惡病質(zhì)中醫(yī)診療規(guī)范規(guī)范

惡病質(zhì)【定義】癌癥惡病質(zhì)是指癌癥病人出現(xiàn)食欲不振、極度消瘦、全身代謝變化等體現(xiàn)的綜合征,普通出現(xiàn)在晚期癌癥病人。在>80％的晚期腫瘤病人中都存在惡病質(zhì)，而以胰腺癌與胃癌的發(fā)生率最高。其重要癥狀有厭食、早飽、肌力軟弱、消瘦等，體重下降是其最明顯也是最重要的成果，往往這些病人并非死于腫瘤本身，而是死于嚴(yán)重的體重下降。除了直接造成病人死亡外，它最重要的危害在于極大的影響了病人的生活質(zhì)量。惡病質(zhì)以肌肉及脂肪組織的丟失為特點(diǎn)。腫瘤病人的體重減少不同于單純性饑餓引發(fā)的體重減少，在饑餓狀態(tài)的早期，肌糖原和肝內(nèi)增加的葡萄糖以及由肌肉組織來(lái)源的糖原性氨基酸被機(jī)體運(yùn)用。在長(zhǎng)久饑餓狀態(tài)下，脂肪被運(yùn)用做燃料，在非腫瘤性厭食癥病人中，3／4的體重丟失是由于脂肪減少，而僅有一小部分來(lái)自肌肉組織。而在腫瘤惡病質(zhì)病人中，脂肪和肌肉組織的減少是相等的．腫瘤病人中常有厭食癥，并且體內(nèi)構(gòu)造的變化和單純性饑餓并不相似，肌肉和脂肪的丟失在食物攝人量減少之前就發(fā)生了，與單純性饑餓相比較，攝人過(guò)量的卡路里并不能恢復(fù)癌性惡病質(zhì)體內(nèi)構(gòu)造。癌癥病人體重下降的發(fā)生率常與腫瘤類別有關(guān)，胰和胃癌最為嚴(yán)重；而體表腫瘤體重下降較輕，如果腫瘤已到只能姑息治療階段，幾乎全部病人都有明顯的體重下降。惡病質(zhì)諸多癥狀體現(xiàn)屬中醫(yī)“虛勞”范疇。據(jù)載,虛勞多由積漸成,大抵病久體羸叫“虛”,久虛不復(fù)叫“損”,損極不復(fù)謂“勞”。惡病質(zhì)乃是由于患者久病不愈,氣血陰陽(yáng)局限性,臟腑功效衰竭,脾失運(yùn)化,肌膚失于濡養(yǎng)所致?！端貑?wèn)?玉機(jī)真藏論》有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死??”的記載，就與惡病質(zhì)的癥狀極其相似。主癥為消瘦、食欲下降、神疲乏力。同時(shí)由于發(fā)病部位不同,癌癥種類不同,患者體質(zhì)不同,還可出現(xiàn)疼痛、梗阻、出血、發(fā)熱、腹脹、泄瀉、便秘等各異的癥狀。癌癥一旦發(fā)展到惡病質(zhì),手術(shù)、放射、化療都難以施行。中醫(yī)認(rèn)為邪毒鴟張,正氣虧損,攻之不得,補(bǔ)之不受。惡病質(zhì)大多發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期，但也可見(jiàn)于腫瘤早期。許多研究發(fā)現(xiàn)，惡病質(zhì)與腫瘤負(fù)荷、疾病進(jìn)程、細(xì)胞類型之間無(wú)恒定關(guān)系。惡病質(zhì)的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，沒(méi)有一種單一理論能夠滿意地解釋惡病質(zhì)狀態(tài)。事實(shí)上，有許多因素可能同時(shí)或相繼作用，從而引發(fā)惡病質(zhì)。普通認(rèn)為與腫瘤能量消耗增加、攝入局限性、中間代謝紊亂、谷氨酰胺、細(xì)胞因子等有關(guān)。一、消耗增加腫瘤細(xì)胞過(guò)分增生需要大量的原料和能量；腫瘤細(xì)胞又以糖酵解為重要供氧形式而造成乳酸增加，肝臟需將乳酸轉(zhuǎn)化成糖方便腫瘤運(yùn)用，如此惡性循環(huán)，造成大量的能量消耗和糖的低效運(yùn)用；另外，惡病質(zhì)的癌癥病人代謝異常，脂肪、蛋白質(zhì)分解增加。攝入局限性由于腫瘤性、治療性厭食的影響，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝取局限性。因腫瘤本身的局部作用、味覺(jué)變化、食欲減少、下丘腦功效不良、飽感調(diào)節(jié)機(jī)制異常及條件反射而引發(fā)厭食；許多化療藥品引發(fā)惡心、嘔吐、粘膜炎癥及胃腸功效不良；放療可產(chǎn)生類似的急性期副作用，還可造成腸道狹窄；手術(shù)后可出現(xiàn)腸梗阻、敗血癥所致的高代謝癥候群，尚有因住院患者經(jīng)常被限制進(jìn)食足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良)。