兒科學(xué)院教案肺炎兒科學(xué)

.萄球菌），全身中毒癥狀明顯；在治療過程中，呼吸困難突然加重，高熱持續(xù)不退，或體溫退而復(fù)升。1.膿胸：可無陽性發(fā)現(xiàn)，X萄球菌），全身中毒癥狀明顯；在治療過程中，呼吸困難突然加重，高熱持續(xù)不退，或體溫退而復(fù)升。1.膿胸：可無陽性發(fā)現(xiàn)，X線檢查可見。4.其他：肺膿腫，肺氣腫，敗血癥，肺不張，化膿性心包炎。[輔助檢查]（1延，形成點(diǎn)片狀病變。細(xì)菌感染以肺泡炎癥為主，而肺間質(zhì)病變輕微.病毒感染以肺間質(zhì)炎癥為主，而肺泡病變輕徑：大多數(shù)由呼吸道，少數(shù)為血源途徑易感人群：新生兒，小嬰兒2.病理：肺浸潤，以出血性壞死與多法性小膿（）重點(diǎn)：肺炎病理生理、臨床表現(xiàn)、治療、特殊病原肺炎的臨床特點(diǎn)難點(diǎn)：肺炎的病理生理改變本次課程采用教具與電化器材：多媒體教學(xué)程序（教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)安排、教學(xué)方法的具體應(yīng)用與時(shí)間分配）定義流行病學(xué)根據(jù)病理與X線分類病因分類病程分類支氣管肺炎速的毛地黃制劑,如:速的毛地黃制劑,如:毒毛旋花子甙K,XX蘭注意不能同時(shí)應(yīng)用鈣劑.利尿劑,血管活性藥物(酚妥拉明,血管L/min年長兒3—4L/min頭罩吸氧缺氧明顯氧流量3—6L/min持續(xù)性，低流量吸氧。（2）退熱困難,注意尋找病原菌.4．病情分類輕癥肺炎重癥肺炎5．按住院48小時(shí)前后發(fā)生的肺炎分類社區(qū)獲得性肺炎古霉素。[腺病毒肺炎]1.病因：腺病毒3，7，11，21型，特別是3，7型。2.病理；主要為支氣管炎1．定義：由不同病原體和其他因素所引起的肺部炎癥。其共同的表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣急，紫紺，肺部中細(xì)濕羅音。2．肺炎是兒科的一種常見病，多見病，居各種住院病人的首位。高，WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)展中國家小兒死亡原因首位。小兒四防病之首（肺炎，腹瀉，貧血，佝僂病）支氣管肺炎：嬰幼兒多見（由于嬰幼兒缺乏抵抗力），也叫小葉間質(zhì)性肺炎：嬰幼兒多見大葉性肺炎：年長兒與成年人多見（由于其免疫功能增強(qiáng)，病灶可以局限）細(xì)菌性肺炎（40%）病毒性肺炎（40%）支原體肺炎（15%）衣原體肺炎真菌性肺炎其他肺炎急性肺炎<1月，臨床上多見，一般多為2—3周。遷延性肺炎4．病情分類輕癥肺炎重癥肺炎5．按住院48小時(shí)前后發(fā)生的肺炎分類社區(qū)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎支氣管肺炎<1歲,占50%;3歲以內(nèi)占80%，四季均可發(fā)病,冬季與氣候驟變時(shí)1.易感因素:肺組織發(fā)育不全(嬰幼兒的氣管,支氣管較成人狹窄,粘膜柔嫩,血管豐富;粘液腺分泌不足,氣道較干燥,纖毛運(yùn)動(dòng)較易感染.免疫功能低下,非特異性免疫（咳嗽反射弱，纖毛擺動(dòng)力差備注（參考文獻(xiàn)、授課形式）多數(shù)由RSV，少數(shù)由ADV，流感病毒，副流感病毒，一般不由細(xì)菌引起，只可能繼發(fā)細(xì)菌感染。2.病理：毛0次/多數(shù)由RSV，少數(shù)由ADV，流感病毒，副流感病毒，一般不由細(xì)菌引起，只可能繼發(fā)細(xì)菌感染。2.病理：毛0次/分；心率增快>180次/分；患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫；心音低頓，奔馬律；肝臟進(jìn)出現(xiàn)胸內(nèi)并發(fā)癥有相應(yīng)的體征。（5）X線早期為斑點(diǎn)，片絮影，以后短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫，肺大皰，膿胸與縱隔氣細(xì)菌肺炎鏈球菌最為多見，葡萄球菌也較常見（凝固酶陽性金黃色葡萄球菌易引起重癥肺炎），由于近年來抗生素大量應(yīng)膿桿菌等）病毒RSV，ADV，流感病毒，副流感病毒肺炎支原體，衣原體3.