定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，而

礦物質(zhì)含量減少(僅鈣鹽減少)

X線表現(xiàn)：

骨密度減低

骨小梁變細、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊

持重部分彎曲變形，假骨折線

常見原因：

兒童佝僂病；成年骨軟化??；腎性骨病等骨質(zhì)增生硬化

定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大

骨小梁增粗、增多、密集，皮質(zhì)增厚、髓腔變窄

常見原因：

多數(shù)為局限性，見于慢性炎癥、外傷修復(fù)期和某

些成骨性腫瘤

少數(shù)為普遍性，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙、中

毒性疾病骨質(zhì)破壞

定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織

的消失

X線表現(xiàn)：

局限性骨質(zhì)密度減低；周圍有/無硬化區(qū)

骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷

邊緣銳利(慢性、良性)；邊緣模糊(急性、惡性)

單發(fā)或多發(fā)，大小不一

常見原因：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性

感染等骨膜增生

定義：又稱骨膜反應(yīng)。因骨膜受刺激出現(xiàn)水腫

、增厚，并致骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加，最

終形成骨膜下新生骨，常提示有病變存在

X線表現(xiàn)：

早期為長短不定、與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影

形態(tài)多樣：線狀、層狀、花邊狀--多為良性；針狀、放射狀--多為惡性

骨膜三角或Codman三角

常

見

原

因

：

多

見

于

炎

癥

、

腫

瘤

、

外

傷

、

骨

膜

下

出血等骨質(zhì)壞死

定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死

骨(形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷)

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)局限性密度增高

死骨骨小梁表面新骨形成--絕對密度增高

死骨周圍骨質(zhì)吸收--相對密度增高

常見原因：化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死和骨折后Title

in

here關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)基本病變Title

in

hereTitle

in

here關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)腫脹

原因：關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血

、水腫、出血和炎癥，常見于炎癥、外傷和出

血性疾病

X

線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高

關(guān)節(jié)間隙正常或增寬(大量關(guān)節(jié)積液)

MRI是顯示關(guān)節(jié)腫脹的最佳手段關(guān)節(jié)破壞

原因：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨

質(zhì)為病理組織所侵犯、代替

X

線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)

關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損

鄰近松質(zhì)骨破壞

后期半脫位、全脫位

常見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)

濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)退行性變

病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解

X線表現(xiàn)：

好發(fā)于脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失

中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性

關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成；關(guān)節(jié)囊增厚、韌帶骨化

不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松

常見原因：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等關(guān)節(jié)強直

骨性關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)明顯破壞后

，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或

消失；骨小梁貫穿關(guān)節(jié)

常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后

纖維性強直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)

骨端由纖維組織連接，關(guān)節(jié)活動

消失

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄；無骨

小梁貫穿關(guān)節(jié)

常見于關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)脫位

定義：關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯位

常見部位：髖/肘/肩關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)等

分類：

程度--完全脫位；半脫位

原因--外傷性：常伴撕脫性骨折病理性：化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

先天性：關(guān)節(jié)發(fā)育不良

CT：能顯示平片難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位

MRI：可顯示關(guān)節(jié)脫位+合并損傷(關(guān)節(jié)軟骨、

關(guān)節(jié)囊、韌帶等)主要內(nèi)容

影像檢查技術(shù)正常影像表現(xiàn)(X線/CT/MRI)

基本病變影像表現(xiàn)常見疾病影像表現(xiàn)常見疾病

外傷：骨骼創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)外傷

感染性病變：化膿性炎癥；結(jié)核

腫瘤及腫瘤樣病變：

骨囊腫、骨軟骨瘤、巨細胞瘤

骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤

其他：椎間盤突出關(guān)節(jié)退行性變影像檢查選擇原則

四

肢

骨

骼

的

外

傷

、

感

染

、

良

性

腫

瘤

或

瘤

樣

病

變

、

全

身

性

骨

病

等

，

X

線

平

片

首

選

。

若

有

疑

點

，

則應(yīng)作CT或MRI檢查

脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜

，CT

檢查可全面觀察脊椎附

件

有

無

骨

折

及

小

骨

折

片

的

準

確

定

位

。

如

有

脊

髓

壓迫癥狀則宜作MRI檢查

惡

性

骨

腫

瘤

在

X

線

平

片

的

基

礎(chǔ)

上

，

有

條

件

的

應(yīng)

作MRI檢查以觀察軟組織和骨髓受侵的情況

關(guān)節(jié)、軟組織疾病一般應(yīng)首選MRI檢查骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

影像檢查的目的

明確有無骨折或肌腱韌帶斷裂

了解骨折、脫位的詳情：原因、類型、移位

X線監(jiān)視下作復(fù)位治療

復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥

影像檢查的原則

首選X線平片檢查

軟組織、脊髓損傷首選MRI骨

折

定義：骨和(或)軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)

