常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病功效性消化不良消化不良分為功效性消化不良與器質(zhì)性消化不良。本章重點(diǎn)敘述功效性消化不良。功效性消化不良是由胃和十二指腸功效紊亂引發(fā)的癥狀，經(jīng)檢查排除引發(fā)這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。重要癥狀涉及上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多個(gè)，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等?！疾∫颉讲∫蛏胁皇智逦?，多數(shù)認(rèn)為與胃和十二指腸動(dòng)力障礙及精神、心理等因素有關(guān)，如胃腸排空延遲、胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常、情緒波動(dòng)、睡眠狀態(tài)、休息不好、煙酒刺激等。大概50％的功效性消化不良患者有幽門(mén)螺桿菌感染及由此引發(fā)的慢性胃炎?！寂R床體現(xiàn)〗重要癥狀為斷斷續(xù)續(xù)地有上腹部不適（上腹痛、上腹灼熱感）、餐后飽脹和早飽（早飽即吃點(diǎn)東西就感覺(jué)飽腹），同時(shí)存在燒心（反酸）、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。起病緩慢，病程可經(jīng)年累月，持續(xù)重復(fù)發(fā)作，多數(shù)由飲食、精神等因素誘發(fā)?！荚\療原則〗（1）有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽等一種或多個(gè)癥狀，呈持續(xù)或重復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。（2）排便后，上述癥狀不能緩和。（3）排除器質(zhì)性消化不良疾病?！紝W(xué)習(xí)提示〗對(duì)有下列報(bào)警體征和癥狀的人要考慮含有器質(zhì)性消化不良性疾?。?5歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等體現(xiàn)；消化不良癥狀進(jìn)行性加重?！贾委煛?.藥品治療（重要是對(duì)癥治療）（1）對(duì)于上腹痛、上腹灼熱感為重要癥狀（這些體現(xiàn)產(chǎn)生與胃酸分泌多有關(guān)），選用克制胃酸分泌藥品（見(jiàn)表3-1)。（2）餐后飽脹、早飽為重要癥狀：選用促胃動(dòng)力藥（見(jiàn)表3-2）。（3）以上療效不佳者可聯(lián)合用藥：抑胃酸藥+促胃動(dòng)力藥（餐前服用，療程2~8周）；健脾開(kāi)胃中藥配合促胃動(dòng)力藥、抑胃酸分泌藥。（4）對(duì)失眠、焦慮者予以適宜鎮(zhèn)靜藥，如阿米替林、帕羅西汀等。（5）考慮對(duì)重復(fù)發(fā)作患者加用根治幽門(mén)螺桿菌的抗生素?！间N(xiāo)售提示〗保健品等銷(xiāo)售使用，如褪黑素（伴有睡眠不好者）、維生素B族（伴有焦慮情緒不穩(wěn)定者）、益生菌膠囊、植物酵素、羊胎素膠囊（調(diào)理腸胃，減輕消化不良體現(xiàn)）等。腸易激綜臺(tái)征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣變化為特性的功效性（功效性指的是沒(méi)有器官損害，只有器官功效變化的意思）腸病，檢查后可排除引發(fā)這些癥狀的器質(zhì)性疾病?！疾∫颉讲∫虿皇鞘智逦?，現(xiàn)在認(rèn)為與胃腸動(dòng)力異?；蚰c道感染、炎癥反映或精神心理異常（焦慮、抑郁等）等有關(guān)?！寂R床體現(xiàn)〗該病不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人群以中青年居多。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年叢至數(shù)十年以上，重要體現(xiàn)是出現(xiàn)腹痛（下列腹和左下腹居多，多于排便或排氣后緩和）、腹瀉（普通每日3、5次左右，多呈糊狀便伴有黏液）、便秘、腹痛與便秘交替存在，同時(shí)伴有排便次數(shù)（每天多于3次或每七天不大于3次）和糞便性狀變化（糞便附著有黏液，呈稀水樣或硬塊樣，正常人大便多呈棕黃色且成形，有臭味，肉食糞便比素食臭味強(qiáng)烈，但不會(huì)出現(xiàn)惡臭等特殊臭味），部分患者伴有消化不良體現(xiàn)，精神與飲食因素會(huì)造成疾病復(fù)發(fā)或者癥狀加重。臨床上分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型?！荚\療原則〗病程六個(gè)月以上，并且近來(lái)3個(gè)月持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并且伴有下列最少2項(xiàng)特點(diǎn)：（1）癥狀在排便后改善。（2）癥狀發(fā)生隨排便次數(shù)變化。（3）癥狀發(fā)生隨著糞便性狀變化?！贾委煛?.藥品治療（重要對(duì)癥治療）（1）伴有腹痛時(shí)選用胃腸解痙藥，如顛茄片、阿托品〖銷(xiāo)售提示〗上述藥品如使用時(shí)造成口干感覺(jué)，可向顧客推薦維生素C予以緩和。上述搞物禁用于前列腺增生以及尿路阻塞性疾病，由于可造成完全性尿潴留；禁用于胃食管反流病者，因可使胃排空延緩，造成胃潴留，增加胃食管反流。阿托品與西咪替丁合用能有效控制夜間胃酸分泌，緩和夜間潰瘍疼痛，但是兩者應(yīng)分開(kāi)服用。（2）伴有腹瀉時(shí)1.選用止瀉藥，如復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯（銷(xiāo)售提示：又稱(chēng)為苯乙哌啶，含有中樞神經(jīng)克制作用，長(zhǎng)久應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴性）、炭片（銷(xiāo)售提示：因炭片含有吸附腸道內(nèi)毒性物質(zhì)之作用，服用本品后6~8個(gè)小時(shí)可服用硫酸鎂加速體內(nèi)吸附毒性物質(zhì)排除）、蒙脫石散（銷(xiāo)售提示：A.胃炎、結(jié)腸炎、腸易激綜合征應(yīng)在飯前服用，腹瀉在兩餐中間服用，胃食管反流及食管炎在餐后服用；B.本品與諾氟沙星合用可提高對(duì)致病菌的殺菌作用；C.本品能夠減少紅霉素對(duì)胃腸道的不良反映，并且提高紅霉素療效）、洛哌丁胺（銷(xiāo)售提示：屬于長(zhǎng)效抗腹瀉藥品）。2.選用調(diào)菌群藥，如地衣芽胞桿菌活菌（整腸生）、金雙歧（銷(xiāo)售提示：上述藥品與抗生素以及鉍劑、炭片等不能同時(shí)合用，由于會(huì)造成活菌失去活性或被吸附，減少其療效）。（3）伴有便秘時(shí)使用瀉藥，如酚酞片（銷(xiāo)售提示：又稱(chēng)果導(dǎo)，長(zhǎng)久過(guò)量使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，甚至引發(fā)結(jié)腸病變）、硫酸鎂（銷(xiāo)售提示：因其還含有利膽作用，因此對(duì)于有膽囊炎等有關(guān)疾病的便秘顧客可首選推薦使用）、乳果糖（銷(xiāo)售提示：屬于容積性瀉藥，吸取腸道中水分，使糞便內(nèi)含水量增加，容積增大，刺激腸蠕動(dòng)，口服后在胃和小腸內(nèi)不被消化分解；該藥品不能與抗酸藥品合用，否則減少療效）。