產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案【目的】加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全?！竞嫌梅懂牎勘绢A(yù)案合用于我院危重孕產(chǎn)婦、新生兒的急救應(yīng)急工作?！緫?yīng)急原則】防止為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級負(fù)責(zé)，反映及時，方法果斷。【組織構(gòu)造與職責(zé)】產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：吳成璋組員：陳永錄康瑾趙淑芳劉曉萍產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急方法的重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：主任：吳成璋成員：趙淑芳冶發(fā)錄劉曉萍懷立春索有巖何雅琴產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：1、制訂產(chǎn)科急救的對策、方法及應(yīng)急預(yù)案。2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4、組織預(yù)案演習(xí)和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。5、負(fù)責(zé)將會診及急救的危重孕產(chǎn)婦狀況及時上報。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組：組長：趙淑芳組員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦、新生兒的急救工作。2、根據(jù)孕產(chǎn)婦、新生兒死亡及急救中診治、急救的單薄環(huán)節(jié)，及時制訂對應(yīng)的改善方法并指導(dǎo)貫徹。3、及時完善多個急救統(tǒng)計。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師主動處置，同時立刻報告三線醫(yī)師或科主任，必要時報告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制訂治療方案。2、應(yīng)急辦達(dá)成現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織急救：由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科急救；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢查室、B超室負(fù)責(zé)隨時提供急救需要的多個輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)計病情并隨時與患者家眷溝通，指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計口頭醫(yī)囑及計算出入量等；請上級專家會診時，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)報告病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道暢通，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)系。院前產(chǎn)科急救流程：1、婦產(chǎn)科接到120轉(zhuǎn)達(dá)的出診電話，立刻按120電話統(tǒng)計：地點(diǎn)、發(fā)病時間、初步診療、現(xiàn)在病情、需求、聯(lián)系電話等，2分鐘內(nèi)派出急救小組出診，途中主治醫(yī)師電話聯(lián)系報警人核算狀況，指導(dǎo)現(xiàn)場急救。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場解決的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急解決的由主治醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要增援的，在主動急救的狀況下同時報告科主任，必要時可直接報告吳成璋院長。產(chǎn)科急救保障方法：1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)，其它科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。2、通訊與交通保障：各小構(gòu)組員確保24小時開機(jī)，聽候調(diào)遣，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。3、物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管，檢查科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供應(yīng)，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。4、制度保障：實(shí)施問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小構(gòu)組員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或推行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以對應(yīng)處分。產(chǎn)科急救小構(gòu)組員職責(zé)、程序及應(yīng)急預(yù)案一、急救小組構(gòu)成組長：趙淑芳組員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春二、產(chǎn)科急救小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)全科危重、疑難孕產(chǎn)婦急救工作。