誘因：氣候突變，護(hù)理不當(dāng)，通風(fēng)不良肺組織充血，水腫，炎性細(xì)胞侵潤；光鏡下可見肺泡壁水腫，肺與細(xì)菌。滲出物可以沿肺泡間孔向周圍組織蔓延，形成點(diǎn)片狀病細(xì)菌感染以肺泡炎癥為主，而肺間質(zhì)病變輕微.病毒感染以肺間質(zhì)炎癥為主，而肺泡病變輕微。）（系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，水電解質(zhì)酸堿失衡。（具體見多媒體圖））（癥可達(dá)2—3周，小嬰兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升?？陕勁c痰響，大兒童可咯痰，小嬰兒由于咳嗽反射弱，表現(xiàn)為嗆奶，口吐三凹征，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼滿布中細(xì)濕羅音。（6）其他：精神萎糜或煩躁，食欲減退，輕度消化系統(tǒng)癥菌感染>10%，病毒感染<10%3.病原學(xué)檢查：（1菌感染>10%，病毒感染<10%3.病原學(xué)檢查：（1）細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，可以用痰液，氣管吸出物，胸腔穿嬰兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。(2)咳嗽：輕重不一，早期為干咳，以后為濕性咳嗽，小兒可聞與痰響，大兒童速的毛地黃制劑,如:毒毛旋花子甙K,XX蘭注意不能同時(shí)應(yīng)用鈣劑.利尿劑,血管活性藥物(酚妥拉明,血管見病，居各種住院病人的首位。全國21個(gè)兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)占住院病人的1/3—1/2。肺炎死亡率較高，WHO心律不齊，心音低頓，甚至可聽見早搏，作心電圖心力衰竭：呼吸突然加快>60次/分；心率增快>180次/分；患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫；心音低頓，奔馬律；肝臟進(jìn)行性腫大（短時(shí)間大于1.5CM）循環(huán)衰竭（休克）或DIC：患兒表現(xiàn)皮膚蒼白，出皮膚消化道出血。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：患兒有腦水腫，中毒性腦病造成顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)（3）消化系統(tǒng)：道出血可見嘔吐咖啡樣物質(zhì)，便血（4）呼吸系統(tǒng)：缺氧情況超過機(jī)體的代償能力就出現(xiàn)呼吸衰竭中樞性：表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變，呼吸節(jié)律吸，呼吸暫停等。飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，語顫減弱，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣管偏移。2.膿氣胸：胸膜邊緣破裂并與肺泡或小氣管相通，表現(xiàn)為煩躁不安，咳嗽劇烈，呼吸困難，體檢叩診為積液上方叩診為鼓音，下方為濁音?；颉?，但N↑，并可見中毒顆粒，核左移。病毒感染時(shí)WBC正?；颉?，L或↓，但N↑，并可見中毒顆粒，核左移。病毒感染時(shí)WBC正常或↓，L↑。（2）四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）細(xì)加狹窄。3.臨床表現(xiàn)：（重點(diǎn)）（1）年齡<2歲，尤其2—6月的小嬰兒，季節(jié)：冬春季。（2）起病急，上熱，無咳嗽，肺部無羅音，表現(xiàn)為嗆奶，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。