（4）伴有抑郁或失眠焦慮時(shí)選用抗抑郁藥，如多慮平（銷(xiāo)提示：其外用膏劑用于治療慢性單純性苔癬、濕疹、過(guò)敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎）、鎮(zhèn)靜藥地西泮或阿普唑侖。（5）從中醫(yī)學(xué)泄瀉、便秘角度辨證治療（見(jiàn)后邊中醫(yī)辨證章節(jié)）。2.保健食品的銷(xiāo)售使用高纖維食物有助于改善便秘，對(duì)于伴有便秘者，推薦果蔬纖維素、螺旋藻、蘆薈膠囊等保健食品?！妓幍瓿Ｒ?jiàn)藥品指南〗（見(jiàn)表3一3，表3一4，表3一5）表3一3藥店常見(jiàn)胃腸解痙藥品表藥品重要藥品屬性阿托品口服藥品用于胃腸功效紊亂引發(fā)的腹痛；但對(duì)于膽絞痛腎絞痛效果不穩(wěn)定；滴眼液能夠用于結(jié)膜炎與虹膜睫狀體炎；還能夠用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與散瞳；注射劑可用于有機(jī)磷中毒、急性毒蕈堿中毒等；禁用于心律失常、冠心病、心動(dòng)過(guò)速、胃食管反流病、青光眼、潰瘍性結(jié)腸炎、前列腺增生等山莨菪堿可用于血管神經(jīng)性頭痛、腦栓塞、胃十二指腸、膽管、輸尿管引發(fā)的絞痛；三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；眩暈病、突發(fā)性耳聾；滴眼液可用于假性近視；禁用于青光眼、前列腺增生、惡性腫瘤者；服用本藥若口干可含酸梅或加用維生素C匹維溴銨合用于腸易激綜合征患者的腹痛，排便紊亂及腸道不適的對(duì)癥治療；與膽道功效障礙有關(guān)的疼痛；能夠用于合并尿潴留、前列腺增生、青光眼的腸易激綜合征者曲美布丁腸易激綜合征及慢性胃炎的某些胃腸道癥狀，老年人慎用表3一4藥店常見(jiàn)（西藥）止瀉藥品表藥品重要藥品屬性地芬諾酯（苯乙哌啶）用于急、慢性功效性腹瀉及慢性腸炎，長(zhǎng)久服用可產(chǎn)生依賴性洛哌丁胺（易蒙停）用于急性及多個(gè)因素引發(fā)的慢性腹瀉；特別合用于臨床上應(yīng)用其它止瀉藥效果不明顯的慢性功效性腹瀉；禁用于2歲下列小兒，嚴(yán)重中毒或感染性腹瀉時(shí)慎用，以免止瀉后加大中毒癥狀；不能夠單獨(dú)用于伴有發(fā)熱和便血的細(xì)菌性痢疾患者蒙脫石散（思密達(dá)）用于急慢性腹瀉，特別小朋友的急性腹瀉疔效佳：也用于食管炎與胃十二指腸，結(jié)腸疾病有關(guān)的疼痛的對(duì)癥治療。本品影響其它藥品吸取，必須合用時(shí)應(yīng)在服用本品前小時(shí)服用其它藥品。本品與諾氟沙星合用可提高對(duì)致病性細(xì)菌感染的療效；與紅霉素合用可減輕紅霉素胃腸道反映，提高紅霉素療效表3一5藥店常見(jiàn)調(diào)菌群藥品表藥品重要藥品屬性乳酶生分解糖類(lèi)生成乳酸，使腸內(nèi)酸度升高，克制腸內(nèi)病原體繁殖，用于消化不良、腸發(fā)酵、小兒飲食不當(dāng)引發(fā)的腹瀉；不適宜與抗菌藥品（紅霉素、氯霉素、土霉素）合用；若需使用，最佳間隔3小時(shí)以上乳酸菌合用于消化不良、腸內(nèi)異常發(fā)酵、小兒飲食不當(dāng)引發(fā)的腹瀉及營(yíng)養(yǎng)不良等；使用抗生素、化療后引發(fā)的菌群失調(diào)性腹瀉；急性胃腸炎、腹瀉、痢疾等雙歧桿菌（麗珠腸樂(lè)）口服后直接寄生于腸道，稱(chēng)為腸道內(nèi)正常生理菌群；可克制腸道內(nèi)腸桿菌科細(xì)菌繁殖，調(diào)節(jié)物道內(nèi)細(xì)菌平衡地衣芽孢桿菌（整腸生）用于細(xì)菌、真菌引發(fā)的急慢性腹瀉及多個(gè)因素引發(fā)的腸道菌群失調(diào)嗜酸乳桿菌用于急、慢性腹瀉的對(duì)癥治療，因本品菌株已經(jīng)滅活，因此能夠同抗生素同服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌治療和防止抗生索性腹瀉、旅行者腹瀉及其它腹瀉，及用于腸易激綜合征及炎癥性腸病的輔助治療；能夠和青霉素、氦芐西林、頭孢唑林、諾氟沙星、紅霉素、新諾明、克林霉素等合用雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌三聯(lián)活菌（金雙歧或培菲康）用于腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉、腹脹，也可用于慢性腹瀉和輕中度型急性腹瀉，以調(diào)腸道功效；對(duì)緩和便秘有較好療效，還能夠用于肝硬化、急慢性肝炎及腫瘤化療的輔助用藥；小可與抗菌藥品同服雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌蠟樣芽胞桿菌四聯(lián)活菌同上，及小二畏食、嬰幼兒腹瀉第七節(jié)腹瀉及急性腸炎腹瀉腹瀉指便次數(shù)明顯超出平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，可伴有黏液、膿血或含有未消化的食物。臨床上，腹瀉按病程長(zhǎng)短分為急性腹瀉（發(fā)病急，病程2~3周）和慢性腹瀉（病程在4周以上，常超出6~8周）。按病因，分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉?！疾∫颉郊毙愿篂a病因多為細(xì)菌、病毒等感染或食物中毒。1.慢性腹瀉病由于：胃腸道疾病，如萎縮性胃炎、慢性菌痢、腸易激綜合征、腸道菌群失調(diào)、潰瘍性結(jié)腸炎、胃癌等；2.肝膽、胰腺疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；全身性疾病，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、食物過(guò)敏、甲狀腺功效亢進(jìn)等?！才R床體現(xiàn)〕急性腹瀉起病驟然，病程較短；而慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)。急性感染性腹瀉每天排便次數(shù)多達(dá)10次以上。如為細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便；如為阿米巴痢疾，則糞便呈暗紅色或果醬樣。急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。發(fā)生在小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩和不明顯；發(fā)生在結(jié)腸疾病部位的腹瀉疼痛多在下腹，且伴有里急后重（指解完大便后感覺(jué)尚有，但是實(shí)際無(wú)大便排出的體現(xiàn)），便后疼痛?？删徍??！局委煛考毙愿腥拘愿篂a針對(duì)病因治療，見(jiàn)急性腸炎部分。慢性腹瀉找到病因，予以對(duì)癥加對(duì)因治療。慣用藥品以下（見(jiàn)表3-9）表3一9藥店慣用的止瀉藥品表藥品名稱(chēng)適應(yīng)證注意事項(xiàng)地芬諾酯用于急、慢性功效性腹瀉及慢性腸炎長(zhǎng)久服用會(huì)長(zhǎng)生依賴和成癮性．