2、急救小構(gòu)組員必須24小時手機(jī)暢通，接到呼喊10分鐘內(nèi)趕到科室，快速投入急救，按院、科急救小組組長安排有條不紊地工作。3、急救小構(gòu)組員要加強(qiáng)產(chǎn)科重癥的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)，純熟掌握產(chǎn)科岀血、多個休克、DIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護(hù)解決程序。4、急救結(jié)束后及時組織小構(gòu)組員討論，總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，不停提高產(chǎn)科急救技術(shù)，確保母嬰安全三、產(chǎn)科急救小構(gòu)組員具體分工以下：組長：趙淑芳主任職責(zé)：全方面負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救小組的組織、協(xié)調(diào)，對集體討論的重大急救方案和方法作出決策。與患者及家眷進(jìn)行病情交待、溝通。組員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春職責(zé)：醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)科急危重病人的具體急救、醫(yī)囑解決、病歷書寫、會診及統(tǒng)計等工作。護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救的護(hù)理工作，涉及醫(yī)囑執(zhí)行、計算出入量、確保液體通道及管道暢通、急救藥品的補(bǔ)充等。四、工作程序首診醫(yī)師及護(hù)士在主動實(shí)施急救方法的同時，立刻告知三線醫(yī)師或報告科主任參加指導(dǎo)急救，必要時報告總值班、醫(yī)務(wù)科，也可直接報告業(yè)務(wù)副院長；并簡要報告急救狀況，提出急救器械、藥品、人員等方面的規(guī)定。急救小組接到告知后以最快的方式達(dá)成病房進(jìn)行急救。(見產(chǎn)科急救流程圖）。需上級醫(yī)院協(xié)助急救的，應(yīng)以最快的方式請上級醫(yī)院專家來院進(jìn)行會診；由產(chǎn)科急救小組組長或最高職稱者負(fù)責(zé)報告病史及急救狀況。根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)生的會診意見，確認(rèn)符合轉(zhuǎn)診指征的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。對不符合轉(zhuǎn)診條件，可能在轉(zhuǎn)診途中危及生命的孕產(chǎn)婦，不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)就地組織急救。產(chǎn)科急救流程圖值班(或主管)醫(yī)師、護(hù)士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異常或預(yù)測有異常狀況實(shí)施急救方法同時請示三線值班醫(yī)師病情好轉(zhuǎn)病情加重請示科主任病情好轉(zhuǎn)病情加重報告醫(yī)務(wù)科告知產(chǎn)科急救小組參加急救，決定與否需要院內(nèi)、院外會診或轉(zhuǎn)院否是院內(nèi)科內(nèi)繼續(xù)急救請示醫(yī)務(wù)科同意請上級醫(yī)院專家會診或院內(nèi)會診轉(zhuǎn)院否請婦產(chǎn)科主動聯(lián)系上級醫(yī)院專家指導(dǎo)急救科室做好安全轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備吳成璋院長負(fù)責(zé)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作大急救就地急救五、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案(一)、合用范疇：本預(yù)案合用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急處置工作。(二)應(yīng)急原則：防止為主、常備不懈，反映快速、統(tǒng)一指揮、方法果斷、分工協(xié)作。(三)急救病人指征：1、產(chǎn)科指征：產(chǎn)科出血（>1500ml，出現(xiàn)休克或DIC者）、子癇、重癥子癇前期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并心衰呼衰腎衰、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒；2、重要臟器疾病指征：心搏驟停、急性心肺功效不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功效不全、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)、多臟器功效衰竭等危重癥。（四）院前產(chǎn)科急救流程：1、120接線員接到出診電話，詢問并統(tǒng)計發(fā)病地點(diǎn)、時間、現(xiàn)在病情、初步診療、需求、聯(lián)系電話等，立刻通報婦產(chǎn)科并統(tǒng)計通報時間、接電話人，120接線員必須同時聯(lián)系120司機(jī)準(zhǔn)備出診。2、婦產(chǎn)科接120通報立刻安排出診人員2分鐘內(nèi)達(dá)成急診科。如病情危重需要增援的，在主動急救的狀況下同時報告醫(yī)務(wù)科，必要時可直接報告業(yè)務(wù)副院長。六、急救工作規(guī)定及注意事項：1、當(dāng)值班醫(yī)生及護(hù)士意識到患者病情危急,需緊急急救時,可直接報告總值班、醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長。