《基礎護理技術》課件-排便護理

第十一章排泄

基礎護理教研室第一節(jié)排便護理學習目標1.熟悉大腸的結構和功能2.熟悉排便活動的評估要點3.掌握異常排便活動的護理措施4.掌握協(xié)助排便的護理技術

大腸包括盲腸(cecum)

結腸(colon)

直腸(rectum)

肛管(analcanal)

全長1.5m。大腸的結構和功能知識回顧：大腸的結構和功能大腸的解剖直腸全長約16cm，矢狀面有兩個彎曲，骶曲和會陰曲腹膜骶曲直腸壺腹會陰曲肛提肌肛門外括約肌肛管大腸的生理功能吸收水分、電解質和維生素。形成糞便并排出體外。利用腸內細菌制造維生素。大腸小腸大腸的運動形式（補）袋狀往返運動分節(jié)或多袋推進運動蠕動集團蠕動

袋狀往返運動：環(huán)行肌無規(guī)律收縮，空腹常見大腸的運動分節(jié)、多袋推進運動：一個結腸袋或一段結腸收縮，進食后或結腸受到擬交感藥物刺激時增加蠕動：一種推進運動，由穩(wěn)定的收縮波組成集團蠕動：開始于橫結腸，可推動一部分大腸內容物到乙狀結腸和直腸。常見于進食后大腸的運動大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N糞便進入直腸刺激直腸壁內感受器腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收

縮肛門外括約肌舒張降結腸收

縮乙狀結腸收

縮直腸收縮肛門內括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射大腦內容移動內壓上升肛門內括約肌肛門外括約肌陰部神經盆神經腹下神經一、排便活動的評估（一）影響排便的因素1、年齡：2、食物與液體攝入：3、心理因素：

4、社會文化因素：5、活動：7、疾?。?、治療和檢查：9、藥物：

1.排便次數(shù)：

成人：1-3次/日嬰幼兒3-5次/日成人排便每日超過3次或每周少于3次，應視為排便異常

2.量：

100-300克/日（二）排便狀態(tài)的評估（二）排便狀態(tài)的評估3.形狀：柔軟成形，有極少粘液.

腸炎、消化不良---稀便/水樣便便秘---堅硬栗子狀直腸狹窄或部分梗阻---帶狀/扁條狀（二）排便狀態(tài)的評估顏色：黃褐色或棕黃色,嬰兒為黃色或金黃色食用大量綠色蔬菜—暗綠色動物血或含鐵制劑—無光樣黑色（二）排便狀態(tài)的評估顏色

(病理)柏油便—上消化道出血（上消化道出血50-75毫升，糞便即可呈暗褐色，隱血試驗陽性，如見柏油便持續(xù)2-3天，說明出血量至少為1000毫升）

暗紅色—下消化道出血

鮮紅色--痔瘡、肛裂陶土色--膽道完全梗阻

果醬樣--阿米巴、腸套疊

白色”米泔水”—霍亂,

副霍亂（二）排便狀態(tài)的評估5.內容物

（食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。（二）排便狀態(tài)的評估6.氣味由結腸內細菌的發(fā)酵和腐敗作用產生，腸內細菌的種類、攝入食物和藥物常影響糞便的氣味酸臭——消化不良腐臭——腸癌、下消化道潰瘍腥臭——上消化道出血惡臭——嚴重腹瀉（三）排便異常及護理便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣【定義】

正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便困難。

1、便秘constipation【原因】梗阻性便秘馳緩型便秘食量太大、年老體弱、藥物、參與排便肌肉無力、腸炎恢復期痙攣性便秘便秘constipation【癥狀體征】糞便干硬,觸及腹部較硬實且緊張,有時可觸及包塊,肛診可觸及糞塊.