因?qū)儆趩岱阮?lèi)似物；會(huì)產(chǎn)生中巫神經(jīng)克制作用；小朋友慎用洛哌丁胺用于急性腹瀉及多個(gè)因素引發(fā)的慢性腹瀉；對(duì)胃腸切除術(shù)和甲亢引發(fā)的腹瀉也有效；特別合用于應(yīng)用其它止瀉藥效果不明顯的慢性功效性腹瀉禁用于2歲下列小朋友：不良反映輕微；感染性腹瀉慎用；不能單獨(dú)用于伴有發(fā)熱和便血的菌痢蒙脫石散用于急、慢性腹瀉，特別對(duì)小朋友急性腹瀉療效好；也可用于食管炎、胃及十二指腸、結(jié)腸疾病有關(guān)的疼痛治療本品會(huì)影響其它藥品吸取，必須合用時(shí)應(yīng)在服用本品之前1小時(shí)服用其它藥品；少部分出現(xiàn)使秘；本品可減輕紅霉素胃腸道反映，提高紅霉素療效藥用炭用于腹瀉、胃腸氣脹、食物中毒等同其它藥品不能合用，需分開(kāi)服用堿式碳酸鉍胃腸功效不全及吸取不良引發(fā)的腹脹、腹瀉等；用于胃炎、胃潰瘍；外用糊劑能夠用于輕度燒傷、潰瘍、濕疹3歲下列不用；用藥期間有黑舌、黑糞體現(xiàn)，劑量過(guò)大會(huì)發(fā)生便秘急性腸炎急性腸炎是夏、秋季節(jié)胃腸道的常見(jiàn)病與多發(fā)病?！静∫颉考毙阅c炎的病因多與細(xì)菌和病毒的感染有關(guān)，常以沙門(mén)菌屬和嗜鹽菌感染最常見(jiàn)。另外，與物理、化學(xué)因素有關(guān)，例如進(jìn)食生冷食物，服用某些藥品如水楊酸類(lèi)、磺胺等，或誤服強(qiáng)酸堿農(nóng)藥等?！九R床體現(xiàn)】常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)如食用被污染的飯菜、海產(chǎn)品等即發(fā)病。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是本病的重要癥狀。腹痛以中、上腹痛多見(jiàn)，嚴(yán)重者可呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉體現(xiàn)為水樣便，每天多次到數(shù)十次不等，伴有惡臭，多為深黃色或帶綠色便，極少帶膿血，無(wú)里急后重感（普通小腸部位炎癥無(wú)里急后重之感，而結(jié)腸部位炎癥則有此感）。全身體現(xiàn)全身癥狀輕微，嚴(yán)重者有發(fā)熱、失水等體現(xiàn)。【治療】1.藥品治療（1）有腹痛時(shí)，口服阿托品等解痙止痛。（2）惡心嘔吐時(shí)，使用滅吐靈或維生素B6（3）腹瀉時(shí)，使用抗菌消炎藥，如黃連素、復(fù)方新諾明、氟哌酸或慶大霉素（腹瀉嚴(yán)重時(shí)，考慮加用止瀉藥品）。（4）嘔吐嚴(yán)重時(shí)，口服補(bǔ)液鹽使用（成分構(gòu)成氯化鈉2.6g，氯化鉀1.5g，枸櫞酸鈉2.9g,無(wú)水葡萄糖13.5g）。2.保健品使用維生素、氨基酸口服液、蛋白質(zhì)粉等（用來(lái)糾正營(yíng)養(yǎng)失衡等）。3.愛(ài)心提示注意臥床休息，多吃清淡食物。第八節(jié)痔瘡痔（俗稱(chēng)痔瘡）是一種位于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，任何年紀(jì)都可發(fā)病，但隨著年紀(jì)增加，發(fā)病率逐步增高。在我國(guó)，痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，素有“十男九痔"“十女十痔"的說(shuō)法?！静∫颉恐摊徥侵蹦c靜脈叢淤血、曲張而形成的一種病癥。痔的誘發(fā)因素諸多，其中便秘、長(zhǎng)久飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是重要誘因。按發(fā)生部位的不同，痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。齒線上為內(nèi)痔，齒線下為外痔，橫跨齒線為混合痔。學(xué)習(xí)提示齒狀線位于肛門(mén)肛管皮膚和直腸黏膜組織相交界的地方，由于這個(gè)交界處外觀呈鋸齒狀，故形象地稱(chēng)其為齒狀線?！九R床體現(xiàn)】便血便血可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2．疼痛單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛，僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。3．其它部分伴有肛門(mén)墜脹不適、便秘。簡(jiǎn)樸來(lái)講，內(nèi)痔普通方便血為主，外痔以疼痛為主，便血伴疼痛為混合痔。【治療】1．藥品治療藥品治療原則應(yīng)以口服配合外用為主。（1）口服藥品補(bǔ)中益氣丸（合用于痔核脫出者）、六味消痔片（合用于肛門(mén)墜脹、痔核脫垂或伴有水腫糜爛者）、槐角丸（合用于平時(shí)喜歡辛辣燥熱所致的大腸積熱并伴有出血者）及止血敏、維生素C等。（2）外用藥品痔瘡栓、熊膽痔瘡膏等。2.保健食品及器械等銷(xiāo)售使用纖維素（有助于緩和痔瘡，防止復(fù)發(fā)，特別伴有便秘者）、復(fù)方蘆薈膠囊（伴有便秘者）、維生素C（對(duì)有出血者推薦）等。3.愛(ài)心提示忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多吃果蔬，多飲水，變化不良的排便習(xí)慣，保持大便暢通，便后清洗肛門(mén)。避免久坐久立，進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。第九節(jié)脂肪性肝病脂肪性肝病是指脂肪（重要是三酰甘油）在肝臟過(guò)分沉積的臨床病理綜合征。臨床上，重要分非酒精性和酒精性脂肪肝病?，F(xiàn)在中國(guó)發(fā)病率已超出用10％，現(xiàn)在僅次于病毒性肝炎，已成為第2大肝病?，F(xiàn)在臨床認(rèn)為脂肪性肝病病因與下列因素有關(guān)。1.肥胖：以中心性肥胖者患病為多；2.II型糖尿??；3.高脂血癥；4.酒精攝人；5.營(yíng)養(yǎng)因素：包含有過(guò)分控制飲食及過(guò)分減肥者；6.藥品性因素：對(duì)肝臟毒性大的某些藥品，如異煙肼，甲氨蝶呤等；7.病毒性因素等。一、非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病是指除酒精外，由其它明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹匾匦缘呐R床病理綜合征，涉及單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化?！静∫颉糠逝?、II型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同成為該疾病的易感因素。肝臟是脂肪代謝的中心器官，但凡能造成肝臟脂質(zhì)代謝合成、降解和分泌失衡，都會(huì)造成脂質(zhì)物質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，進(jìn)而發(fā)展成為脂肪性肝病?！九R床體現(xiàn)】發(fā)病緩慢，常無(wú)癥狀，自己不容易發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛、上腹脹痛等非特異體現(xiàn)。嚴(yán)重脂肪性肝炎會(huì)有黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀?！