登革熱基本知識

登革熱基本知識登革熱（denguefever）是登革熱病毒引發(fā)、伊蚊傳輸?shù)囊环N急性傳染病。臨床特性為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。應(yīng)做好疫情監(jiān)測，方便及時采用方法控制擴散?；颊甙l(fā)病最初5天應(yīng)避免其受蚊類叮咬，以免傳輸。典型患者只占傳染源的一小部分，因此單純隔離患者局限性以制止流行。防止方法的重點在于防蚊和滅蚊。應(yīng)動員群眾實施翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消亡，室外成蚊可用50%馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧，或在重點區(qū)域進行廣泛的藥品噴灑。登革熱的防止接種現(xiàn)在還處在研究階段，不能用于疫區(qū)。病原登革病毒屬披蓋病毒科(Togavirus)黃病毒屬(Flavirus)，涉及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個血清型。各型都能引發(fā)本病，并能激發(fā)型特異抗體。各型間免疫保護不明顯。臨床癥狀本病感染潛伏期為2～15天，平均5～6天，普通3～5天，發(fā)病前盡管體內(nèi)有病毒存在，而前驅(qū)癥狀卻不明顯。（一）根據(jù)臨床體現(xiàn)嚴重程度，分為登革熱(DF)、登革出血熱(DHF)、登革休克綜合征(DSS)三個臨床型。1．登革熱體現(xiàn)為忽然起病，畏寒、快速發(fā)熱(24～36小時內(nèi)達39～40℃，少數(shù)患者體現(xiàn)為雙峰熱)，伴有較激烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)出血傾向，面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”，結(jié)膜充血、表淺淋巴結(jié)腫大、皮疹、束臂實驗陽性，白細胞和血小板減少。部分病人上述病癥不典型或體現(xiàn)輕微且病程短、痊愈快(其中有些可自愈)者為輕型登革熱。病死率極低。2．登革出血熱有典型登革熱體現(xiàn)，2～4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點，迅即融合成淤斑。病情進展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一種以上器官的較大量出血，常見肝腫大，血球容積增加20％以上，血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。異常嚴重出血的病例可造成死亡。3．登革休克綜合征含有DHF體現(xiàn)的少數(shù)病人，在發(fā)熱過程中或熱退后，病情忽然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩燥或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于2.67Kpa(20mm汞柱下列)等危象，甚至血壓和脈搏測不出，病情兇險，病死率高。WHO將DHF/DSS依病情嚴重度分為4級，在我國的臨床實際意義有待實踐中應(yīng)用和總結(jié)。（二）實驗室檢查確診病例需進行病毒分離和血清學(xué)檢測，同時也可為流行病學(xué)分析、指導(dǎo)防治和科研工作提供科學(xué)根據(jù)。1．病毒分離可從急性期病人血清、血槳、血細胞層或尸解臟器分離病毒，普通采集發(fā)病3日內(nèi)血液標本，無菌操作采靜脈血3mL，分離血清，低溫送檢。將標本采用白紋伊蚊細胞純系C6/36克隆株培養(yǎng)、1～3日齡乳小白鼠、巨蚊幼蟲或巨蚊成蚊接種的辦法分離病毒。單克隆抗體免疫熒光法能夠鑒定4個不同型登革病毒。2．血清學(xué)實驗于發(fā)病5日內(nèi)(第一相)和3～4周時(第二相)，分別采集血清，兩相血清同時做血清學(xué)抗體檢測。另外，用免疫熒光、免疫電泳等辦法也可從急性期標本檢測登革熱抗原。登革熱暴發(fā)疫情擬定后，沒有必要全部病例都做病毒分離或血清學(xué)檢測。3．臨床常規(guī)實驗檢查起臨床輔助診療和判斷病情的作用，有助于診療的重要變化是：血小板減少、白細胞減少而淋巴細胞和單核細胞相對增多、血液濃縮、凝血酶原時間延長，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ水平低下等。診療原則1．診療原則:根據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床體現(xiàn)及實驗室檢查成果綜合判斷進行臨床診療，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查成果。2．診療原則2.1流行病學(xué)資料此是臨床診療不可或缺的根據(jù)。凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過或來自流行區(qū)，和/或發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史。2.2臨床體現(xiàn)2.2.1忽然起病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時內(nèi)達39～40℃，少數(shù)患者體現(xiàn)為雙峰熱）。伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。2.2.2伴有較激烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。2.2.3伴面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。2.2.4表淺淋巴結(jié)腫大。2.2.5皮疹：于病程5～7日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣皮疹）、皮下出血點等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5日。