2、在急救病人時，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相配合，全力協(xié)助急救工作。3、經(jīng)急救小組會診需轉(zhuǎn)診者，須由主治醫(yī)師和主管護(hù)理師職稱人員護(hù)送，以確保途中病人的安全。4、全科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)科急救小構(gòu)組員必須無條件的服從醫(yī)務(wù)科的調(diào)遣，對因不服從調(diào)遣而造成不良后果的，要嚴(yán)格實(shí)施問責(zé)，本人除承當(dāng)應(yīng)負(fù)的責(zé)任外，科室還將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定予以對應(yīng)的處分。產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立刻告知醫(yī)師，吸氧，補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑靜脈予以多個止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml,心率>120min,血壓<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)盡快開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。（三）備好多個急救藥品及器械，如為子宮收縮乏力，及時應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。（四）若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（五）當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血狀況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采用有效方法。（六）病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做統(tǒng)計?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)生→吸氧→建立靜脈通道→配合急救→保持呼吸道暢通→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→嚴(yán)格交班→統(tǒng)計急救過程醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科產(chǎn)前評定與產(chǎn)前檢查產(chǎn)前評定與產(chǎn)前檢查有高危因素報告主任有高危因素報告主任術(shù)中出血不不大于500且有上升趨勢擬定分娩方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）術(shù)中出血不不大于500且有上升趨勢擬定分娩方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）產(chǎn)后觀察立刻告知檢查科配血產(chǎn)后觀察立刻告知檢查科配血檢查科檢查科按摩宮底，觀察宮縮，判斷出血量按摩宮底，觀察宮縮，判斷出血量≥200ml≥200ml備好血源最少單位發(fā)現(xiàn)不凝血開放靜脈，輸液，監(jiān)測血壓，備血備好血源最少單位發(fā)現(xiàn)不凝血開放靜脈，輸液，監(jiān)測血壓，備血發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出冷汗血壓快速下降≥500ml發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出冷汗血壓快速下降≥500ml報告上級醫(yī)師與科主任，15分鐘內(nèi)或出血量在750ml內(nèi)到場報告上級醫(yī)師與科主任，15分鐘內(nèi)或出血量在750ml內(nèi)到場檢查科30分鐘內(nèi)完畢有關(guān)檢查并配好血等待輸血查找因素?fù)?jù)因解決檢查科30分鐘內(nèi)完畢有關(guān)檢查并配好血等待輸血查找因素?fù)?jù)因解決（按摩、壓迫、宮腔填塞等）血常規(guī)凝血功效交叉配血擴(kuò)容吸氧心電監(jiān)護(hù)兩路靜脈繼續(xù)出血1000ml之前輸上血制品補(bǔ)液量最少1000繼續(xù)出血1000ml之前輸上血制品補(bǔ)液量最少1000出血達(dá)成1000ml（800出血達(dá)成1000ml（800）時繼續(xù)出血繼續(xù)出血1500ml之前輸上紅細(xì)胞懸液或全血1500ml之前輸上紅細(xì)胞懸液或全血，婦產(chǎn)科必須提前通報檢查科。根據(jù)患者具體狀況由上級醫(yī)師或科主任報告總值班，安排全院急救專家組會診。科室決定與否手術(shù)治療。保守?zé)o效繼續(xù)出血保守?zé)o效繼續(xù)出血啟動產(chǎn)后出血手術(shù)應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定快速安全啟動產(chǎn)后出血手術(shù)應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定快速安全繼續(xù)出血繼續(xù)出血再次組織全院急救專家組協(xié)助急救麻醉科再次組織全院急救專家組協(xié)助急救麻醉科注：1啟動輸血綠色通道時機(jī)，由婦產(chǎn)科決定、簽字并負(fù)責(zé)事后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)（輸血費(fèi)、確保金等）。2科室每次急救由科主任或高年資醫(yī)師任急救小組組長，負(fù)責(zé)安排整個急救流程和細(xì)節(jié)，涉及談話、簽字、報告、轉(zhuǎn)運(yùn)、統(tǒng)計、拿血拿化驗單、催費(fèi)等。