驹\療原則】但凡含有下列1巧項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，即可確診。（1）無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇含量男性不大于140g/每七天，女性不大于70g/每七天。（2）排除病毒性肝炎、藥品性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤稍斐芍靖蔚奶囟ㄐ约膊?。?）可有體重超重和（或）內(nèi)臟型肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征有關(guān)體現(xiàn)。（4）血清轉(zhuǎn)氨酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶輕中度增高，普通以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高為主。（5）肝臟影像學(xué)體現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診療原則。（6）肝活檢組織學(xué)變化符合脂肪性肝病的病理學(xué)診療原則?！局委熢瓌t】（1）避免原發(fā)病或有關(guān)危險(xiǎn)因素。（2）基礎(chǔ)治療：制訂合理的能量攝人及飲食構(gòu)造調(diào)節(jié)、中檔有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良方式和行為。（3）避免加重肝臟損害：避免體重急劇下降、濫用藥品及其它可能誘發(fā)肝病惡化（4）減肥：全部體重超重、內(nèi)臟型肥胖及短期內(nèi)體重增加快速的患者，皆需通過(guò)式變化控制體重。（5）有胰島素抵抗者選用胰島素增敏劑。（6）降血脂藥品的使用：對(duì)于血脂升高明顯者才考慮使用降脂藥品。（7）針對(duì)肝病的藥品及療程?！舅幤愤x用】1.減肥藥品對(duì)于肥胖的脂防肝患者（體重指數(shù)BMI>27kg/㎡）合并血脂、血壓、血糖兩項(xiàng)指標(biāo)異常者，可考慮使用減肥藥品，但每七天體重下降不適宜超出1.2kg2.胰島素增敏劑合并ll型糖尿病、糖耐量損傷、空腹血糖增高及中心性肥胖者，應(yīng)考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類(lèi)藥品（如羅格列酮）。3.降脂藥品血脂紊亂通過(guò)基礎(chǔ)治療和（或）應(yīng)用減肥降糖藥品3~6個(gè)月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者?，F(xiàn)在選用較多，相對(duì)安全的是他汀類(lèi)藥品。4．保肝藥品對(duì)于伴有肝功效異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3個(gè)月仍無(wú)效及病程有慢性進(jìn)展者。（1）多烯磷脂酰膽堿（對(duì)肝細(xì)胞再生與重建很重要，含有保護(hù)和修復(fù)肝細(xì)胞膜作用，且有一定的降脂作用）。（2）熊去氧膽酸（可使脂肪肝患者肝功效酶學(xué)異常及肝細(xì)胞脂肪變明顯減輕，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)中成藥品膽寧片也有類(lèi)似效果）。（3）抗氧化劑維生素E、維生素C有助于保護(hù)受自由基損傷的肝臟。（4）脂肪肝藥品治療療程：大多數(shù)脂肪肝為慢性疾病，并且復(fù)發(fā)率極高，脂肪肝患者要長(zhǎng)久接受以飲食、運(yùn)動(dòng)行為修正為主的綜合性治療，但藥品治療多為短期行為，療程為6~12個(gè)月，會(huì)根據(jù)臨床癥狀及檢查成果按需進(jìn)行，以鞏固效果?！绢A(yù)后】即使是非酒精性脂肪性肝病的肝炎或纖維化，通過(guò)全方面堅(jiān)持治療也可轉(zhuǎn)歸正常?！颈＝∑返氖褂谩烤S生素C、維生素E、花青素膠囊、蝦青素膠囊（可常規(guī)應(yīng)用，含有抗氧化作用，也就是避免過(guò)多的脂類(lèi)物質(zhì)沉積在肝細(xì)胞內(nèi)，緩和病情）、月見(jiàn)草油膠囊（含有調(diào)節(jié)血脂，輔助防止和治療動(dòng)脈硬化的作用，也能夠用于更年期及經(jīng)前期綜合征輔助防止使用）、多烯康（本品含有減少血清三酰甘油和總膽固醇之作用）、卵磷脂（含有調(diào)節(jié)血清脂質(zhì)水平，保護(hù)肝臟，加強(qiáng)免疫力以及抗脂肪肝的活力）、輔酶Q10（在使用他汀物時(shí)，能夠快速緩和他汀類(lèi)引發(fā)的肌痛和疲勞，抵消與他汀類(lèi)藥品有關(guān)的肌痛和肝臟損傷）、角鯊烯（保肝作用，增進(jìn)肝細(xì)胞再生并保護(hù)肝細(xì)胞，從而改善肝臟功效）、海狗油軟膠囊（輔助降血脂，防止與控制脂肪肝）等。酒精性肝病酒精性脂肪肝是由于長(zhǎng)久大量飲酒所致的肝臟疾病。早期體現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化、酒精性肝硬化（飲酒后乙醇在小腸吸取，絕大部分要在肝臟代謝）?，F(xiàn)在，該病患病率已達(dá)5％，在部分人群中多見(jiàn)（如應(yīng)酬較多者）?！静∫颉吭黾泳凭伟l(fā)病的危險(xiǎn)因素有：1.飲酒量與時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒，乙醇在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞有直接損害作用，長(zhǎng)久飲酒還會(huì)造成肝內(nèi)細(xì)胞缺氧，造成肝功效惡化；2.遺傳因素；3.性別因素，女性比男性易患（和女性體內(nèi)含乙醇脫氫酶量少有關(guān)）?！九R床體現(xiàn)】（1）有長(zhǎng)久飲酒史，普通超出5年，折合酒精量男性≥40g/日，女性≥20g/日；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量不不大于80g/日。但應(yīng)注意性別，遺傳易感性等因素的影響。（換算公式為酒精量(g)=飲酒量(ml)×酒精含量（％）×0．8）（2）臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、飲食不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等癥狀或體征。（學(xué)習(xí)提示：蜘蛛痣與肝掌體現(xiàn)見(jiàn)后慢性肝炎部分。）（3）血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和平均紅細(xì)泡容積(MCV)等指標(biāo)升高，、禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，普通4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT>2U/L有助于診療。（4）肝臟B超或CT檢查有典型體現(xiàn)。（5）排除嗜肝病毒的感染，藥品和中毒性肝損傷等?！驹\療原則】符合（1）（2）（3）和（5）或（1）（2）（4）和（5）可診療酒精性肝??；僅符合（1）（2）和（5）條可疑診酒精性肝病?！局委熢瓌t】1.戒酒與營(yíng)養(yǎng)支持（1）戒酒是治療酒精性肝病的重要方法。