二、代謝紊亂腫瘤惡病質(zhì)常出現(xiàn)葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝異常。Shaw和wolfe等證明消化道腫瘤患者肝臟糖異生增加的程度與腫瘤負(fù)荷成正有關(guān)[2]。由于對(duì)胰島素的敏感性下降，瘤體很大的患者即使是予以葡萄糖輸注的同時(shí)，其內(nèi)源性的葡萄糖生成也并不受限制；gundholm等發(fā)現(xiàn)，胰島索13細(xì)胞受體對(duì)葡萄糖負(fù)荷的敏感性下降，表明荷瘤機(jī)體處在類似于糖尿病的狀態(tài)[3]。由于胰島素對(duì)組織的合成代謝非常重要，因此這種變化對(duì)組織的消耗起著很大的作用。三、谷氨酰胺谷氨酰胺是許多腫瘤賴以生長(zhǎng)的重要原料，為腫瘤線粒體極好的氧化底物，腫瘤對(duì)循環(huán)中谷氨酰胺的攝取率比對(duì)應(yīng)正常器官高5O。由于瘤體必須與宿主競(jìng)爭(zhēng)氨基酸，而瘤體內(nèi)血管較少，故它們必須建立高效的機(jī)制以攝取營(yíng)養(yǎng)，特別是在較血漿的營(yíng)養(yǎng)水平低的環(huán)境中(如瘤體內(nèi))。研究表明，來(lái)源于不同細(xì)胞株的實(shí)體瘤細(xì)胞，無(wú)論其組織來(lái)源如何，Na依賴的谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎均靠一種高效、高親和力載體來(lái)完畢，每種類型細(xì)胞的谷氨酰胺載體都有一系列動(dòng)力學(xué)參數(shù)，但是氮基酸受克制的機(jī)制幾乎相似，這與外周系統(tǒng)的ASC載體系列對(duì)氨基酸的攝取有關(guān)[7。四、細(xì)胞因子細(xì)胞因子是機(jī)體對(duì)生長(zhǎng)中的腫瘤反映的重要調(diào)節(jié)因子，是生長(zhǎng)著的腫瘤誘發(fā)宿主機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生的多肽信號(hào)，它介導(dǎo)著腫瘤宿主體內(nèi)多個(gè)營(yíng)養(yǎng)和代謝紊亂的過(guò)程。涉及促惡病質(zhì)因子如腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素–1(1L–1)、IL–6、r–干擾素(INF–r)等，抗惡病質(zhì)因子如可溶性腫瘤壞死因子受體(sTNFR)、II一1受體拮抗物(IL–Ira)、IL–4、Il–lO等，腫瘤惡病質(zhì)的發(fā)生與此兩類細(xì)胞因子綜合作用有關(guān)[8]。促惡病質(zhì)因子有刺激基礎(chǔ)代謝率、葡萄糖的吸取，動(dòng)員貯存中的蛋白質(zhì)和脂肪的運(yùn)用，減低脂肪細(xì)胞脂蛋白脂酶的活性，增加肌肉氨基酸的釋放，激發(fā)肝臟氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)活性等作用?！驹\療原則】(1)3月來(lái)漸進(jìn)性消瘦，體重比原始體重(診療時(shí))下降≥7.5%；或IBM指標(biāo)<80%【注BM=實(shí)際體重/抱負(fù)體重×100%；抱負(fù)體重(kg)=身高(cm)一105】(2)伴有食欲不振（食欲差，食量比健康時(shí)減少1/3）、乏力者。(3)總蛋白<55g/l；白蛋白<35g/l；前白蛋白<250mg/l。符合(1),(2)兩項(xiàng)及(3)中兩項(xiàng)原則者診療為惡病質(zhì)?！颈孀C分型】腫瘤惡病質(zhì)的病機(jī)是久病不愈，氣血陰陽(yáng)局限性，臟腑功效衰竭，脾失運(yùn)化，肌膚失于濡養(yǎng)所致。（一）氣虛痰濕證主癥：消瘦，咳嗽痰多，胸悶氣短。次證：神疲乏力，懶言少語(yǔ)舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。方藥：藥用香砂六君子湯加減（二）陰虛內(nèi)熱證主癥：形體消瘦，咳嗽無(wú)痰，咽干舌燥，五心煩熱次證：五心煩熱，或午后低熱，心煩失眠舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔花剝，或光絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。