2.2.6少數(shù)患者可體現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。2.2.7有出血傾向(束臂實驗陽性)，普通在病程5～8日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道或胸腹部出血。2.2.8多器官大量出血。2.2.9肝腫大。2.2.10伴有休克。2.3實驗室檢查2.3.1末梢血檢查：血小板數(shù)減少（低于100×109/L）。白細胞總數(shù)減少而淋巴細胞和單核細胞分類計數(shù)相對增多。2.3.2血紅細胞容積增加20%以上。2.3.3單份血清特異性IgG抗體陽性。2.3.4血清特異性IgM抗體陽性。2.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增加。2.3.6從急性期病人血清、血漿、血細胞層或尸解臟器分離到DV或檢測到DV抗原。2.4病例分類2.4.1疑似病例：含有2.1及2.2.1、2.2.2、2.2.3～2.2.7之一以上者。2.4.2臨床診療病例：疑似病例加2.3.1（登革熱流行已擬定）或再加2.3.3（散發(fā)病例或流行尚未擬定）。2.4.3確診病例：登革熱：臨床診療病例加2.3.4、2.3.5、2.3.6中的任一項。登革出血熱：登革熱確診病例加2.2.8、2.2.9、2.3.2。登革休克綜合征：登革出血熱加2.2.10。鑒別診療：登革熱的臨床體現(xiàn)多樣性，應(yīng)在其不同病期與下列疾病細致鑒別：流感、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱、麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾等。腦部損害體現(xiàn)的病人應(yīng)與其它病毒性腦炎和流行性腦脊髓膜炎相鑒別。治療原則（一）普通治療：急性期臥床休息，予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（二）對癥治療：

1．高熱時用物理降溫，慎用止痛退熱藥以避免在G-6PD缺少者中引發(fā)溶血。對于毒血癥狀嚴重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如強的松5mg每日3次。2.有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時補液。盡量使用口服補液，不適宜大量補液以避免轉(zhuǎn)變?yōu)槟X炎型。3．有出血傾向者，可采用普通止血藥品如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4．腦炎型病例應(yīng)及時快速注射甘露醇等脫水劑，每6小時一次；同時靜脈注射地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受克制者應(yīng)使用人工呼吸機。（三）登革出血熱的治療：以支持療法為主，注意維持水、電解質(zhì)平衡，小朋友補液可按每日100ml/kg，內(nèi)含等量生理鹽水與5％葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴張血容量，并加用血漿或代血漿，但不適宜輸入全血，以免加重血液濃縮。可靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。有DIC證據(jù)者按DIC治療。

登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查解決規(guī)范為及時、精確、有效地解決登革熱疫情，避免疫情傳輸和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制訂本規(guī)范。一、登革熱防治基本知識（一）傳染源登革熱患者、隱性感染者、帶病毒動物是本病重要傳染源和宿主。1、患者?；颊呤堑歉餆嶂匾獋魅驹?。在發(fā)病前3天至發(fā)病后10天內(nèi)含有病毒血癥的患者是至關(guān)重要的傳染源；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，且數(shù)量遠不不大于典型患者，是更為危險的傳染源。病例診療原則：根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)及實驗室檢查成果綜合進行診療。確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查成果。病例分為三種類型：疑似病例、臨床診療病例和實驗室確診病例。這三種病例均作為傳染源看待。2、隱性感染者。登革熱流行后，當年人群中抗體水平較高，表明諸多人可通過隱性感染獲得免疫，這些人在其病毒血癥期也能夠作為傳染源。3、帶病毒動物。有實驗證明，非人靈長類等動物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。（二）傳輸途徑登革熱在我國的重要傳輸媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，最少可存活30天甚至終身，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。埃及伊蚊在我國重要分布在臺灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國分布較廣，于長江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。（三）人群易感性及免疫性人類對登革熱不分種族、年紀、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。（四）流行特性1、流行形式。有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的某些國家為地方性流行，病情較為嚴重。我國現(xiàn)在多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。