3為確保輸血安全每次輸血必須開申請單、注明時間。4檢查科原則上確保30分鐘內(nèi)完畢輸血前準(zhǔn)備工作，以接到申請單和標(biāo)本為準(zhǔn)，并注明接屆時間和發(fā)報告時間。配血過程中如有溶血、標(biāo)本檢查單不符合等特殊狀況檢查科及時聯(lián)系婦產(chǎn)科。5大量用血事宜：本院血庫經(jīng)評定備血量可能局限性時，由總值班協(xié)調(diào)車輛，檢查科派人到縣血站補(bǔ)充拿血。因此過程費(fèi)時費(fèi)力，牽涉多個部門、多單位，且干預(yù)因素多，請當(dāng)事科室充足科學(xué)預(yù)計用量，及時通報檢查科，以免重復(fù)來回耽擱時間。檢查科配好血后立刻告知病區(qū)護(hù)士拿血，護(hù)士必須在5分鐘內(nèi)拿血到位。特殊狀況提前報告總值班提前協(xié)調(diào)。6醫(yī)院產(chǎn)后出血急救專家組名單為：組長：吳成璋副組長：趙淑芳組員：李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴懷立春索有巖和總值班，由總值班負(fù)責(zé)指揮聯(lián)系。7各科有協(xié)調(diào)不暢事宜及時報告總值班。羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、告知醫(yī)師，予以吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏、解痙藥的應(yīng)用（1）靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時10-20分鐘重要。（2）罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克（1）糾正心衰：低右。（2）血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥品的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8、產(chǎn)科解決：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功效得到明顯改善，并予糾正凝血功效障礙，及時終止妊娠?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)師→建立靜脈通路→抗休克、抗過敏→解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰→注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時終止妊娠羊水栓塞急救流程圖胎兒娩出前補(bǔ)充血容量輸液、輸血多巴胺胎兒娩出前補(bǔ)充血容量輸液、輸血多巴胺20～80mg阿拉明20～80mg酚妥拉明20～40mg加壓給氧胎兒娩出后罌粟堿30～90mg阿托品1～2mg氨茶堿250～500mg罌粟堿30～90mg阿托品1～2mg氨茶堿250～500mg產(chǎn)后出血休克肺動脈高壓產(chǎn)后出血休克肺動脈高壓心衰、肺衰CNS嚴(yán)重缺氧解除肺動脈高壓西地蘭ATP、COA細(xì)胞色素C西地蘭ATP、COA細(xì)胞色素C抗過敏氫可300～400mg地塞米松20～40mg子宮切除術(shù)檢查、修補(bǔ)產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑第二產(chǎn)程克制宮縮剖宮產(chǎn)第一產(chǎn)程去除病因廣譜抗生素（首選頭孢族）腎衰速尿40mg利尿酸50～100mg甘露醇25mlDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原VitK20～40mg6－氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸20～80mg肝素50mg潘生丁200～400mg阿司匹林右旅糖酐抑肽酶2～4萬抗心衰、心肌營養(yǎng)抗過敏氫可300～400mg地塞米松20～40mg子宮切除術(shù)檢查、修補(bǔ)產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑第二產(chǎn)程克制宮縮剖宮產(chǎn)第一產(chǎn)程去除病因廣譜抗生素（首選頭孢族）腎衰速尿40mg利尿酸50～100mg甘露醇25mlDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原VitK20～40mg6－氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸20～80mg肝素50mg潘生丁200～400mg阿司匹林右旅糖酐抑肽酶2～4萬DROP－CHHEBS九項方法D：多巴胺R：酚妥拉明O：給氧P：罌粟堿產(chǎn)后C：西地蘭產(chǎn)后H：激素必要時HE：肝素B：輸血S：碳酸氫納妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）、告知醫(yī)師。建立靜脈通道。（二）、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。（三）、備好多個急救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五）、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥品，并觀察療效。（七）、按醫(yī)囑具體統(tǒng)計出入量，必要時限制水鈉的攝入。（八）、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九）、做好各項化驗及術(shù)前準(zhǔn)備。（十）、保持呼吸道暢通，必要時給氧氣吸入。（十一）、協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位。