有時伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、飽脹感及舌苔變厚等便秘病人的護理重建正常排便習慣合理安排膳食鼓勵病人適當運動提供適當排便環(huán)境采取適宜排便姿勢腹部環(huán)形按摩使用緩瀉藥物使用簡易通便劑灌腸術健康教育（1）重建正常的排便習慣：選擇合適時間，固定時間，改變忍便的習慣，不隨意使用緩瀉劑及灌腸便秘病人的護理

便秘病人的護理（2）合理安排膳食：

保證食物中含有充足的水分和纖維素。多吃水果、蔬菜、粗糧等高纖維食物，>40g/d便秘病人的護理（3）鼓勵病人適當運動：散步，做操，打太極拳等，還可進行增強腹肌和盆底部肌的活動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便。便秘病人的護理（4）提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境（5）選取適宜的排便姿勢：利用重力和腹內壓的姿勢，坐姿或抬高床頭，病情允許下床去廁所。手術病人，術前訓練床上使用便器便秘病人的護理（6）腹部環(huán)形按摩：按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部自右向左沿結腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結腸、降結腸和乙狀結腸）刺激腸蠕動，幫助排便便秘病人的護理（7）遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物：通過化學刺激引起腸蠕動的藥物，如蓖麻油、酚酞等；增加對腸道機械性刺激的藥物，如硫酸鎂等；作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物，如植物油、石蠟油等。便秘病人的護理（8）使用簡易通便劑：開塞露或甘油栓軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進排便便秘病人的護理（9）以上方法均無效時,遵醫(yī)囑給予灌腸（10）健康教育：正確認識維持正常的排便習慣的意義，講解有關排便的知識，建立正常的排便習慣、合理的膳食和飲水對維持正常排便的作用。2.糞便嵌塞（fecalimpaction）【定義】糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人?！驹颉勘忝匚醇皶r解除【癥狀】腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動，但不能排便；【體征】肛門處有少量液化糞便滲出。糞便嵌塞病人的護理（1）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便（2）必要時先行油類灌腸，２～３h后再做清潔灌腸（3）人工取便3.腹瀉（diarrhea）【定義】正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便【原因】飲食不當或使用瀉劑不當情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內分泌疾病腹瀉（diarrhea）【癥狀】

疲乏,腸痙攣,腹痛,惡心,嘔吐,腸鳴,有急于排便的需要和難以控制的感覺.體征：糞便松散或呈液體樣腹瀉病人的護理去除病因休息膳食調理防治水、電解質紊亂維持皮膚完整性密切觀察病情并記錄心理支持健康教育腹瀉病人的護理（1）去除原因

立即停止進食可能被污染的食物飲料，如為腸道感染遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（2）

休息臥床休息可減少腸蠕動,

和體力消耗。腹瀉病人的護理（3）膳食調理：多飲水、給清淡的流質或半流質，避免油膩、辛辣、高纖維食物。腹瀉嚴重時可暫行禁食腹瀉病人的護理（4）補充水電解質，防治水和電解質紊亂

按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補鹽液或靜脈輸液。（5）維持皮膚完整性

肛周護理：使用軟紙、溫水、涂油保護。腹瀉病人的護理（6）密切觀察病情并記錄：觀察排便次數(shù)、性質，記錄，留標本送檢。（7）心理支持關心安慰病人，保證病人舒適腹瀉病人的護理（8）健康教育：向病人講解有關引起腹瀉的原因和相關知識，指導病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣

4.排便失禁（fecalincontinence）【定義】指肛門括約肌失去意識控制而不自主地排便?！驹颉可窠浖∪庀到y(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調等?！景Y狀體征】

病人不自主地排出糞便.排便失禁病人的護理心理護理保護皮膚幫助病人重建控制排便的能力攝入足夠液體環(huán)境排便失禁的護理

（1）心理護理安慰病人，樹立信心，配合治療和護理。（2）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免破損感染排便失禁的護理

（3）幫助病人重建控制排便的能力1）督促病人按時自己排便2）遵醫(yī)囑應用導瀉栓劑，以刺激定時排便3）教會病人進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉排便失禁的護理

（5）保持床褥、衣服清潔，室內空氣清新，及時更換污濕的衣褲被單，定時開窗通風，除去不良氣味（4）如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體，適量增加食物纖維的含量和適當運動。5、腸脹氣(flatulence)