2、季節(jié)性。登革熱流行與伊蚊消長有關(guān)，多發(fā)生在高溫多雨季節(jié)。我國病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達成高峰。3、地區(qū)性。登革熱重要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，有時侵入溫帶地區(qū)引發(fā)流行。由于白紋伊蚊在我國廣泛分布，凡存在伊蚊分布的地區(qū)，特別是沿海地區(qū)和歷史上曾發(fā)生過登革熱流行的長江流域，一旦病毒輸入，條件適宜時就可能出現(xiàn)登革熱流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區(qū)緊鄰東南亞地區(qū)，傳入并引發(fā)流行或形成地方性流行的可能性較大。4、輸入性。凡伊蚊的自然分布區(qū)，當其密度達成一定水平且自然條件（如氣溫、雨量等）適宜時，一旦有登革病毒傳入，就有可能引發(fā)登革熱局部暴發(fā)或流行。（五）有關(guān)概念與指標1、疫點。以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域為疫點，重要是根據(jù)伊蚊活動距離劃定。2、疫區(qū)。農(nóng)村普通以疫點周邊自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；都市普通以疫點周邊若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。3、輸入性病例。（1）發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；（2）急性期血清的陽性PCR產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測定，preM/E序列與到過的國家或地區(qū)的相似序列高度同源的病例。4、暴發(fā)疫情。一種最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一種社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引發(fā)的暴發(fā)疫情；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引發(fā)的暴發(fā)疫情。5、布雷圖指數(shù)（BI）＝累計陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。6、房屋指數(shù)（HI）＝陽性戶數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。7、容器指數(shù)（CI）＝累計陽性容器數(shù)/累計容器數(shù)×100。8、千人指數(shù)＝伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查房屋內(nèi)人數(shù)×1000。二、登革熱疫情調(diào)查解決物資準備除普通傳染病現(xiàn)場解決常備的物資及交通工具外，還要進行以下準備：（一）防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥品：噴霧器、煙霧機等設(shè)備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。（二）與本地醫(yī)院親密聯(lián)系，準備治療登革熱中、西藥品及對癥、支持治療藥品、設(shè)備等物資。（三）分離登革病毒試劑、設(shè)備及進行各項血清學(xué)檢查試劑、器材等。（四）登革熱調(diào)查、登記等各類表格。涉及《全國登革熱監(jiān)測方案》中的登革熱（登革出血熱）個案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病狀況入戶調(diào)查記錄表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測孳生地調(diào)查記錄表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢記錄表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學(xué)檢測成果一覽表等表格。三、登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查解決按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病防止控制機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診療或?qū)嶒炇掖_診登革熱病例應(yīng)在診療后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不含有網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診療后24小時內(nèi)向?qū)?yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病防止控制機構(gòu)和含有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立刻進行網(wǎng)絡(luò)直報。與此同時，對于符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登革熱疫情，責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定進行報告。接到疫情報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)快速組織專家進行流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場處置。（一）信息收集和分析。進入現(xiàn)場后，第一步就是確認、核算上報登革熱疫情狀況，判斷疫情性質(zhì)及其程度?？