整形醫(yī)院：臨床護理質(zhì)量指標建立與應用完整版

臨床護理質(zhì)量指標建立與應用

為什么要建立質(zhì)量指標

管理的過程：

目標計劃按計劃采取行動評估行動的有效性反饋與改善最終目的：實現(xiàn)目標

如何評價護理質(zhì)量質(zhì)量評價原則以目標為導向用比較判高低

循證據(jù)下結論

從事實到價值

護理質(zhì)量管理模式

基本質(zhì)量管理模式美國護士會質(zhì)量管理步驟

選定測量方法依據(jù)分析設計改善行動將數(shù)據(jù)與閾值進行比較確定閾值分析資料制定標準及指標確定價值觀執(zhí)行改善行動選擇改善行動

Ten-step質(zhì)量管理模式美國醫(yī)療照顧機構評鑒聯(lián)合委員會(JCAHO)建議醫(yī)療機構的質(zhì)量保證模式。

Ten-step質(zhì)量管理模式

1、明確責任

界定質(zhì)量管理的責任

2、描述工作范圍專業(yè)行政

臨床

指接受照顧者，即管理有關病人照護的問題,如給藥患者安全皮膚護理感染控制疼痛控制健康教育護理記錄……臨床

即提供照顧者，即管理專業(yè)人員或團隊，如:培訓晉升考核標準……專業(yè)

指管理照顧者，即組織系統(tǒng)性的問題，醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵，不只包括評價患者照顧的結果，還包括專業(yè)人員的工作表現(xiàn)，行政管理、成本控制，如護理人力配置與排班疾病嚴重度分類記錄規(guī)范人員聘用與留任預算管理……行政有問題傾向的活動高危險多數(shù)人需要或發(fā)生頻率高的活動高成本的活動3、定義重要面護理內(nèi)容

護理質(zhì)量評價指標是對護理質(zhì)量的數(shù)量化測定，是評價臨床護理質(zhì)量及護理活動的工具,也是進行護理管理的重要手段,科學的指標體系對護理質(zhì)量管理具有導向作用——JCAHO4、制定指標護理質(zhì)量敏感指標：由護士提供的，反映護理結構、過程和結局的，可直接測量并有護理特異性的指標

—美國護理質(zhì)量國家數(shù)據(jù)庫（NDNQI）2ndQtr3rdQtr4thQtr92%70%50%1stQtr指標建立考慮問題

需要收集什么資料？資料可信嗎？

要測量什么？成本如何？

質(zhì)量指標的種類結構性指標

人力資源和環(huán)境結構方面，如:

床護比、護患比、24小數(shù)護理實數(shù)護士離職率護士工作環(huán)境……

質(zhì)量指標的種類

過程性指標以護理人員為取向，強調(diào)過程控制，如：各項評估符合率身份識別正確率重點環(huán)節(jié)交接落實率急救物品完好率消毒隔離合格率……質(zhì)量指標的種類結果性指標以患者為取向，針對護理終末結果，如：患者滿意度壓瘡發(fā)生率ICU非計劃性拔管發(fā)生率VAP發(fā)生率留置尿管相關感染發(fā)生率中心靜脈導管相關血流感染發(fā)生率……

指標的特征指標數(shù)字本身并不提供價值判斷指標的最終意義不在數(shù)值大小，而在于如何運用提升質(zhì)量，可提供改善品質(zhì)的方向選擇指標的要素定義清楚：分子、分母特異性高：能反映質(zhì)量活動的重要方面敏感性高：與質(zhì)量密切相關可操作性：資料容易收集措施的影響可以測量數(shù)量大、高危險領導重視統(tǒng)計周期內(nèi)某導管UEX例數(shù)非計劃性拔管發(fā)生率=————————————————×100%單位時間內(nèi)該導管的留置總?cè)諗?shù)

1、非計劃性拔管(UnplannedExtubation，UEX)，指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行將導管拔除，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的導管滑脫，包括患者自行拔除、各種原因?qū)е聦Ч芑?，以及導管堵塞等情況需要提前拔管

2、導管留置日數(shù)單位時間內(nèi)住院患者留置某導管的日數(shù)，單位時間以月、季度或年

閾值又稱臨界值，是指一個效應能夠產(chǎn)生的最低值或最高值。在護理管理中被作為質(zhì)量是否符合標準的界限。5、建立評值閾值

標準

最近文獻

同行實績

專家共識過去實績水平自我努力的要求閾值的來源閾值涉及生命類（99%-100%，零異常）

擇期手術《手術安全核查》實際執(zhí)行率100%感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%血液有效期內(nèi)使用率100%手術過程中異物遺留發(fā)生率0消毒供應中心滅菌合格率100%閾值技術層面（90%-95%）

護理技術操作：≥90分為良好，≥95分為優(yōu)秀醫(yī)務人員洗手方法正確率≥95%記錄或態(tài)度（80%-90%）患者滿意度6、收集及組織數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)=事實如果連數(shù)據(jù)都不可信，你還能相信那些分析結果嗎？數(shù)據(jù)是質(zhì)量管理的基礎-愛德華茲.戴明收集數(shù)據(jù)的方法

實地監(jiān)測訪談問卷調(diào)查查閱報告表（如不良事件報告）

重要很重要非常重要極重要監(jiān)測內(nèi)容與頻率1年4次1年3次1年2次1年1次整理數(shù)據(jù)的原則

整改前必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對數(shù)據(jù)使用的目的要清楚數(shù)據(jù)整理完成后要立即使用數(shù)據(jù)的整理與運用，改善前后條件要一致數(shù)據(jù)要真實，否則問題永遠得不到解決7、評值偏差情形管理的重點是找到組織的短板木桶理論（短板效應）

偏離大：與閾值偏離大的問題頻率高：出現(xiàn)頻率高的問題分數(shù)低：得分低的項目風險高：護理不良事件等風險高的問題

柏拉圖原則“關鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”20/80法則

原因所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。要因根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證。真因到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進行數(shù)據(jù)收集，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。原因分析問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、關聯(lián)圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團體技巧)柏拉圖、查檢表問題分類體系問題：理念、流程、制度、方法等工作行為問題：文化、督查知識不足的問題：培訓8、采取改善行動改變誰？或什么事物？誰負責執(zhí)行?改進措施_有效性，可實施性，避免采取臨時性對策預測改進期限采取改善行動

對策表序號真因?qū)Σ遅hat目標Why措施How負責人Who地點Where完成日期When12追蹤改進效果并做好記錄未達到明顯改進效果時，重新對問題進行檢討和分析，以期達到改進目標9、評估活動有效性呈報結論，進行溝通以ws方式進行溝