病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎(VirusMeningitis)本病是由多個(gè)不同病毒引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。本病見于世界各地。其發(fā)病率每年為11～27／10萬。臨床體現(xiàn)類同，重要侵襲腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中有以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，普通不超出3周，有自限性，預(yù)后較好，多無并發(fā)癥。病毒侵犯腦膜同時(shí)若亦侵犯腦實(shí)質(zhì)則形成腦膜腦炎。根據(jù)病情狀況可呈大小不同的流行，亦可散在發(fā)病。普通認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)溫病、痙證范疇，乃由溫?zé)嵬庖u，化熱人營，蒙閉心竅，引動(dòng)肝風(fēng)所致。其傳變規(guī)律多按衛(wèi)、氣、營、血發(fā)展，臨證時(shí)當(dāng)據(jù)具體證候靈活辨治。西醫(yī)治療本病普通療效較好，多數(shù)在l～2周內(nèi)能治愈，不留后遺癥。極少數(shù)重復(fù)發(fā)作可致遷延難愈。中醫(yī)治療亦療效較佳，且不易復(fù)發(fā)?！静《拘阅X膜炎的病因病理】一、西醫(yī)病因病理本病2／3以上病例可確認(rèn)為某種病毒引發(fā)，多為細(xì)小核糖核酸病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯薩奇A、B組病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴細(xì)胞脈絡(luò)膜腦膜炎病毒，少見的有肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。另外，單純皰疹病毒I型、Ⅱ型、腺病毒、水痘一帶狀皰疹病毒除引發(fā)腦實(shí)質(zhì)炎癥外，也可僅累及腦膜。腸道病毒引發(fā)的病毒性腦膜炎，發(fā)病高峰重要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒腦膜炎普通多見于冬、春季節(jié)，與腮腺炎同時(shí)流行。淋巴細(xì)胞脈絡(luò)膜腦膜炎則以晚秋和冬季較常見，而單純皰疹病毒腦膜炎發(fā)病無明顯季節(jié)性，或由單純皰疹病毒的直接接觸感染，或?yàn)闈撛诟腥竞蟮闹貜?fù)反映引發(fā)。二、中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由于素體正氣局限性而感受溫疫之邪，溫?zé)嵋咝扒忠u肺衛(wèi)，外邪入里，進(jìn)入氣分。其發(fā)展變化不外衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律，但溫?zé)嵋咝皞髯兏鼮榭焖?。溫疫之為病，從口鼻而入，傳變?nèi)肜?，擾及神明；或上擾于肺，上犯腦竅，蒙蔽腦神，造成腦竅閉塞，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)閉阻，氣血逆亂，出現(xiàn)神昏、譫語、厥逆、閉證等?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗酚涊d：“溫?zé)岱埃瑑?nèi)陷神昏，蒙蔽厥脫等危癥，……雖由于心包絡(luò)及胃肝脾腎任沖督等之結(jié)邪，而無不有關(guān)腦與腦系。蓋腦為元神之府，心為藏神之臟，心之神明，所得于腦而虛靈不昧，開智識(shí)而省人事，具眾理而應(yīng)萬機(jī)。但為邪熱所蒸……血毒所致，則心靈有時(shí)而昏，甚至昏狂、昏癲、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而會(huì)不省人事矣。”均闡明溫?zé)嵋叨局虏?。同時(shí)溫?zé)嵋谆鹕?，閉竅動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)身熱嗜睡，或項(xiàng)強(qiáng)，或瘛疚；溫?zé)嶂皧A濕邪為病，濕困肌表則身重肢倦；邪氣阻滯脾胃則胸脘痞悶、惡心嘔吐；痰閉心包則表情淡漠、朦朧嗜睡?！静《拘阅X膜炎的鑒別診療】一、西醫(yī)疾病鑒別1．化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎本病無明顯全身毒血癥狀，周邊血象和腦脊液中糖不減少，蛋白質(zhì)不明顯升高，可供鑒別。2．腫瘤性腦膜炎腦脊液中蛋白明顯升高，糖減少，病程遷延，伴發(fā)顱內(nèi)壓增高，有原發(fā)病灶等，可資鑒別。3．