方藥：藥用六味地黃丸加減（三）氣陰兩虛證主癥：形削骨瘦，咳聲低微，氣短懶言，口燥咽干。次證：氣短懶言，五心煩熱舌脈：舌質(zhì)或胖大有齒痕，或紅，苔或白厚膩，或苔厚而燥，脈細(xì)弱。方藥：藥用生脈飲（四）氣滯血瘀證主癥：日漸消瘦，胸背疼痛，舌質(zhì)紫暗。次證：胸脅或肩背疼痛，痛有定處舌脈：舌質(zhì)有瘀斑或紫暗，舌苔簿白，脈弦或澀。方藥：丹梔逍遙散加減【治療方案】癌性惡病質(zhì)是晚期腫瘤病人常見(jiàn)的一種綜合征，由于現(xiàn)在尚無(wú)法完全制止惡病質(zhì)的進(jìn)展，因此治療目的重要是改善病人的生活質(zhì)量，以及延長(zhǎng)病人的生存期。重要涉及藥品、營(yíng)養(yǎng)支持。一、藥品治療增進(jìn)食欲、抗分解代謝(抗細(xì)胞因子)和同化激素類藥品為主，以改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。這類藥品除了孕激素和皮質(zhì)醇激素之外，還涉及細(xì)胞因子拮抗劑、沙立度胺、己酮可可堿、魚(yú)油、褪黑激素、支鏈氨基酸、中藥等。（一）增進(jìn)食欲劑1孕激素醋酸甲地孕酮(ＭＡ)和醋酸甲羥孕酮(ＭＰＡ)是人工合成的口服孕激素藥品,它們現(xiàn)在被認(rèn)為是治療癌癥厭食-惡病質(zhì)綜合征的最有效和最安全的藥品。ＭＡ能夠誘導(dǎo)下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)肽(ＮＰＹ)而刺激食欲,調(diào)節(jié)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(ＶＭＨ)——飽食中樞,能夠減少下丘腦腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元發(fā)放沖動(dòng)并克制促炎癥細(xì)胞因子如ＩＬ-1、白細(xì)胞介素-6(ＩＬ-6)和腫瘤壞死因子-α(ＴＮＦ-α)的活性高劑量合成孕激素對(duì)食欲和體重的作用是明顯的,但藥品的劑量、持續(xù)時(shí)間、開(kāi)始治療的最佳時(shí)間以及對(duì)整個(gè)生活質(zhì)量的影響,仍然是不擬定的。Jatoi等研究了421例癌癥惡病質(zhì)患者得出結(jié)論：?jiǎn)为?dú)補(bǔ)充脂肪酸(ＥＰＡ)或者同時(shí)補(bǔ)充魚(yú)油不飽和ＥＰＡ和甲地孕酮,并不比單獨(dú)使用甲地孕酮對(duì)食欲和體重改善作用明顯ＭＡ和ＭＰＡ兩者都能夠誘發(fā)血栓形成、子宮出血、外周水腫、高血糖、高血壓、腎上腺克制和腎上腺功效減退(如果忽然停藥的話)等副作用,因此應(yīng)用于那些伴有血栓性疾病、心臟病以及其它有風(fēng)險(xiǎn)的疾病的癌癥惡病質(zhì)患者時(shí)應(yīng)特別小心2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素廣泛用于與癌癥惡病質(zhì)有關(guān)的治療。作用機(jī)制重要是克制前列腺素活性以及白細(xì)胞介素1(ＩＬ-1)和腫瘤壞死因子(ＴＮＦ)的產(chǎn)生。大多數(shù)研究顯示糖皮質(zhì)激素的有效作用最多持續(xù)4周，這些作用涉及增進(jìn)食欲、改善體力狀態(tài)和控制疼痛等，但是這些研究顯示并不能增加患者體重延長(zhǎng)激素治療時(shí)間能夠造成患者虛弱、精神錯(cuò)亂、骨質(zhì)疏松癥和克制免疫反映等，因此激素重要用于晚期癌癥患者。推薦劑量每日為1ｍｇ/ｋｇ下列的潑尼松。（二）細(xì)胞因子拮抗劑在過(guò)去的歲月中，腫瘤惡病質(zhì)被認(rèn)為是腫瘤進(jìn)程中不可避免的成果，人們的注意力均集中在最后的病理過(guò)程中，采用多個(gè)治療方法，進(jìn)行原則的營(yíng)養(yǎng)支持，提供腫瘤病人適宜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱能。然而，由于代謝異常未能得到糾正，所作的努力收效甚微。隨著腫瘤惡病質(zhì)機(jī)制不停地被揭示，既然腫瘤生長(zhǎng)和免疫系統(tǒng)作用造成細(xì)胞因子產(chǎn)生，然后細(xì)胞因子在不同靶器官的特殊受體上發(fā)揮協(xié)同作用。細(xì)胞因子可能通過(guò)本身分泌或旁分泌機(jī)制，影響宿主代謝，最后產(chǎn)生惡病質(zhì)?；谠摾碚摶A(chǔ)．