性中斷

常見類型：

按原因：外傷性、病理性、疲勞性

按程度：完全性、不完全性

按皮膚完整性：閉合性、開放性

按形態(tài)和走行：橫行、斜行、螺旋形等

按骨碎片情況：撕脫性、嵌入性、粉碎性等基本X線表現(xiàn)

骨折線

骨皮質(zhì)--不規(guī)則的透亮線

骨小梁--中斷、扭曲、錯位

嵌入性或壓縮性骨折--骨小梁紊亂、骨密度

增高，而觀察不到骨折線骨折的對位和對線

以骨折近端為準，判斷遠端的移位方向和程度

對位不良：骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位

對線不良：成角--骨折兩斷段縱軸形成的交角

良好復(fù)位的判斷標準

對位--骨折斷端相接大于二分之一

對線--近端與遠端長軸近似平行CT、MRI與骨折

CT：非常規(guī)檢查

隱匿性骨折

復(fù)雜部位骨折重建--骨盆、脊柱、顱面骨等

MRI：非常規(guī)檢查，顯示骨折線不及CT

骨挫傷、骨髓水腫—敏感

骨折斷端周圍出血、水腫和軟組織損傷

軟骨、肌腱、韌帶等損傷骨挫傷

定義：外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水

腫、出血

影像學(xué)表現(xiàn)：

X線平片和CT上常無異常

MRI：模糊不清的T1WI低、T2WI高信號區(qū)

一般局限于暴力作用的部位

可以自愈，短期隨訪骨內(nèi)的異常信號影消失常見部位骨折

Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折

肱骨髁上骨折：多見于兒童

股骨頸骨折：多見于老年

脊柱骨折：C5-C6、T11-T12、L1-L2椎體多見Colles骨折

定義：橈骨遠端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨

折，骨折遠段向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角

畸形，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折

定義：骨折

線橫過喙突

窩和鷹嘴窩

，遠側(cè)端多

向背側(cè)移位股骨頸骨折

可發(fā)生于股骨頭下、股骨頸中部或基底部

斷端常有錯位或嵌入

頭下骨折愈合緩慢，易發(fā)生缺血性壞死脊柱骨折

X線平片：單純壓縮骨折

爆裂骨折

骨折+脫位

椎體壓縮呈楔形，椎間隙一般正常

不見骨折線，可見橫形不規(guī)則線狀致密帶

椎體前上方可有骨碎片

可合并附件骨折、脊椎后突成角、側(cè)移

CT：顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片、血腫等

MRI：觀察脊椎骨折、脫位、椎間盤突出、韌

帶撕裂、脊髓挫裂傷和脊髓受壓等特殊類型骨折

青枝骨折

骺離骨折青枝骨折

定義：兒童骨骼柔韌

性較大，外力不易使

骨質(zhì)完全斷裂，僅表

現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨

小梁的扭曲，而不見

骨折線或只引起骨皮

質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或

隆突骺離骨折

定義：兒童長骨骨骺未與干骺端愈合，外

力可經(jīng)過骺板達干骺

端而引起骨骺分離

X線表現(xiàn)：不能顯示骨

折線，只顯示為骺板

、骺線增寬或骺與干

骺端對位異常椎間盤突出

定義：髓核從破裂的纖維環(huán)進入其它區(qū)域

臨床表現(xiàn)

青壯年男性多見

常有外傷或反復(fù)慢性損傷史

下段腰椎最常見

腰痛或伴下肢放射性疼痛，運動受限

分型：椎間盤變性、膨出、突出影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片：價值有限

椎間隙狹窄；椎體邊緣骨贅；脊柱側(cè)彎；

Schmorl’s結(jié)節(jié)