【定義】胃腸道內有過量氣體積聚，不能排出【原因】食入產氣性食物過多；吞入大量空氣;腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術后?！景Y狀體征】腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、呃逆、肛門排氣過多。腸脹氣病人的護理養(yǎng)成良好飲食習慣去除病因適當活動促進排氣熱敷或按摩藥物治療肛管排氣腸脹氣病人的護理（1）指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣（2）去除引起腸脹氣的原因，勿食產氣食物和飲料，積極治療腸道疾患腸脹氣病人的護理（3）鼓勵病人適當活動，促進腸蠕動，減輕腸脹氣（4）輕微脹氣時，可行腹部熱敷或按摩、針刺療法;嚴重時遵醫(yī)囑行藥物治療或肛管排氣三、協(xié)助排便的護理技術（一）灌腸法(enema)【定義】是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法。保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸反復多次清潔灌腸灌腸壓力要低，液面距肛門高度不超過40cm.分類灌腸法[操作前準備]1、評估病人：病情、灌腸目的、排便習慣、心理反應、合作程度、肛門部位皮膚、黏膜的狀況。2、用物：據醫(yī)囑和評估資料準備灌腸溶液和用物。3、環(huán)境：關閉門窗、屏風遮擋?！舸罅坎槐Ａ艄嗄c：

1、目的：（1）軟化和清除糞便、解除腸脹氣。（2）清潔腸道為某些手術、檢查、分娩前作準備。（3）稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。（4）為高熱病人降溫

2、用物（1）治療盤內備灌腸筒一套（橡膠管長120cm和玻璃接管，筒內盛灌腸溶液）、肛管（24~26號）、彎盤、止血鉗、潤滑劑、油布治療巾、棉簽、手紙、水溫計。潤滑劑溶液：

0.1-0.2%肥皂液

0.9%氯化鈉溶液溫度：

39-41℃

降溫：28-32℃

中暑：

4℃量：成人500～1000ml

兒童200-500ml量杯與肥皂液等便盆及便盆布暖瓶、水壺倒肥皂液試水溫擦凈水溫計肥皂液倒入灌腸筒內沖洗量杯一次性灌腸袋（1）攜用物至床旁，解釋并核對，關閉門窗，屏風遮擋

3、操作步驟3、操作步驟（2）協(xié)助病人取左側臥位，退褲至膝，臀部靠近床邊,墊橡膠單和治療巾于臀下，置彎盤于臀邊。不能自我控制排便的病人可取仰臥位，臀下墊便盆（3）將灌腸筒掛于輸液架上，筒內液面高于肛門約40～60cm

連接肛管潤滑肛管排氣

一手墊衛(wèi)生紙分開肛門,暴露肛門口囑病人深呼吸，將肛管輕輕插入直腸7-10cm

密切觀察筒內液面下降和病人的情況，待灌腸液即將流盡時夾管—拔管余液沖洗肛管分離肛管肛管放彎盤內擦凈肛門清理用物，洗手，記錄體位左側臥位仰臥位高度40~60cm插管深度成人

7~10cm

小兒

4~7cm保留時間5~10min大量不保留灌腸---要點總結灌腸法

灌腸中出現(xiàn)問題及對策液體流入不暢：變換肛管位置/擠壓肛管有便意時忍耐不住時，放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、腹痛、心慌、氣急通知醫(yī)生及時處理灌腸后平臥忍耐5--10分鐘后排便4.注意事項（1）保護病人自尊，遮擋防著涼。（2）按醫(yī)囑配液：（溫度、濃度、壓力、量）

1）降溫：保留時間30分鐘后排便，30分鐘后復測體溫。

2）肝昏迷：禁用肥皂水，應采用食醋+生理鹽水。

3）充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人：禁用生理鹽水，以防加重。

4）腸傷寒：灌腸量<500ml，壓力<30cm，速度減慢，以防腸穿孔。（3）禁忌癥:急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病。（二）小量不保留灌腸1、目的：軟化糞便、解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。