戒酒過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征（四肢抖動(dòng)、出汗等）。藥品：戒酒硫、納曲酮等。（2）營(yíng)養(yǎng)支持在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。銷(xiāo)售提示對(duì)于這類(lèi)顧客一定規(guī)定其服用上述商品，有助于酒精性肝病恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸。有關(guān)葉酸，用于多個(gè)巨幼細(xì)胞貧血，特別用于因營(yíng)養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。用于治療惡性貧血時(shí)，雖能夠糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，因此要以維生素B12為主，葉酸為輔予以治療；還用于妊娠期防止先天神經(jīng)管畸形、先心病與哺乳期婦女貧血的防止用藥2．緩和病情減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度。3．改善并發(fā)癥改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療酒精性肝硬化及并發(fā)癥?！舅幤分委煛?.西藥使用（1）糖皮質(zhì)類(lèi)固醇能夠改善重癥酒精性肝炎患者的生存率。（2）美他多辛可加速酒精從血液中的去除，有助于改善酒精中毒的癥狀和行為異常。（3）多烯磷脂酰膽堿及水飛薊素對(duì)酒精性肝病的患者有避免組織學(xué)惡化的趨勢(shì)（抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞等，但不適宜同時(shí)應(yīng)用多個(gè)保肝藥品，以免加重肝負(fù)擔(dān)帶來(lái)因藥品的互相作用而引發(fā)的不良反映）。（4）飽和脂肪酸可減輕酒精對(duì)肝細(xì)胞傷害（如棕櫚油），而不飽和脂肪酸則慎用。2.使用抗肝纖維化的中藥1漢防己；2丹參；3冬蟲(chóng)夏草（涉及人工冬蟲(chóng)夏草，所謂的蟲(chóng)草菌絲）；4桃仁。3．保健食品銷(xiāo)售使用蛋白質(zhì)粉、復(fù)合維生素、卵磷脂、瑪卡片、冬蟲(chóng)夏草膠囊、葉酸片等。4．愛(ài)心提示提示患者戒酒，戒酒后完全能夠恢復(fù)，即使是酒精性肝炎如能及時(shí)戒酒與治療也可恢復(fù)，否則酒精性肝病則可變成酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化，危及生命。第十節(jié)慢性乙型肝炎肝臟發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上，稱(chēng)為慢性肝炎。慢性乙型肝炎指的是感染乙型肝炎病毒持續(xù)感染引得肝慢性炎癥壞死性疾病?！静∫颉款净悸砸倚透窝资侨梭w感染乙型肝炎病毒（HBV）的成果。HBV重要經(jīng)血和血制品以及母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳輸。其它如修足、紋身、扎耳孔、共用剃須刀和牙刷等也可傳輸。日常工作或生活中，握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐等無(wú)血液暴露的接觸，普通不會(huì)傳染HBV。經(jīng)蚊子等吸血昆蟲(chóng)傳輸未經(jīng)證明?！九R床體現(xiàn)】1.發(fā)病人群本病以青壯年男性發(fā)病居多，起病緩慢或隱匿；多數(shù)無(wú)明顯急性肝炎史，常在嬰幼兒時(shí)期感染引發(fā)；少數(shù)病人會(huì)急性起病而持久不愈。感染HBV時(shí)的年紀(jì)影響臨床成果：1.母嬰傳輸，90％會(huì)慢性化；2.1~5歲時(shí)感染，則25％~50％慢性化；3.成人感染，則少于5％會(huì)慢性化。慢性乙型肝炎的輕度患者可無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大或肝功效異常。該病的常見(jiàn)癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、失眠、低熱等?；颊咄隗w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)面部顏色晦暗，鞏膜常黃染，可有蜘蛛痣及肝掌（學(xué)習(xí)提示：肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)都與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，因雌激素的滅活需要在肝中進(jìn)行，當(dāng)肝臟受損后，雌激素天活能力下降而產(chǎn)生上述體現(xiàn)，但是青春期的蜘蛛痣不作疾病論）、肝大、質(zhì)地中檔或充實(shí)感，有壓痛及扣痛，普通多有脾大；病情嚴(yán)重者可有黃疸（學(xué)習(xí)提示：黃疸是皮膚黏膜、鞏膜、尿液發(fā)黃的體現(xiàn)）。加深、腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病。2．肝外體現(xiàn)患者可有皮疹、關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血（學(xué)習(xí)提示：該病是多個(gè)因素造成骨髓造血功效衰竭，全血細(xì)胞減少的一組綜合征）、腎小球腎炎、結(jié)腸直腸炎；可有停經(jīng)或月經(jīng)變化、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮或陽(yáng)痿等內(nèi)分泌紊亂。少數(shù)患者可出現(xiàn)肝源性糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)或減退等。3.乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎發(fā)展的最后成果就是肝硬化?！局R(shí)補(bǔ)充】 有關(guān)抗原與抗體的理解通俗地解釋?zhuān)乖侨肭终?，被機(jī)體識(shí)別后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生反映來(lái)消亡不屬于機(jī)體本身的物質(zhì)（抗原），產(chǎn)生反映形成的物質(zhì)就是抗體，抗體就是來(lái)對(duì)抗抗原的物質(zhì)?！局委煛?.治疔原則慢性乙型肝炎的治療總體目的是最大程度地長(zhǎng)久克制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和制止疾病進(jìn)展，減少和避免肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)存活時(shí)間。治療方法涉及抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒是治療核心。2．藥品治疔（1）抗病毒治療干擾素(IFN)、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋，療程最少1年。對(duì)于不耐受、不肯接受干擾素或核苷類(lèi)抗病毒藥的患者，有條件的可用胸腺肽α1，1.6mg，2次/周，皮下注射，療程6個(gè)月。