CT：不易顯示椎間盤變性

直接征象：椎體周邊或后緣軟組織密度影

間接征象：硬膜外脂肪受壓、變形或消失硬膜囊及神經(jīng)根受壓

MRI：椎間盤病變首先檢查方法

椎間盤變性：T2WI上信號減低

清晰顯示突出椎間盤

椎管、側(cè)隱窩狹窄

脊髓缺血、軟化骨與關(guān)節(jié)感染

化膿性感染

化膿性骨髓炎

急性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

結(jié)核

骨結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

脊椎結(jié)核化膿性骨髓炎

定義：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥

常見致病菌：金黃色葡萄球菌

途徑：※血行感染※鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延

※開放性骨折或火器傷

好發(fā)年齡：兒童與少年，男＞女

好發(fā)部位：

※長骨干骺端與骨干※脛、股、肱、橈骨等影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

軟組織腫脹：發(fā)病2周內(nèi)，骨質(zhì)改變常不明顯

骨質(zhì)破壞為主，同時伴隨骨質(zhì)增生

骨膜增生：層狀、花邊狀骨膜新生骨，圍繞骨

干的全部或大部

死骨形成，有/無病理性骨折

CT：能清晰顯示小骨質(zhì)破壞區(qū)、小死骨及軟

組織改變

MRI：對髓腔侵犯和軟組織感染范圍的確定

優(yōu)于平片和CT；易于早期發(fā)現(xiàn)病變慢性化膿性骨髓炎

臨床特點：

急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底可轉(zhuǎn)為慢性

病變遷延，膿腔及死骨長期存在

X線表現(xiàn)：

以骨增生硬化為主，同時并存骨質(zhì)破壞

髓腔變窄或消失--骨內(nèi)膜增生

輪廓增粗變形--骨外膜增生

死骨及竇道

軟組織萎縮

特殊表現(xiàn)：

Brodie骨膿腫

Garre骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎

致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌

感染途徑：血液至滑膜；骨髓炎直接蔓延

發(fā)病急，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)承重面

病理基礎(chǔ)：滑膜充血水腫--關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液--軟骨下

骨質(zhì)侵蝕--后期關(guān)節(jié)強直

X線表現(xiàn)：

早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增寬

活動期：關(guān)節(jié)間隙變窄；承重面骨質(zhì)破壞；關(guān)節(jié)脫位

恢復(fù)期：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直骨結(jié)核

原發(fā)病灶：多見于肺部

途徑：血行性至骨與關(guān)節(jié)

年齡：各年齡段

部位：椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜X線表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主

骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性骨質(zhì)破壞

“泥沙樣”死骨

易向關(guān)節(jié)方向擴展形成關(guān)節(jié)結(jié)核

短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄、骨干膨脹--“骨氣鼓”關(guān)節(jié)結(jié)核

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：X線表現(xiàn)較典型

以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)

關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹

關(guān)節(jié)間隙不對稱

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：

早期：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙可增寬

進展期：骨質(zhì)疏松；對稱性關(guān)節(jié)邊緣蟲蝕狀破壞

關(guān)節(jié)間隙變窄較晚(缺少蛋白溶解酶)

晚期：關(guān)節(jié)纖維性強直化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別鑒別要點化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核起

病急，病程短，進展迅速

緩，病程長，進展慢骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)軟骨死

骨少有，且為一過性

持重部位，伴骨質(zhì)增生破壞較早

常有，大塊狀常有，漸進性

非持重部位，少骨質(zhì)增生破壞較晚少見，泥沙樣關(guān)節(jié)強直

鄰近肌肉萎縮常為骨性強直

少見常為纖維性強直

常見脊椎結(jié)核

好發(fā)部位：依次為腰椎、胸椎、頸椎

影像學(xué)特點

椎體骨質(zhì)破壞、楔形變

椎間隙變窄或消失

脊柱側(cè)彎、后突畸形

椎旁冷膿腫形成骨腫瘤

影像學(xué)檢查在骨腫瘤診治中的價值

顯示(定位)：腫瘤瘤體及鄰近組織

判斷(定性)：良、惡性；原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性

確診：臨床、影像學(xué)與病理學(xué)密切結(jié)合影像學(xué)評價

發(fā)病部位

發(fā)病年齡

病變數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)

骨質(zhì)變化

骨膜增生

軟組織變化良惡性骨腫瘤鑒別鑒別要點生

長良性骨腫瘤

慢、不破壞周圍

組織、無轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤

快、易破壞周邊組織

可轉(zhuǎn)移病

灶囊狀、膨脹性生長，

浸潤性骨質(zhì)破壞骨皮質(zhì)骨膜反應(yīng)軟組織腫塊與正常組織分界清

完整、變薄

無，病理骨折時

有骨膜反應(yīng)

無與周邊界限不清

中斷、破壞多出現(xiàn)不同形式骨膜反

應(yīng)，可見Codman三角

有，常有瘤骨/瘤軟骨良性骨軟骨瘤

骨巨細胞瘤常見骨腫瘤

惡性骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤瘤樣病變骨囊腫骨軟骨瘤

臨床與病理

外生骨疣--最常見的骨腫瘤，多見于11～20歲

部位：長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端最多見

有單發(fā)性及多發(fā)性兩型，以單發(fā)性多見

分寬基型與帶蒂型兩種

病理：骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜

影像學(xué)表現(xiàn)

骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均與母骨相連續(xù)的骨性突起

表面有軟骨帽覆蓋，軟骨帽內(nèi)可見鈣化

常見于干骺端，背離關(guān)節(jié)生長骨巨細胞瘤

臨床與病理

年齡：20~40歲

好發(fā)部位：長骨骨端，以股骨下端最常見

病理分型：非侵襲性；侵襲性

影像學(xué)表現(xiàn)：良、惡性特征均有

偏心性、膨脹性生長，皂泡樣

無硬化邊、無骨膜反應(yīng)、瘤內(nèi)無鈣化

病灶內(nèi)為軟組織密度和/或液性囊腔，可有骨性間隔骨肉瘤

臨床與病理

最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤

好發(fā)于15~25歲青少年，男多于女

最常見于長骨干骺端或骨端

四肢骨以膝關(guān)節(jié)最常見，扁骨以髂骨常見

病理學(xué)特點：腫瘤性骨組織

分型：

成骨型：腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主

溶骨型：破骨成分為主

混合型

：上述成分混合