注意：（1）根據(jù)全身中毒癥狀，缺點(diǎn)）其毒力強(qiáng)，分泌多種毒素（如：溶血素，殺白細(xì)胞素，血漿凝固酶，透明質(zhì)酸酶，去氧核糖核酸酶等）感染途1.X線檢查：雙肺中下野，中內(nèi)帶可見大小不一的斑片狀，片絮狀陰影，嚴(yán)重時(shí)可融合成大片狀，有時(shí)可見肺氣腫，肺不張。：（嚴(yán)重感染時(shí)可見WBC正常或↓，但N↑，并可見中毒顆粒，核左（2）四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）細(xì)菌感染>10%，病毒感染<10%管吸出物，胸腔穿刺液，肺活檢組織，血液等。最好在抗生素使4.血?dú)夥治鯬HPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉ）（1.診斷：有典型肺炎的五大表現(xiàn)；若表現(xiàn)不典型，靠X線表現(xiàn)。注意新生兒，早產(chǎn)兒可以無發(fā)熱，無咳嗽，肺部無羅音，表現(xiàn)為嗆奶，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。判斷肺炎的程度。（2）有無并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療。（3）有條件盡早作出病原學(xué)診斷。（1）支氣管炎：可以有發(fā)熱，咳嗽，肺部有中粗濕羅定的中細(xì)濕羅音，與X線。（2）支氣管異物：有咳嗽，甚至呼吸困難，肺部可聞與哮鳴音，繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱，但其病史有異物吸入史，明顯胸片可見患側(cè)肺不張，肺氣腫。（3）肺結(jié)核：嬰幼兒肺結(jié)核的表現(xiàn)與支氣管肺炎相似，五大表現(xiàn)，但根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)以與X線表現(xiàn)。）（⑴加強(qiáng)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度（18--20℃濕度（55—60%佝僂病，營養(yǎng)不良，急性傳染?。病理]（3佝僂病，營養(yǎng)不良，急性傳染病）[病理]（3分鐘）肺組織充血，水腫，炎性細(xì)胞侵潤；光鏡下可見肺泡壁水腫多數(shù)由RSV，少數(shù)由ADV，流感病毒，副流感病毒，一般不由細(xì)菌引起，只可能繼發(fā)細(xì)菌感染。2.病理：毛菌感染>10%，病毒感染<10%3.病原學(xué)檢查：（1）細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，可以用痰液，氣管吸出物，胸腔穿可咯痰，小嬰兒由于咳嗽反射弱，表現(xiàn)為嗆奶，口吐白沫。（3）氣促：呼吸頻率增快，嚴(yán)重時(shí)呼吸輔助肌參與，⑵保持呼吸道通暢：進(jìn)行超生霧化，可以濕化氣道，痰液變稀?、且后w療法：病情嚴(yán)重，患兒不能進(jìn)食，補(bǔ)充生理需要量60—80ml/Kg，⑷支持治療：對于重癥肺炎，貧血，營養(yǎng)不良，肺炎遷延不愈，控制感染病毒：目前無特效的抗病毒藥物。夜物；早期用藥；聯(lián)合用藥；選用易滲入下呼吸道的藥物；足量，足療程，重癥宜靜脈給藥。青霉素類，頭孢類一代對G+球菌，三代對G-桿菌，二代兩喹諾酮類在小兒時(shí)期一般不應(yīng)用。或臨床癥狀消失后3天。金黃色葡萄球菌：體溫正常后2—3周。氧濃度=21+4ⅹ氧流量吸氧效果不好。面罩吸氧嬰幼兒2—4L/min大皰：細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大，破裂而形成肺大皰。體積小者，無癥狀，巨大者，有呼吸困難。體檢重點(diǎn)）1.一般治療：⑴加強(qiáng)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度（18--20℃），濕度（55—60%），血壓下降；DIC大皰：細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大，破裂而形成肺大皰。體積小者，無癥狀，巨大者，有呼吸困難。體檢重點(diǎn)）1.