（2）抗炎保肝治療在抗病毒基礎(chǔ)上，可選用甘草酸二胺、水飛薊素（用于慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、早期肝硬化的治療）、聯(lián)苯雙酯。（3）抗纖維化治療在抗病毒基礎(chǔ)上，選用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中成藥品。3，保健食品及器械等銷(xiāo)售使用蛋白質(zhì)粉、輔酶Q10（能夠減輕肝細(xì)胞損害，協(xié)助藥品避免肝細(xì)胞纖維化等）、螺旋藻、維生素B、維生素C及葉酸、角鯊烯（增進(jìn)肝細(xì)胞再生并保護(hù)肝細(xì)胞，從而改善肝臟功效）等。4.愛(ài)心提示用藥不要過(guò)多、過(guò)雜；用藥過(guò)程中不應(yīng)無(wú)視休息、營(yíng)養(yǎng)等；慢性肝炎患者自覺(jué)癥較輕，要做到生活上動(dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律；飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適宜補(bǔ)充維生素，不適宜過(guò)多吃糖及高脂肪的食物；要戒酒并配合醫(yī)生予以必要的治療。第十一節(jié)膽囊炎及膽結(jié)石膽囊炎是由侵人膽道的病原菌，在結(jié)石、狹窄、外來(lái)壓迫等機(jī)械性梗阻因素和隨著充血、水腫、痙攣等因素刺激下異常繁殖引發(fā)的疾病。按照發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，膽囊炎可分為急性和慢性膽囊炎兩種。臨床上，肥胖、多產(chǎn)、長(zhǎng)久不吃早餐、40歲左右的女性發(fā)病率較高。急性膽囊炎【病因】急性膽囊炎發(fā)作多與需氧菌與厭氧菌的混合感染及膽汁淤滯等有關(guān)?！九R床體現(xiàn)】急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80％伴有膽結(jié)石，是臨床常見(jiàn)急腹癥之一其臨床體現(xiàn)以下：1.腹痛2/3以上的腹痛發(fā)生在右上腹，也有發(fā)生在中上腹部者。隨著炎癥的發(fā)展，腹痛常局限于右肋下膽囊區(qū)，而右肩胛下區(qū)可有放射性疼痛。疼痛經(jīng)常發(fā)生于夜間，并可在飽餐及脂肪餐下誘發(fā)，是由于睡眠仰臥時(shí)結(jié)石易于滑人膽囊管，形成嵌頓。腹痛常呈持續(xù)性、膨脹性，如有膽管梗阻，則有間斷性膽絞痛發(fā)作。2．惡心、嘔吐60%~70％的患者可有反射性惡心和嘔吐癥狀，嚴(yán)重者可嘔出膽汁，并造成脫水。3，全身癥狀80％患者可有中度發(fā)熱。當(dāng)發(fā)生化膿性膽囊炎時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及煩躁、譫妄（精神、意識(shí)出現(xiàn)問(wèn)題）等體現(xiàn)?；颊叨喑尸F(xiàn)急性面容，20％的患者有輕度黃疸體現(xiàn)?！局委煛繉?duì)于癥狀較輕者可采用藥品保守治療（手術(shù)治療略）。1.抗生素如選用頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)和甲硝唑配伍使用；也可選用氨芐西林、克林霉素、氨基糖苷類(lèi)抗生素。這類(lèi)抗生素在膽汁中濃度高，效果好。2.疏肝利膽藥品如舒膽合劑、膽寧片、硫酸鎂等。3.解痙止痛藥如阿托品、硝酸甘油。二、慢性膽囊炎慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)并無(wú)急性發(fā)作史，但約70％的病患伴有結(jié)石?！静∫颉颗c膽石及膽汁淤積對(duì)膽囊囊壁的刺激有關(guān)?！九R床體現(xiàn)】（1）急性發(fā)作時(shí)，與急性膽囊炎癥狀相似；無(wú)急性發(fā)作時(shí)，只有右上腹或上腹部不適或隱痛，上腹飽脹。（2）可伴有反射性惡心，少有嘔吐及發(fā)熱、黃疸等癥狀。（3）可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀，并于進(jìn)油膩食物后加重。（4）問(wèn)診時(shí)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)重復(fù)發(fā)作的膽絞痛病史、起病急緩、疼痛的部位、性質(zhì)特點(diǎn)、放射方向、時(shí)間及隨著癥狀。（學(xué)習(xí)提示：膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)，造成膽囊管或膽總管的臨時(shí)性梗阻而引發(fā)的絞痛。它體現(xiàn)為上腹或右上腹激烈絞痛，呈持續(xù)性，且陣發(fā)性加重，可放射右肩背部或右肩胛下區(qū)。伴有惡心、嘔吐，病人坐臥不安、大汗淋漓、面色蒼白，甚至呻吟不止，轉(zhuǎn)動(dòng)體位疼痛加重等。）【治療】1.治療用藥非結(jié)石性慢性膽囊炎以消炎利膽為主（結(jié)石性的膽囊炎應(yīng)考慮手術(shù)）。其聯(lián)合用藥原則：保肝藥+利膽藥+抗生素。（1）保肝利膽藥，如保肝顆粒、消炎利膽片、膽通膠囊、利膽通。（2）西藥抗生素，如頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）等。2.保健食品及器械銷(xiāo)售使用卵磷脂、魚(yú)油、維生素B、維生素C、輔酶Q10（輔助保肝護(hù)肝）等。3.愛(ài)心提示（1）予以低脂肪、低膽固醇的半流質(zhì)食物，或低脂肪、低膽固醇的軟食。（2）大量飲水（每日1500~ml水量）。（3）忌食用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品。（4）少食多餐，加強(qiáng)保健品維生素B、維生素C的補(bǔ)充。（5）避免便秘的發(fā)生。三、膽石癥現(xiàn)在膽石癥在中國(guó)的發(fā)病率已經(jīng)超出10％，并且還呈逐年遞增趨勢(shì)。膽結(jié)石類(lèi)型也由原來(lái)的膽色素結(jié)石向膽固醇結(jié)石轉(zhuǎn)變，這與生活水平提高后的飲食構(gòu)造變化有直接關(guān)系?！静∫颉磕懯Y的發(fā)病與下列多個(gè)因素有關(guān)。1.年紀(jì)發(fā)病率與年紀(jì)呈正有關(guān)，隨著年紀(jì)增加，膽汁酸池逐步減小，膽囊收縮，功效逐步減少。2.性別女性發(fā)病率高與雌激素有關(guān)，雌激素可減少膽汁分泌量，增加膽固醇分泌，減少膽汁酸和磷脂分泌，增高膽汁膽固醇飽和度。3.肥胖肥胖程度與膽石發(fā)病率呈正有關(guān)，年輕肥胖者尤為明顯。這是由于肥胖者全身，涉及肝臟膽固醇合成增加，造成膽汁膽固醇飽和度提高。4.多產(chǎn)孕期雌激素增加，膽汁成分變化，膽固醇飽和度提高。5.飲食高精制的糖類(lèi)和動(dòng)物脂肪攝取過(guò)多，可增加膽汁膽固醇飽和，而食物纖維和植物脂肪攝取減少，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，更容易產(chǎn)生結(jié)石。6.藥品消膽胺、煙酸、某些降脂藥等可增加膽汁中的膽固醇飽和度，誘發(fā)膽結(jié)石。長(zhǎng)久使用女性激素或者避孕藥，可減少膽汁酸分泌，增加膽固醇分泌，損害膽囊排空，形成結(jié)石?！