因而就提出r一系列新的防治方法，有目的、選擇性地克制細(xì)胞因子的合成和作用，或者糾正細(xì)胞因子所造成的代謝異常。1.ＴＮＦ-αＴＮＦ-α是由巨噬細(xì)胞分泌的蛋白分子，也可由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，是最早證明與腫瘤惡病質(zhì)有關(guān)的因子。ＴＮＦ-α可通過(guò)克制脂蛋白脂酶(ＬＰＬ)而參加癌癥惡病質(zhì)的誘導(dǎo),ＬＰＬ可促使脂肪細(xì)胞從血漿脂蛋白中攝取脂肪酸,并轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?shí)驗(yàn)動(dòng)物注射TNF-α可誘導(dǎo)厭食、體重減輕和惡病質(zhì)的發(fā)生,隨著惡病質(zhì)的腫瘤生長(zhǎng),ＴＮＦ-α也隨之升高;用ＴＮＦ-α克制劑注入瘤體，腫瘤生長(zhǎng)不受限制,但惡病質(zhì)癥狀得到改善。用ＴＮＦ-α抗體可克制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物惡病質(zhì)的發(fā)生,明顯提高ＬＰＬ的活性,這種作用隨腫瘤生長(zhǎng)而消失。3.ＩＬ-6巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生,亦可由腫瘤細(xì)胞本身分泌。它是一種多功效細(xì)胞因子,在多個(gè)腫瘤中重要調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和凋亡。ＩＬ-6可減少LPL的活性,刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生ＩＬ-1，后者可使ＩＬ-6的濃度增加。ＩＬ-6免疫單抗可克制惡病質(zhì)的發(fā)展。血清ＩＬ-6水平在肺癌患者中升高,與患者急性階段反映、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和短期生存時(shí)間有關(guān)。4.沙立度胺是ＴＮＦα的克制劑，在獲得性免疫缺點(diǎn)綜合征(AIDS)有關(guān)的惡病質(zhì)病人中,予以沙立度胺300ｍｇ/ｄ，能夠改善普通狀況、增加體重。Hsu等認(rèn)為用低劑量的沙立度胺是安全的，并且能在少數(shù)實(shí)體瘤中，如晚期肝癌患者中誘導(dǎo)明確的克制腫瘤反映。另外，在晚期腫瘤病人中，它能夠改善失眠，克制惡心，增加食欲。實(shí)驗(yàn)表明，它含有克制血管生成和免疫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)從而含有抗腫瘤作用。美國(guó)FDA在1995年同意了沙立度胺用來(lái)治療AIDS有關(guān)的厭食癥,并隨即準(zhǔn)予其用于癌性厭食-惡病質(zhì)。但也存在相反的報(bào)道，Teo等報(bào)道高劑量沙立度胺在比格犬的研究中并沒(méi)有引發(fā)體重、食物消耗、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功效等變化。（三）同化激素類藥品這些藥品涉及生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子(ＩＧＦ-1)、睪酮、二氫睪酮和睪酮類似物，它們都能夠增進(jìn)蛋白質(zhì)合成或者克制蛋白質(zhì)分解。生長(zhǎng)激素對(duì)糖代謝含有胰島素樣和抗胰島素樣兩種作用,普通狀況下,體現(xiàn)為抗胰島素樣作用，使血糖升高。生長(zhǎng)激素含有提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)換率，增進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，糾正負(fù)氮平衡的作用，臨床上體現(xiàn)為體重增加、上臂肌肉周徑增加和肌力下降減少等。近年來(lái)研究表明ＩＧＦ-1在基礎(chǔ)狀態(tài)和應(yīng)激條件下調(diào)節(jié)肌肉蛋白合成與分解起到重要作用。（四）其它藥品1.ＥＰＡＥＰＡ是一種重要的ω-3多不飽和脂肪酸，在魚(yú)油中含量豐富。它能夠通過(guò)克制ＮＦ-κＢ而克制ＩＬ-6基因啟動(dòng)子，從而減少ＩＬ-6的產(chǎn)生。