適應癥：腹部、盆腔術后，危重、老幼病人。

◆小量不保留灌腸2、用物：（1）治療盤（彎盤、細肛管（20-22號）、注洗器

/空針、油布治療巾）、量筒、量杯、溫開水

5-10ml、水溫計、紗布、手紙，（2）便盆及便巾、屏風（3）常用灌腸溶液：有兩種溫度38℃1、2、3灌腸液：50%MgSO4:甘油:水

=30:60:90ml

油劑：甘油/液體石蠟+水各50ml

3、操作步驟：（1）攜用物至床邊——核對——解釋——合作（2）臥位：左側臥位，退褲至膝，臀部靠近床邊，鋪橡膠單及治療巾于臀下、彎盤置臀邊。（3）潤滑肛管前端，用注射器抽吸溶液，連接肛管，排氣夾管，囑病人深呼吸，同時將肛管輕輕插入直腸7～10cm，松夾，灌注，最后注入5~10ml溫開水后拔管。（4）擦凈肛門，取舒適臥位，保留溶液10～20分鐘后再排便（5）整理——記錄（6）如用小容量灌腸筒，液面距肛門低于30cm，其他步驟同大量不保留灌腸。小量不保留灌腸用物潤滑導管排氣插管方法托起灌腸筒4.注意事項（1）灌腸時插管深度為7-10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快（2）每次抽吸灌腸液時應反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹◆清潔灌腸（補充）1、定義：反復多次進行大量不保留灌腸的方法。2、目的：徹底清除滯留結腸糞便，常用于直、結腸造影、X線拍片、手術前準備。3、方法：第一次用0.1～0.2%肥皂水灌腸，第二、三次用生理鹽水灌腸（數(shù)次）直至排出液清晰無糞便為止，壓力要低，液面距肛門高度不超過40cm。每次灌腸后讓病人休息片刻。（臨床現(xiàn)應用蕃瀉葉、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小時內服等）◆保留灌腸1、定義：將藥液灌入到直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收，達到治療疾病的目的。2、目的：用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。3、操作前準備（1）評估病人：病情（腸道病變部位）、治療目的、排便情況、心理反應、合作程度、肛門部位皮膚黏膜的情況。（2）用物（3）環(huán)境同不保留灌腸治療盤鋪治療巾內備小容量灌腸筒或注洗器、量杯，肛管（20號以下），溫開水5～10ml，遵醫(yī)囑備灌腸液，止血鉗，棉簽。常用溶液：10%水合氯醛、2%黃連素、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。藥物劑量遵醫(yī)囑，灌腸溶液量不超過200ml，溫度為38℃。用物治療巾外放潤滑劑，彎盤，衛(wèi)生紙，治療巾、小墊枕4、操作步驟（1）核對、解釋。囑咐病人先排便，以利藥物吸收。（2）體位：慢性細菌性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸取—左側臥位，阿米巴痢疾病變多在回盲部取—右側臥位（3）臀部墊高10cm潤滑肛管排氣（4）插管深度：15~20cm，壓力：液面距肛門小于30cm，緩慢注入藥液（5）灌腸畢拔管后，肛門處輕輕按揉，使藥液保留1h以上.（6）整理床單位，清理用物。（7）觀察病人反應，作記錄。5、注意事項（1）灌腸前囑病人先排便、了解病變部位，以便選用適當?shù)呐P位和插入肛管的深度。盡量在睡前于病人床前進行,插管前囑病人排便、排尿（2）為提高療效，，掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥。（3）肛門、直腸、結腸等手術后病人，排便失禁者均不宜作保留灌腸灌腸法比較表大量不保留小量不保留保留目的清潔、承受力強者清潔、承受力弱者治療溶液肥皂、NS123、油類藥物量（ml)

500~1000200200高度(cm)40~60＜30＜30深度(cm)7~107~1015~20保留(min)

5~1010~20＞60總結（二）口服高滲溶液清潔腸道【原理】高滲溶液，在腸道內不被吸收，形成高滲環(huán)境，使腸腔水分增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。【適應癥】直腸、結腸檢查和手術前腸道準備?！境Ｓ萌芤骸扛事洞?、硫酸鎂。1、甘露醇法：病人術前3天進食半流質飲食，術前1天進流質飲食，術前1天下午2時-4時口服甘露醇溶液1500ml（即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服），一般服后15-20min可反復自行排便。2、硫酸鎂法：病人術前3天進食半流質飲食，每晚口服50%硫酸鎂10-30ml.術前1天進