九R床體現(xiàn)】1.膽石癥急性期體現(xiàn)（1）含有急性膽囊炎的體現(xiàn)。（2）含有急性化膿性膽管炎亦可含有上述急性膽囊炎的類(lèi)似癥狀。但重要癥狀是：腹痛，常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射至右背部及右肩部，疼痛激烈時(shí)，伴有惡心嘔吐；寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)40一41℃；黃疸：發(fā)病12~24小時(shí)內(nèi)，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色。上述三項(xiàng)是膽總管結(jié)石并發(fā)急性膽管炎的典型體現(xiàn)，稱(chēng)為夏科氏三聯(lián)征。2.膽石癥慢性期（發(fā)作間歇期）體現(xiàn)（1）含有慢性非結(jié)石性膽囊炎的體現(xiàn)。（2）含有慢性結(jié)石性膽囊炎體現(xiàn)常見(jiàn)于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性，多有重復(fù)發(fā)作或絞痛史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。平時(shí)有右上腹隱痛、腹脹、噯氣和厭油等消化不良癥狀，類(lèi)似胃病，或右上腹、右季肋部持續(xù)隱痛，伴有胃腸道癥狀，右肩胛下區(qū)及右腰部牽扯痛，會(huì)誤認(rèn)為肝炎。脂肪餐后，上腹飽脹，壓迫感或隱痛?！局委煛?.藥品療法多使用抗炎藥及保肝利膽退黃藥。（1）口服溶石藥及利膽藥品鵝去氧膽酸（現(xiàn)在不單獨(dú)使用其治療膽石癥，因其含有肝毒性）、熊去氧膽酸（熊去氧膽酸相比鵝去氧膽酸溶石作用更強(qiáng)，并且無(wú)腹瀉與肝臟毒性，如與辛伐他汀聯(lián)合使用，治療膽石癥效果更加好）、苯丙醇膠丸（該藥品能夠考慮長(zhǎng)久服用，副作用?。?、膽樂(lè)膠囊、消炎利膽片、膽石通、膽舒膠囊（用于治療感染，1個(gè)月為1療程，用于膽石癥，3個(gè)月為1療程）、丙谷胺（該藥品適應(yīng)證為消化性潰瘍、慢性胃炎、出血性和糜爛性胃炎、膽結(jié)石等，治療膽結(jié)石需飯前15分鐘服用，連用30~60天）。（2）聯(lián)合用藥合并感染者，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如廣譜青霉素類(lèi)（如氨芐西林、阿莫西林）、頭孢類(lèi)（如頭孢克肟膠囊）、β—內(nèi)酰胺類(lèi)（如阿莫西林克拉維酸鉀）、氟喹諾酮類(lèi)（如氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素）等（學(xué)習(xí)提示：選用上述藥品的理由是由于上述藥品在膽汁中濃度高，能夠較好地起到抗菌消炎的作用），合并厭氧菌感染的聯(lián)合滅滴靈。肝功效損害者，聯(lián)合應(yīng)用保肝藥，如思美泰（腺苷蛋氨酸）、甘利欣（甘草酸二銨）、谷胱甘肽等。【學(xué)習(xí)提示】谷胱甘肽的作用：1.保護(hù)肝臟，能克制脂肪肝的形成，改善中毒性肝炎與感染性肝炎的癥狀；2.解毒，對(duì)氟化物、一氧化碳、重金屬及有機(jī)溶劑等有解毒作用；3.對(duì)于放化療藥品引發(fā)的不良反映，如白細(xì)胞減少含有改善作用；4.避免皮膚色素的形成；5.能夠控制進(jìn)行性白內(nèi)障以及角膜、視網(wǎng)膜疾病的發(fā)展。此藥與維生素C合用效果更加好。伴有高脂血癥者，聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂藥。保健品等的使用輔酶Q10（防止肝損傷或保護(hù)肝細(xì)胞進(jìn)一步受損）、卵磷脂（防止與控制膽結(jié)石發(fā)展）等。愛(ài)心提示多吃含維生素的食物；忌吃含膽固醇、高脂肪的食物；少吃含鈣高的食物（不是不能夠補(bǔ)鈣，但要適量，膽結(jié)石重要成分是膽固醇，即使是腎結(jié)石，即使其結(jié)石與鈣有關(guān)，也能夠適量地補(bǔ)充，特別是骨質(zhì)疏松者不能過(guò)量）。第十二節(jié)便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘接不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。西醫(yī)學(xué)中的功效型便秘、腸易激綜合征、藥品性便秘、內(nèi)分泌及代謝性便秘、直腸肛門(mén)疾患引發(fā)的便秘等均按此辨證施治。中醫(yī)臨床上，分為實(shí)秘與虛秘。實(shí)秘又分為熱、氣、冷秘三種，虛秘又分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛秘四種。具體體現(xiàn)見(jiàn)辨證分型?！静∫颉?.飲食不節(jié)平時(shí)飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣、肥甘、厚膩之品，造成腸胃積熱，大便干燥；或者喜歡生冷飲食，造成陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失常，造成便秘。2.情志失調(diào)平素哀愁思慮過(guò)分，或久坐少動(dòng)，造成氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)不能下行，糟粕內(nèi)停，不得下行，造成大便秘結(jié)。3.年老體虛身體虛弱，或病后產(chǎn)后體虛，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津液枯燥，腸道失去潤(rùn)澤。甚至陰陽(yáng)俱損，陰虛則腸道失榮，致大便干結(jié)；陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，造成便下無(wú)力。4.感受外邪外感寒邪，造成陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)，大便不通行而成冷秘。若熱病之后，腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤(rùn)，致大便干燥?！颈孀C論治】1.熱秘（腸胃積熱）體現(xiàn)：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：泄熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。藥品：麻仁潤(rùn)腸丸（若便血，加槐角丸）、牛黃解毒片、防風(fēng)通圣丸、當(dāng)歸龍薈丸、一清顆粒、三黃片、清火片、大黃清胃丸、木香檳榔丸。2．氣秘（氣機(jī)郁滯）體現(xiàn)：大便干結(jié)或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中張痛，噯氣頻作，納食減少，胸肋痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。藥品：木香順氣丸（六味能消膠囊）。3.氣虛秘體現(xiàn)：大便不干硬，雖有便意，但排便困難，用力則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤(rùn)腸。