在胰腺癌病人中，發(fā)現(xiàn)其能夠克制ＩＬ-6的產(chǎn)生及減少肝細(xì)胞產(chǎn)生急性相蛋白,并且能夠穩(wěn)定體重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)其有抗腫瘤的作用?，F(xiàn)在，即使仍缺少有關(guān)的大型臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn),但ＥＰＡ作為抗惡病質(zhì)藥品的應(yīng)用前景被廣泛看好。二、辨證施治（一）湯劑1.氣虛痰濕證治則：益氣健脾化濕方藥：藥用香砂六君子湯加減黨參12克白術(shù)12克茯苓12克炒米仁15克炒淮山12克雞金6克紅棗15克陳皮6克，半夏12克。神曲9克雞金6克2.陰虛內(nèi)熱證治則：養(yǎng)陰清熱方藥：藥用六味地黃丸加減山藥12克澤瀉15克茯苓15克丹皮15克熟地黃12克萸肉15克神曲9克雞金6克3.氣陰兩虛證治則：養(yǎng)陰益氣方藥：藥用參麥飲加減黨參15克麥冬15克五味子15克南沙參12克北沙參12克陳皮9克神曲9克雞金6克4.氣滯血瘀證治則：疏肝理氣藥用：丹梔逍遙散加減丹皮9克梔子12克當(dāng)歸9克芍藥12克柴胡9克茯苓12克白術(shù)15克甘草9克生姜6克薄荷6克谷芽12克麥芽12克（二）中成藥?kù)o脈制劑中成藥1.

康萊特注射液200ml每日1次靜滴連用21天2.

愛(ài)迪注射液80-100ml每日1次靜滴連用21天3.

參麥注射液等30-60ml每日1次靜滴連用14天二、營(yíng)養(yǎng)治療PN在腫瘤病人中應(yīng)用廣泛，但效果不抱負(fù)，并發(fā)癥較多。并且PN與否能夠增進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)還存在爭(zhēng)議。但在某些特定狀況下使用PN是有效的。當(dāng)病人營(yíng)養(yǎng)狀況極差而無(wú)法耐受抗腫瘤治療時(shí)，予以一定的PN是適宜的。如在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤病人術(shù)前予以PN，能夠減少并發(fā)癥及病死率。而術(shù)后能夠維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)傷口愈合，減少感染率。對(duì)于某些無(wú)法根治的癌性腸梗阻病人，PN往往是維持生命的唯一辦法。據(jù)報(bào)道，其平均生存期從l7天到3.7個(gè)月不等.現(xiàn)在，含有特殊底物如精氨酸、谷氨酰胺、∞－3脂肪酸和支鏈氨基酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑已投入臨床，但其對(duì)于癌性惡病質(zhì)的療效，仍有待于大型臨床實(shí)驗(yàn)證明。盡管有針對(duì)癌性惡病質(zhì)的多個(gè)治療辦法，其總體的治療效果不佳，均不能逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展。但隨著對(duì)癌性惡病質(zhì)發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步理解，在腫瘤持續(xù)存在的基礎(chǔ)上，阻斷癌性惡病質(zhì)的發(fā)展是有可能實(shí)現(xiàn)的?！局委煼铰赃x擇】癌性惡病質(zhì)是晚期腫瘤病人常見(jiàn)的一種綜合征，由于現(xiàn)在尚無(wú)法完全制止惡病質(zhì)的進(jìn)展。針對(duì)癌性惡病質(zhì)的治療是多方面的，涉及藥品手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持、物理、社會(huì)心理等。但最為慣用的還是藥品和營(yíng)養(yǎng)支持治療。因無(wú)法治愈，因此治療目的重要是改善病人的生活質(zhì)量，以及延長(zhǎng)病人的生存期。一.藥品治療現(xiàn)在針對(duì)腫瘤惡病質(zhì)較為成熟的藥品治療重要是食欲刺激劑和某些控制癥狀藥品，而許多代謝調(diào)節(jié)劑正在研究中或初步應(yīng)用于臨床。藥品重要涉及食欲刺激劑和代謝調(diào)節(jié)劑。食欲刺激劑增加病人的食欲以增加進(jìn)食量是維持其營(yíng)養(yǎng)狀況的有效辦法，同時(shí)也能明顯提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)在，廣泛使用并且療效確切的食欲刺激劑重要是糖皮質(zhì)激素和醋酸甲地孕酮。