鉤端螺旋體病腦膜炎急性起病，寒戰(zhàn)，弛張型發(fā)熱、全身酸痛，肌痛(腓腸肌為主)，淋巴結(jié)腫大，出血傾向，鉤端螺旋體血清凝溶實(shí)驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)兩次測定之間增高1倍以上等，可作鑒別。4．單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱，喉痛，全身淋巴結(jié)腫大，可有黃疸，周邊血象中單核細(xì)胞為主，無腦脊液變化等，可作鑒別。二、中醫(yī)病證鑒別痙證與中風(fēng)鑒別：痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則角弓反張為主癥的病證，并可見于多個(gè)疾病的過程中。而中風(fēng)可兼有筋脈拘急的抽搐癥狀，但同時(shí)可見口眼歪斜，半身不遂，蘇醒后多有后遺癥，能夠鑒別之?！静《拘阅X膜炎的理化檢查】1．血液檢查(1)周邊血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，亦有減少或中度增多。如出現(xiàn)大量非典型單核細(xì)胞，且嗜異反映性時(shí)，提示EB病毒感染。(2)血清學(xué)檢查：①補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)：特異性較差。②免疫熒光抗體檢查：較敏感，可做出早期診療，但特異性不強(qiáng)。③抗體中和實(shí)驗(yàn)：特異性強(qiáng)，且敏感，但因中和抗體出現(xiàn)較晚，故對早期診療無協(xié)助。④腮腺炎病毒感染時(shí)，血清淀粉酶增高。2．腦脊液檢查(1)常規(guī)檢查：腦脊液壓力正?；蜉p度升高，色清，白細(xì)胞數(shù)增加，(10～1OOO)×10的6次方／L不等，早期以中性粒細(xì)胞為主，幾小時(shí)后重要為淋巴細(xì)胞。(2)生化檢查：蛋白質(zhì)正?；蛏愿?，糖及氯化物普通為正常。但在腮腺炎病毒性腦膜炎和淋巴細(xì)胞脈絡(luò)膜腦膜炎患者，糖含量可減少。(3)可見單克隆IgG正?；蜉p度增高。腮腺炎病毒腦膜炎病例的腦脊液中測出單克隆IgG腮腺炎特異抗體，并可持續(xù)存在1年。(4)乳酸脫氫酶(LDH)正?；蜉p度增高。(5)腦脊液中c反映蛋白(CRP)基本正常。3．病毒學(xué)檢查從血清、腦脊液以及糞便、尿液和咽拭子中分離出病毒，?？勺龀鎏禺愋缘牟《緦W(xué)診療，用PCR技術(shù)、凝膠電泳分析對病毒性腦膜炎的病原學(xué)診療含有高度的特異性和敏感性?！静《拘阅X膜炎的臨床體現(xiàn)】本病多為散在發(fā)病，亦可呈地區(qū)性流行。無論何種病毒引發(fā)的腦膜炎，其臨床體現(xiàn)大致相似。多個(gè)年紀(jì)均可發(fā)病，但90％以上患者的年紀(jì)在50歲下列。普通急性起病，有激烈頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有全身不適、咽痛、惡心、嘔吐、畏光、眩暈、嗜睡、精神委靡、項(xiàng)背部疼痛、感覺異常、肌痛、腹痛及寒戰(zhàn)等。部分患者可出現(xiàn)咽峽炎、視力含糊等癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度隨病人年紀(jì)的增加而加重。某些腸道病毒感染可出現(xiàn)皮疹，大多與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)4～10天?？滤_奇A5、9、16病毒和ECH04、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，涉及手掌和足底部?？滤_奇B組病毒感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎。臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀較少見，偶然發(fā)現(xiàn)斜視、復(fù)視、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射不對稱和病理反射陽性?！静《拘阅X膜炎的臨床診療】一、診療原則1．病初有發(fā)熱及多個(gè)原發(fā)病(如上呼吸道或胃腸道感染，以及腮腺炎、皰疹、麻疹、水痘等)癥狀。2．急性或亞急性發(fā)病，有明顯頭痛、嘔吐、發(fā)熱以及腦膜刺激征。3．多無明顯的腦實(shí)質(zhì)局灶損害體征。4．腦脊液在絕大數(shù)患者呈無色透明，細(xì)胞計(jì)數(shù)自數(shù)十至數(shù)百，少數(shù)可逾千。除早期可有中性粒細(xì)胞增多外，余均以淋巴細(xì)胞為主。蛋白含量在少數(shù)患者可輕度增高，糖及氯化物多正常，免疫球蛋白多有異常。5．