藥品：補(bǔ)中益氣丸、生脈飲、芪蓉潤(rùn)腸口服液。4．血虛秘體現(xiàn)：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。藥品：潤(rùn)腸丸（后期可加五仁丸）。5·陰虛秘體現(xiàn)：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。藥品：六味地黃丸加蜂蜜、通便靈膠囊、麻仁膠囊、五仁潤(rùn)腸丸。6．陽(yáng)虛秘體現(xiàn)：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色恍白，四肢不溫，腹中冷痛或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。藥品：蓯蓉通便口服液。7·冷秘體現(xiàn)：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆（俗稱(chēng)打嗝）嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。藥品：溫脾湯+半硫丸。（溫脾湯組方：大黃15g、當(dāng)歸9g、干姜9g、附子6g、人參6g、芒硝6g、甘草6g，以上7味，以水700mI，煮取300ml，分服，3次/日。）【保健品使用】以上各類(lèi)型便秘均可不同程度考慮加服纖維素、螺旋藻、卵磷脂、蘆薈膠囊等輔助緩和便秘的藥品。第十三節(jié)胃痛與泄瀉一、中醫(yī)胃痛胃痛又稱(chēng)為胃脘痛，是以上腹、胃脘部、近心窩處經(jīng)常發(fā)生以疼痛為主癥的疾病。西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功效性消化不良等病以上腹部疼痛為重要癥狀者，均可參考此病辨證施治?！静∫颉?.外邪客胃外感寒、熱、濕邪，內(nèi)客于胃，都可造成胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛，其中尤以寒邪為多。2．飲食傷胃飲食不節(jié)，或饑飽無(wú)常，損傷脾胃，胃氣壅滯，造成胃失和降，不通則痛。五味過(guò)極，辛辣、肥甘厚膩過(guò)分，飲酒無(wú)度，產(chǎn)生濕熱，傷脾胃，氣機(jī)壅滯。3．情志不暢憂思惱怒，傷肝損脾，胃氣壅滯，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，造成胃失和降，而發(fā)胃痛。4．脾胃虛弱平素脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽(yáng)（指脾氣）局限性，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)疼痛?！颈孀C論治】1.寒邪客胃體現(xiàn)：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得暖則痛減，遇寒則痛增，口淡不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。藥品：復(fù)方胃痛膠囊、溫胃舒或胃腸靈、良附丸。2.飲食傷胃體現(xiàn)：胃痛，脘腹脹滿拒按，噯腐吞酸，不思飲食或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。藥品：山楂丸、保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、山麥健脾口服液、越鞠保和丸、六味安消膠囊、沉香化滯丸。3.肝氣犯胃體現(xiàn)：胃脘脹悶，攻撐作痛（意思就是像有一股氣這里頂一下，又到另外地方頂一下而引發(fā)不舒適），脘痛連脅，噯氣（俗稱(chēng)打嗝）頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，喜長(zhǎng)嘆息（長(zhǎng)出氣之意），苔多薄白，脈弦。治法：疏肝和胃，理氣止痛。藥品：疏肝和胃丸、柴胡舒肝丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛片、逍遙丸。4.肝胃郁熱體現(xiàn)：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜（胃中空虛，似饑非譏，似痛非痛，說(shuō)不出來(lái)，時(shí)有時(shí)無(wú)的感覺(jué)，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：疏肝泄熱，理氣和胃。藥品：丹梔逍遙丸（或清胃黃連丸、胃炎康膠囊）+左金丸。5.瘀血停滯體現(xiàn)：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，人夜尤甚，或見(jiàn)吐血便黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。藥品：復(fù)方胃痛膠囊、安胃片或元胡止痛片。6.胃陰虧虛體現(xiàn)：胃熱痛隱隱，似饑而不欲食，口燥咽干，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中斷痛。藥品：養(yǎng)胃舒、玉竹沖劑、胃樂(lè)新顆粒、胃安膠囊、養(yǎng)陰清胃顆粒。7.脾胃虛寒體現(xiàn)：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或緩慢。治法：溫中健脾，和胃止痛。藥品：參芪健胃顆粒合溫胃舒，或附子理中丸、良附丸、香砂養(yǎng)胃丸、復(fù)方田七胃痛片、摩羅丹、健脾丸。中藥治療胃痛的辨證要點(diǎn)及藥品胃痛辯證要點(diǎn)歸納（見(jiàn)表3-12）表3一12胃痛辨證及體現(xiàn)特點(diǎn)辯證內(nèi)容體現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)證多劇痛，固定不移，拒按虛癥痛徐緩，痛處不定，喜按寒證遇寒則通，得溫痛減熱證遇熱則痛，得寒痛減氣滯多見(jiàn)脹痛，或涉及兩脅，或兼見(jiàn)嘔血、噯氣頻繁，疼痛與情志變化有關(guān)氣虛（脾胃氣虛）胃脘疼痛，空腹痛顯，飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華瘀血疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，或兼見(jiàn)嘔血、便血二、中醫(yī)泄瀉排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄而完谷（即食物）不化，甚至瀉出如水樣為主的病癥：原來(lái)將大便溏薄而勢(shì)緩稱(chēng)之為泄，大便清稀如水而勢(shì)急稱(chēng)之為瀉，現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)為泄瀉：西醫(yī)學(xué)中胃腸、肝、膽、胰腺等器官功效性和器質(zhì)性的病變，如急性腸炎、慢性腸炎、腸易激綜合征、結(jié)腸結(jié)核等所引發(fā)的泄瀉，均按照本病辨證論治。根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，又分為急性泄瀉與慢性泄瀉?！静∫颉?.感受外邪外感寒、濕、暑、熱之邪，其中以濕邪多見(jiàn)。濕邪易困脾土，造成脾胃升降失司，運(yùn)化失常，清濁不分，造成泄瀉。2.飲食所傷誤食不潔食物，或飲食過(guò)量，或恣食肥甘、辛辣，造成脾胃損傷或濕