癌性惡病質(zhì)病人代謝變化是最為重要的病因之一，因此逆轉(zhuǎn)這些代謝變化的藥品成為研究的熱點(diǎn)。這些藥品重要的作用機(jī)制涉及下調(diào)轉(zhuǎn)錄因子、阻斷細(xì)胞因子、增進(jìn)合成代謝等。二.營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)在認(rèn)為，腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的，在于維持病人的營(yíng)養(yǎng)和功效狀況，耐受多個(gè)抗腫瘤治療的打擊，防止或延緩癌性惡病質(zhì)的發(fā)生；而對(duì)于胃腸道功效嚴(yán)重受損的病人，它將是維持生命的唯一辦法。如果腸道功效存在，則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果最佳，特別對(duì)于那些無(wú)法吞咽的頭、頸或食管癌病人，它能夠維護(hù)腸黏膜屏障和免疫功效。中藥應(yīng)用要點(diǎn)惡液質(zhì)是癌癥晚期大多數(shù)病人體現(xiàn)出的機(jī)體功效衰退、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂的一系列癥候群，病情復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)掌握辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合、局部與整體相結(jié)合三要點(diǎn)，從復(fù)雜的病情中找準(zhǔn)不平衡點(diǎn)，在重視調(diào)理后天脾胃的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)。中藥治療象一把鑰匙，透過(guò)失綜復(fù)雜的黑糖，撥動(dòng)晚期癌癥病人之樞紐，平衡協(xié)調(diào)內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體的免疫功效，從而控制或殺滅癌細(xì)胞。一.局部與整體相結(jié)合由于惡病質(zhì)病人正氣虛弱,食欲減退,消瘦乏力,氣血、陰陽(yáng)、臟腑等多方面不平衡,因此即使采用調(diào)治,也必須非常謹(jǐn)慎。用溫則傷陰,用涼則亡陽(yáng),補(bǔ)則礙胃,瀉則傷正。對(duì)于惡病質(zhì)的病人,必須從整體調(diào)節(jié),發(fā)明一種良好的內(nèi)環(huán)境,增強(qiáng)免疫功效,達(dá)成延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的目的。二.辨證與辨病相結(jié)合中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合,能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短。西醫(yī)辨病,能夠理解腫瘤生長(zhǎng)的部位,細(xì)胞良惡程度,癌癥的發(fā)展及預(yù)后,找出產(chǎn)生惡病質(zhì)的因素,為中醫(yī)辨證提供一定的根據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為腫塊是痰、血瘀、熱毒相結(jié)合而成,但到惡病質(zhì)時(shí),由于體質(zhì)不能耐受,攻痰、化瘀、清熱解毒有時(shí)難下列手。根據(jù)辨證施治的原則,不應(yīng)急圖攻癌,而應(yīng)調(diào)和氣血,扶正固本,特別是健運(yùn)中州,建立一種良好的內(nèi)環(huán)境。三.扶正與祛邪相結(jié)合“邪之所湊,其氣必虛?！被及┖?邪氣亢盛,正氣虛損。虛損的成果是免疫功效下降,加速癌癥擴(kuò)散,形成惡性循環(huán)。惡病質(zhì)的病人為正不勝邪,故扶正固本,保護(hù)機(jī)體免疫功效至關(guān)重要。在這一點(diǎn)上,無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī),都已形成共識(shí)?！警熜гu(píng)價(jià)】[4]臨床癥狀表1癥狀