可有原發(fā)病的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查所見。有的體液及排泄物可分離出病毒。(參考：陳貴廷，楊思澍．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診療治療學(xué)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991．740～741)二、常見證及其辨證要點(diǎn)多個(gè)因素的病毒性腦膜炎的臨床特性很相似，不易鑒別。其起病急驟，按衛(wèi)氣營血傳變，分證以下：·邪犯衛(wèi)氣為病之早期，癥見發(fā)熱惡寒，激烈頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，食欲不振，口渴咽痛，惡心嘔吐，眩暈怕光，精神委靡，項(xiàng)背疼痛，腹痛腹瀉，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，口渴咽痛，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈浮數(shù)?！嵯轄I血高熱不退，激烈頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，咽痛口渴，肌肉酸痛，眩暈怕光，食欲減退，腹痛或腹瀉，表情淡漠，嗜睡?？捎衅ふ睿噘|(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：高熱不退，激烈頭痛，表情淡漠，嗜睡，可有皮疹，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。·熱盛動(dòng)風(fēng)身壯熱，頭脹痛，心煩躁動(dòng)，手足躁擾，甚至瘛疭，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn)：身壯熱，頭脹痛，手足躁擾，甚至瘛疭，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)?！釆A濕邪發(fā)熱不退，口渴不多飲，身重脘痞，嘔惡納差，心中煩悶，腹痛腹瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，身重脘痞，嘔惡納差，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈象滑數(shù)。【病毒性腦膜炎的辨病論治】(一)專病專方1．疏風(fēng)清熱解毒方(李蘭舫，韋恩沛，葉莉．疏風(fēng)清熱解毒方治療流行性腮腺炎并發(fā)腦膜炎32例．浙江中醫(yī)雜志，1983<3>：133)金銀花10g，連翹10g，生石膏30g，板藍(lán)根15g，紫花地丁15g，薄荷9g，炒牛蒡子9g，白僵蠶6g，蚤休12g，夏枯草12g，生大黃5go每日1劑，分3～4次服。2．清開靈注射液(孫秋來．清開靈治療腮腺炎并發(fā)腦膜炎20例療效觀察．河北中醫(yī)，1994．(16)：19)孫秋來以清開靈注射液治療腮腺炎并發(fā)腦膜炎20例，年紀(jì)7～14歲。20例全部治愈。治法為清開靈14～20ml／d，稀釋于5％G．$200ml中靜脈滴注，連用1周，4～6天臨床治愈。(二)單味中藥板藍(lán)根：陳大毅用板藍(lán)根注射液肌內(nèi)注射并口服湯藥治療135例流行性腮腺炎伴有腦膜炎，平均治愈日為9天。板藍(lán)根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有干擾病毒DNA合成作用。(陳大毅．流行性腮腺炎135例中西醫(yī)療效觀察．新中醫(yī)，1986<3>：21)【病毒性腦膜炎的分證論治】1．邪犯衛(wèi)氣(1)治法：泄熱清氣，解毒散風(fēng)。(2)方劑：銀翹散(《溫病條辨》)合白虎湯(《傷寒論》)加減。(3)構(gòu)成：金銀花15g，連翹12g，牛蒡子10g，荊芥10g，桔梗12g，板藍(lán)根30g，菊花10g，蔓荊子10g，生石膏30g，粳米10g，竹茹10g，葛根30g。(4)備選方：新加香薷飲(《溫病條辨》)。合用于暑濕犯病，身熱惡風(fēng)，肢體酸重，頭昏重脹痛，渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。藿香6g，金銀花9g，鮮扁豆花9g，厚樸6g，連翹9g。(5)加減：腹痛腹瀉，苔黃膩，加藿香10g、佩蘭10g、山藥12g；精神委靡加黃連6g、淡竹葉10g、九節(jié)菖蒲10g；高熱加用紫雪丹。(6)臨證事宜：銀翹散為辛涼平劑，白虎湯主治陽明熱盛，二方配合，相得益彰，但若系表證未解的無汗發(fā)熱，真寒假熱的陰盛格陽證，則不可誤投本方。2．熱陷營血(1)治法：清營涼血，熄風(fēng)開竅。(2)方劑：清瘟敗毒飲(《疫病論》)加減。(3)構(gòu)成：生石膏30g，生地黃30g，犀角粉lg(分沖)，黃連6g，炒梔子12g，桔梗10g，黃芩12g，知母12g，玄參12g，麥冬12g，竹葉卷心10g，葛根30g，竹茹10g，九節(jié)菖蒲12g。