（十二）、做好心理護(hù)理?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好急救物品→保持呼吸道暢通→統(tǒng)計出入量→做好心理護(hù)理子癇急救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管快速建立兩條靜脈通路、測BP、P、R、記出入量理解病史除外子癇確診子癇內(nèi)科會診，按內(nèi)科或神經(jīng)科解決MgSO416ml＋5％GS20mliv甘露醇250mlBp≥160/110mmHgP≥120次/分MgSO460ml＋5％GS1000mlivgttivgtt，肺水腫時速尿20－40mgiv酚妥拉明10－30mg靜滴西地蘭抽搐控制抽搐未控制iv10mg－40mg2－8小時終止妊娠冬眠合劑1/2量產(chǎn)后24－72小時繼續(xù)用MgSO4治療監(jiān)測病情變化記24小時出入量、心電監(jiān)護(hù)、心電圖血尿常規(guī)、肝腎功效電解質(zhì)胎兒監(jiān)護(hù)、眼底檢查血?dú)夥治?、凝血功效對癥解決胎盤早剝的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）、護(hù)士準(zhǔn)備出適合急救的環(huán)境和儀器、物品，告知醫(yī)師。（二）、入院時護(hù)士觀察患者T、P、BP、胎心、胎動、宮縮狀況。（三）、氧氣吸入保持導(dǎo)管暢通，有效去除分泌物，保持氣道暢通。（四）、開放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路暢通。（五）、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)立報警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。（六）、嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化（七）、根據(jù)病情及時留置導(dǎo)尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其暢通。具體、精確統(tǒng)計出入量。（八）、及時精確采集多個血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時送檢。（九）、及時精確統(tǒng)計護(hù)理統(tǒng)計，特護(hù)患者最少每1小時統(tǒng)計一次，如有病情變化隨時統(tǒng)計。（十）、給與患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。（十一）、觀察生命體征、產(chǎn)兆、及時終止妊娠。（十二）、做好書面、床頭兩種形式交接班。胎盤早剝急救流程圖胎盤早剝胎盤早剝1、心理護(hù)理2、產(chǎn)后注意陰道出血子宮收縮狀況，統(tǒng)計出血量3、主動抗感1、內(nèi)出血混合型出血，無陰道流血或緊少量陰道流血2、突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸及腰背疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克體現(xiàn)。3、體征明顯、子宮可不不大于妊娠周數(shù)，壓痛，宮底增高，子宮張力高。嚴(yán)重者硬如板狀，宮縮期不能放松4、胎位捫不清，胎心音消失1、告知醫(yī)生，絕對臥床，親密觀察有無繼續(xù)剝離2、遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮克制劑（硫酸鎂、心痛定、沙丁胺醇等）和止血藥品3、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、胎動、陰道流狀況，間斷吸氧1、心理護(hù)理2、產(chǎn)后注意陰道出血子宮收縮狀況，統(tǒng)計出血量3、主動抗感1、內(nèi)出血混合型出血，無陰道流血或緊少量陰道流血2、突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸及腰背疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克體現(xiàn)。3、體征明顯、子宮可不不大于妊娠周數(shù)，壓痛，宮底增高，子宮張力高。嚴(yán)重者硬如板狀，宮縮期不能放松4、胎位捫不清，胎心音消失1、告知醫(yī)生，絕對臥床，親密觀察有無繼續(xù)剝離2、遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮克制劑（硫酸鎂、心痛定、沙丁胺醇等）和止血藥品3、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、胎動、陰道流狀況，間斷吸氧4、監(jiān)測生命體征，宮高腹圍（胎盤早剝時，宮內(nèi)出血會造成子宮底不停上升，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清提示病情嚴(yán)重，立刻告知醫(yī)生解決）5、孕婦及胎兒狀況良好者期待治療1、告知醫(yī)生，絕對臥床2、做好急救及術(shù)前準(zhǔn)備，一切急救用品備于床頭3、持續(xù)吸氧，備血、建立有效靜脈通道≥兩條，補(bǔ)液、主動防治休克4、親密觀察生命體征，胎心、胎動宮縮5、急診手術(shù)緊急評定1、外出血為主；陰道出血色暗紅、無腹痛或輕微腹痛，宮縮有間歇2、體征不明顯，剝離面輕壓痛3、胎位清晰，胎心音正常4、胎盤剝離面＜1/3重型輕型宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻告知上級醫(yī)生或科主任的同時，予以抗休克解決，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。