刹捎孟铝泄ぷ鞣绞剑?、聽取有關(guān)方面的狀況介紹，特別是疾病防止控制機構(gòu)工作人員的介紹。2、組織多部門、多層次的座談會。3、查閱本地有關(guān)登革熱歷史資料及自然和社會因素狀況。（1）自然因素：自然地理資料（涉及人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、氣溫、降雨量、土壤等）、既往登革熱流行狀況。（2）社會因素：人員流動狀況、供水及儲藏狀況。4、對首發(fā)病例或首發(fā)家庭開展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及發(fā)病時間、臨床體現(xiàn)、因素并取樣（血樣、蚊蟲）、活動范疇等。5、對發(fā)病者進行病史、接觸史、臨床體現(xiàn)等個案調(diào)查。6、采集病人血樣分離病毒及檢測抗體；同時捕獲病家的蚊蟲分離病毒。血清樣本應(yīng)在各個疫點采集；發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時，首發(fā)病例及首例臨床診療病例必須采集樣本。對上述各方面資料進行討論、分析、判斷后盡快采用控制方法。同時開展登革熱現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。（二）組建疫情解決現(xiàn)場指揮部。在登革熱出現(xiàn)暴發(fā)的狀況下，有必要成立由衛(wèi)生、質(zhì)檢等多部門參加的指揮部，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和解決疫情。（三）登革熱現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的是摸清疫情流行因素、流行類型、流行特性、疫情范疇及嚴重程度。流行病學(xué)分析重點統(tǒng)計罹患率，分析“三間”分布，提出可能的傳染源、傳輸媒介，分析暴發(fā)或流行因素。1、對登革熱病例進行個案調(diào)查并核算診療。涉及對病史、體現(xiàn)、各案例之間的關(guān)系、活動范疇以及實驗室檢測成果等調(diào)查核算；對登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)外來人員進行調(diào)查。2、分布及特點調(diào)查。查明本次流行的分布，涉及地區(qū)、年紀、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，擬定疫點、疫區(qū)范疇和流行特點。3、傳染源和傳輸軌跡追蹤。追蹤首例或首批疑似登革熱病人。4、流行因素調(diào)查。具體查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等，分析流行的自然因素和社會因素。5、媒介調(diào)查。流行期間，隨時對伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度進行調(diào)查，計算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時也可對室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬/停留率、季節(jié)消長、對殺蟲劑抗藥性進行調(diào)查。6、病毒監(jiān)測。及時采集病例或疑似病例急性期血清，捕獲伊蚊分離病毒，鑒定型別。7、動物檢疫。對本地非人靈長類動物等進行檢疫。（三）控制登革熱的現(xiàn)場解決方法。1、擬定疫點及疫情。無論都市或鄉(xiāng)村，證明登革熱發(fā)生或流行時，應(yīng)劃定疫點、疫區(qū)，為采用解決方法的實施范疇劃定界限。2、傳染源確認與管理。（1）人群中各類登革熱病例（三種類型）按標精確認，這三種類型病人都按傳染源管理。急性病人規(guī)定做到早診療、早報告、早隔離、早就地治療。隔離室應(yīng)有防蚊方法，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周邊100米范疇內(nèi)定時殺滅伊蚊成蚊和去除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)立臨時隔離治療點，盡量避免遠距離就醫(yī)，減少傳輸機會。（2）對登革熱患者的親密接觸者要進行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察。對疫點、疫區(qū)內(nèi)不明因素發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進行隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。對在流行季節(jié)來自登革熱疫區(qū)的人員予以醫(yī)學(xué)觀察和檢疫。須特別強調(diào)，對全部被隔離人員均應(yīng)配備防蚊設(shè)備。3、切斷傳輸途徑。登革熱傳輸途徑是通過蚊蟲叮咬吸血傳輸，為避免登革熱發(fā)生和傳輸必須進行滅蚊。對疫點、疫區(qū)進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，要針對不同蚊種、本地孳生地特點采用對應(yīng)方法，限期將疫區(qū)范疇內(nèi)紋幼布雷圖指數(shù)降至5下列。埃及伊蚊重要孳生于水缸、水池和多個積水容器內(nèi)；白紋伊蚊重要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機關(guān)、建筑工地等范疇內(nèi)的滅蚊工作。（1）消亡蚊蟲孳生場合：翻盆、倒罐、填堵竹洞、樹洞、消除一切形式的小積水。對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外多個水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等。（2）藥品滅蚊：采用滅蟲劑殺滅成蚊，如敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等。針對不同蚊種特點，選擇最優(yōu)時