一般治療：⑴加強(qiáng)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度（18--20℃），濕度（55—60%），血壓下降；DIC時(shí)可見皮膚消化道出血。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：患兒有腦水腫，中毒性腦病造成顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)喘：咳嗽是一種保護(hù)性反射，一般咳嗽可不給藥?？人詣×矣绊懶核?可予甘草合劑等,祛痰藥:必嗽平,化持續(xù)性，低流量吸氧。降物；煩躁時(shí)可予鎮(zhèn)靜（水合氯醛，冬眠靈，非那根，魯米那等）咳嗽劇烈影響小兒睡眠,可予甘草合劑強(qiáng)心劑:快速的毛地黃制劑,如:毒毛旋花子甙K,XX蘭注意不能同時(shí)應(yīng)用鈣劑.利尿劑,血管活性藥物(酚妥減輕腦水腫20%甘露醇復(fù)方甘油膿胸，膿氣胸：可胸穿，必要時(shí)閉室引流。張力性氣胸需緊急排氣。幾種特殊病原的肺炎感染途徑：大多數(shù)由呼吸道，少數(shù)為血源途徑易感人群：新生兒，小嬰兒腫物中有金黃色葡萄球菌，白細(xì)胞，紅細(xì)胞，壞死的組織膿腫靠近胸膜形成膿胸；如與支氣管相通造成膿氣胸；氣只出不進(jìn)，造成肺大皰；肺門處肺泡破裂，氣體支氣管周圍組織入縱隔，形成縱隔氣腫，向上形成頸部皮下氣腫。重點(diǎn)）1.一般治療：⑴加強(qiáng)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度（18--20℃），濕度（55—60%））起病急驟，發(fā)展迅速（2重點(diǎn)）1.一般治療：⑴加強(qiáng)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度（18--20℃），濕度（55—60%））起病急驟，發(fā)展迅速（2）全身中毒癥狀重，常成弛張熱，煩躁，嗜睡，青紫，伴有厭食，嘔吐，腹脹等，嚴(yán)重，肺部有中粗濕羅音；但肺炎呼吸困難，青紫明顯，典型肺部有固定的中細(xì)濕羅音，與X線。（2）支氣管異物：min氧濃度=21+4ⅹ氧流量一般小于40%，由于小嬰兒鼻腔狹窄，吸氧效果不好。面罩吸氧嬰幼兒2—4（1）起病急驟，發(fā)展迅速（2）全身中毒癥狀重，常成弛張熱，煩躁，嗜睡，青紫，伴有厭食，嘔吐，腹脹等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。（3）易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是胸腔內(nèi)并發(fā)癥。（4）肺部體征出現(xiàn)早，開始與支氣管肺炎相同，一旦出現(xiàn)胸內(nèi)并發(fā)癥有相應(yīng)的體征。肺大皰，膿胸與縱隔氣腫的表現(xiàn)。（6）部分病人出現(xiàn)猩紅熱樣，麻疹樣皮疹。2.病理；主要為支氣管炎，肺泡間質(zhì)炎，嚴(yán)重時(shí)病灶發(fā)生支氣管廣泛的壞死，壞死物，炎性滲出物堵塞管腔。（2）起病急，早期為上感表現(xiàn)，1—2天后體溫升至心音低頓，心衰，消化系統(tǒng)：腹瀉，嘔吐等。（4）呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，體征出現(xiàn)晚，病程3—5天左右。部分病人出現(xiàn)胸腔積液。病灶，大多數(shù)有肺氣腫。無特殊治療，有自限病程，2周左右。管腔更加狹窄。冬春季。（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸性呼吸困難，可出現(xiàn)陣發(fā)）起病急驟，發(fā)展迅速（2）全身中毒癥狀重，常成弛張熱，煩躁，嗜睡，青紫，伴有厭食，嘔吐，腹脹等，嚴(yán)重發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療。（3）起病急驟，發(fā)展迅速（2）全身中毒癥狀重，常成弛張熱，煩躁，嗜睡，青紫，伴有厭食，嘔吐，腹脹等，嚴(yán)重發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療。（3）有條件盡早作出病原學(xué)診斷。2.鑒別診斷：（1）支氣管炎：可以有發(fā)熱，咳嗽，血壓