(二)快速擴(kuò)容，選擇9～16號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立刻行靜脈切開術(shù)，確保液體的充足補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道暢通，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識變化，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa下列，躁動不安，尿量少，考慮液體量局限性，此時應(yīng)加緊補(bǔ)液。(五)主動做好后穹隆穿刺，尿?qū)嶒灥容o助檢查，以明確診療，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備看待，抽血送實(shí)驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格核對制度，避免差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，全部急救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保存藥瓶與安瓶，以備核對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，闡明急救、治療與手術(shù)對制止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。【程序】立刻告知上級醫(yī)生或科主任→快速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀察病情→醫(yī)師做好各項查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時及時手術(shù)→親密配合→好術(shù)后護(hù)理宮外孕失血性休克急救流程宮外孕患者宮外孕患者電話告知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)電話告知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)立刻告知上級醫(yī)生或科主任，告知科內(nèi)急救構(gòu)組員到場。必要時報告主管副院長。手術(shù)室手術(shù)室5分鐘內(nèi)派出主治醫(yī)師醫(yī)生以上職稱麻醉師達(dá)成婦產(chǎn)科。進(jìn)行病情、麻醉評定，制訂麻醉計劃，完畢麻醉知情談話。告知三線班專家立刻到場。評定科內(nèi)值班急救力量，報告科主任。必要時調(diào)集休息人員加班。予以抗休克解決，置患者頭部抬高15予以抗休克解決，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°?？焖贁U(kuò)容，選擇9～16號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立刻行靜脈切開術(shù)，確保液體的充足補(bǔ)充。氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道暢通，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識變化，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa下列，躁動不安，尿量少，考慮液體量局限性，此時應(yīng)加緊補(bǔ)液。1、接婦產(chǎn)科電話告知立刻啟動手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)凈化。1、接婦產(chǎn)科電話告知立刻啟動手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)凈化。2、準(zhǔn)備手術(shù)器械、麻醉機(jī)、麻醉藥品。3、調(diào)集監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀急救設(shè)備。4、核查急救藥品儲藏。5、準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)蘇室設(shè)備、藥品。主動做好后穹隆穿刺，尿?qū)嶒炛鲃幼龊煤篑仿〈┐?，尿?qū)嶒灤差^B超、心電圖等輔助檢查，以明確診療，避免因誤診而延誤病情。術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備看待，抽血送實(shí)驗室急查血常規(guī)、感染4項、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)室接病人，手術(shù)室人員與產(chǎn)科急救人員共同護(hù)師至手術(shù)室手術(shù)室接病人，手術(shù)室人員與產(chǎn)科急救人員共同護(hù)師至手術(shù)室完畢手術(shù)完畢手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)胎死宮內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】(一)告知醫(yī)師，重復(fù)尋找胎心。(二)請B超醫(yī)師床頭B超，核算胎心狀況，可疑查彩超。（三）報告科主任、科主任親自進(jìn)行醫(yī)患談話。(四)做好病人的心理護(hù)理，并注意生命體征的觀察。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑做好各項化驗。(七)注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆狀況，及時送入產(chǎn)房。(八)做好文書書寫、床邊交接?！境绦颉苛⒖谈嬷t(yī)師→陪護(hù)B超→做好心理護(hù)理→注意病情及生命體征變化→注意并發(fā)癥的觀察→按醫(yī)囑進(jìn)行急救、化驗→注意產(chǎn)兆，及時終止妊娠→做好文書、床邊交接。婦產(chǎn)科DIC急救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板不大于100*109/L，凝血時間延長，纖