手把手教你看懂視野檢查報(bào)告

視野檢查在臨床上的重要性不言自明。然而，作為一個(gè)眼科新手，或是一名需要了解病人視野變更的內(nèi)科或外科醫(yī)生，當(dāng)你拿到一張視野陳述，是否會(huì)覺得有些無從下手？這篇文章中，我們以Humphrey視野計(jì)陳述為例，「簡(jiǎn)單粗暴」地說明如何大致看懂一張視野陳述的內(nèi)容。圖1Humphrey視野計(jì)陳述Humphrey視野計(jì)通常由6個(gè)圖形組成，分別為閾值圖、灰度圖、閾值總偏差圖、模式偏差圖、總偏差概率圖和模式偏差概率圖(依次對(duì)應(yīng)圖1中的①?⑥)。其中，閾值圖是丈量得到的原始數(shù)據(jù)，即每個(gè)位點(diǎn)的光敏感度。自動(dòng)視野計(jì)用閾值光標(biāo)強(qiáng)度來暗示光敏感度，單位為dB，0dB為最強(qiáng)，100dB為最弱?；叶葓D根據(jù)閾值圖生成，用分歧的色階直觀地暗示分歧的視敏度。閾值總偏差圖和模式偏差圖是將檢查結(jié)果和同齡健康人的正常值比較之后得出的結(jié)果，并基于此生成了總偏差概率圖和模式偏差概率圖。由于丈量得到的原始光敏度數(shù)據(jù)受年齡等多種因素影響，因此偏差值在臨床工作中更加重要。判斷可靠性拿到視野陳述的第一步，是評(píng)價(jià)陳述的可靠性。主要指標(biāo)有以下幾個(gè)：假陽性率(Falsepositiveerrors):當(dāng)患者在沒有光標(biāo)刺激存在時(shí)卻暗示能看見，則記錄為假陽性反應(yīng)。假陰性率(Falsenegativeerrors):當(dāng)患者對(duì)某一位置的光標(biāo)刺激沒有反應(yīng)，此前該位置上更弱的刺激卻能夠看見，則記錄為假陽性反應(yīng)。固視丟失率(Fixationlosses):在檢查過程中，自動(dòng)視野計(jì)不時(shí)在生理盲點(diǎn)中央呈現(xiàn)高刺激強(qiáng)度的光標(biāo)，如果受檢者有反應(yīng)，則記錄一次固視丟失。FixationLosses：4/16xxFalsePOSErrors;0%蘭IFalseNEGErrors：4%圖2視野檢查可靠性評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)國(guó)際最有影響力的青光眼臨床研究之一OHTS(高眼壓癥研究)使用的尺度，如果連續(xù)兩次檢查的上述三個(gè)參數(shù)都小于33%，認(rèn)為檢查結(jié)果可靠。實(shí)際臨床工作中這一參考值不盡相同，需要結(jié)合具體情況對(duì)待。視功能評(píng)估VFI80就-7.61rtBP<gpsd9.S9dBP<05%圖3視功能評(píng)估指標(biāo)加權(quán)視野指數(shù)(VFI):能夠反映總體視功能MD/PSD：MD(meandeviation)反映由各種因素導(dǎo)致的平均視敏度下降，可以來源于屈光間質(zhì)的渾濁，也可以來源于視神經(jīng)受損，正凡人在0dB左右；而PSD(patternstandarddeviation)則能夠?yàn)V過那些由屈光間質(zhì)渾濁引起的視敏度下降。兩者的絕對(duì)值大分別代表整體和局部視野缺失灰度圖2d|圖4灰度圖灰度圖具有直觀易懂、一目了然的特點(diǎn)，對(duì)于初學(xué)者而言，拿到一張視野陳述時(shí)最容易注意到的就是灰度圖了。但需要注意的是，灰度圖是直接把測(cè)得的視敏度用分歧的色階暗示，只是一個(gè)粗略的定性表達(dá)。另外，實(shí)際上，實(shí)測(cè)的視敏度受年齡、屈光介質(zhì)等因素影響變更很大，因此，絕對(duì)不克不及直接用灰度圖得出視野缺損狀況的評(píng)估結(jié)論！模式偏差概率圖圖5模式偏差概率圖總偏差概率圖(Totaldeviation):把每一位點(diǎn)上的實(shí)測(cè)值與該位點(diǎn)上的正凡人分布情況作比較，得出其屬于正常分布的概率，并以符號(hào)暗示。P值暗示該點(diǎn)視野正常的可能性。矯正偏差概率圖(Patterndeviation):計(jì)算矯正比較值屬于正常變異范圍的概率，暗示在整個(gè)敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低后，所剩余的局限性敏感度降低的統(tǒng)計(jì)顯著意義，突出有意義的局部視野缺損。平均缺損接近20dB時(shí)，矯正偏差概率圖消失。簡(jiǎn)單地說，總偏差概率圖告訴我們，有多大的掌控說「患者的視敏度相比正凡人下降了」，而矯正偏差概率圖告訴我們，去掉了混雜的前節(jié)等因素(如白內(nèi)障、小瞳孔)之后，有多大的掌控說「患者出現(xiàn)了某部位的視野缺損」。因此，一定要結(jié)合這兩張圖客觀評(píng)價(jià)灰度圖帶來的整體印象。按這個(gè)順序讀完一遍，相信你已經(jīng)對(duì)病人的視野情況了然于心。比方本文中舉例的這張陳述，就是一個(gè)典型