(4)備選方：神犀丹(《溫病經(jīng)緯》)。適于高熱昏譫，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳者。水牛角、石菖蒲、黃芩、生地黃、金銀花、連翹、板藍(lán)根、香豉、玄參、天花粉、紫草。(5)加減：高熱不退，嗜睡加紫雪丹或安宮牛黃丸；腹痛加延胡索10g；腹瀉加白術(shù)10g。(6)臨證事宜：本方主治熱毒充滿，氣血兩燔之證。重在大清陽明氣分疫熱，仍需重用石膏。若熱盛者，清熱藥入口即吐，則可少佐辛溫之姜汁，或采用涼藥熱服的辦法。3．熱盛動(dòng)風(fēng)(1)治法：清熱涼肝，熄風(fēng)止痙。(2)方劑：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。(3)構(gòu)成：羚羊角粉2g(分沖)，桑葉lOg，川貝母12g，生地黃20g，鉤藤30g，菊花10g，茯神木12g，生白芍12g，生甘草6g，竹茹15g。(4)備選方：鉤藤飲：合用于熱極動(dòng)風(fēng)而兼有陰傷者。鉤藤9g，羚羊角O．3g(磨粉沖服)，全蝎O．9g(去毒)，人參3g，天麻6g，炙甘草1．5g。(5)加減：壯熱汗多，渴欲冷飲者，加生石膏30g、知母12g；邪閉心包而神昏譫語者，加紫雪丹；腑實(shí)便秘者，加生大黃10g、芒硝10g；營血熱盛而舌絳發(fā)斑者，加水牛角粉10g，生地30g，丹皮10g。(6)臨證事宜：本方主治熱極動(dòng)風(fēng)而兼有氣虛者，若兼有陰傷者，則應(yīng)配以養(yǎng)陰增液之品。4．熱夾濕邪(1)治法：清氣泄熱，輔以化濕。(2)方劑：白虎加蒼術(shù)湯(《傷寒論》)加減。(3)構(gòu)成：生石膏30g，知母30g，粳米10g，生甘草6g，蒼術(shù)12g。(4)備選方：白虎加桂枝湯(《傷寒論》)。適于熱盛氣粗，口渴苔白，脈弦數(shù)者。知母9g，甘草3g，石膏30g，粳米6g，桂枝6g。(5)加減：熱郁化火，津傷不甚者，加黃連6g、黃芩10g；抽搐時(shí)作者，加全蝎、鉤藤；偏癱者，加絲瓜絡(luò)、忍冬藤。(6)臨證事宜：本方清熱與燥濕并用，主治濕溫并存之證?！静《拘阅X膜炎的西醫(yī)治療】(一)抗病毒治療1．阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)每次5mg／kg，稀釋后緩慢靜脈滴注，每8小時(shí)一次，連用7～10天。該藥50％可透過血腦屏障，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，干擾病毒DNA聚合酶的作用，克制病毒DNA復(fù)制。2．阿糖腺苷每日5～20mgkg緩慢靜脈滴注(12小時(shí)以上)，連用10～14日。本品磷酸化后及其代謝產(chǎn)物6一氧嘌呤阿糖苷能夠克制病毒DNA的合成。3．阿糖胞苷每日1～4mg／kg，分1～2次靜脈注射，連用10日。4．利巴韋林(病毒唑)每日10～15mg／kg，分2次使用，靜脈滴注或肌內(nèi)注射。(二)免疫療法1．聚肌胞(PIC)每次2～4mg，肌內(nèi)注射，隔日一次。本品為一種合成的雙鏈RNA，含有誘導(dǎo)干擾素的能力和廣譜抗病毒作用，還可特異地與病毒聚合酶結(jié)合，從而克制病毒復(fù)制。2．干擾素每次50～5000萬單位，肌內(nèi)注射，每日1次，連用3～5日。3．核糖核酸酶0～1歲，每次3mg；2～3歲，每次5～8mg；4～6歲，每次10～14mg；7～10歲，每次15～18mg；ll～15歲，每次20mg；15歲以上每次30mg，每4～6小時(shí)肌內(nèi)注射一次，連用14日。(三)對癥治療對發(fā)熱者可予解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫；對有明顯高顱壓者可予甘露醇脫水降顱壓；對驚厥者予抗驚厥解決；對合并腦炎出現(xiàn)呼吸衰竭者，可予洛貝林、尼可剎米(可拉明)等呼吸興奮劑，必要時(shí)予呼吸機(jī)?！静《拘阅X膜炎的其它療法】(一)針灸療法1．體針療法采用上下取穴法，用瀉法。取穴：大椎、風(fēng)府、太陽、大杼、曲池、合谷、中沖、太沖。神志淡漠，加人中、內(nèi)關(guān)；嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、內(nèi)庭；躁動(dòng)或瘛疭者，加陽陵泉、俠溪、百會(huì)。留針30分鐘，中間行針2次，每日針2次，15日為一療程。2．耳針療法取穴：腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、心、神門、肺、胃、脾、腦。每次選4～6個(gè)穴。用針刺強(qiáng)刺激，日針1次，留針20分鐘。(二)飲食療法1．白虎人參粥(《中華臨床藥膳食療學(xué)》)知母10g，石膏30g，甘草10g，人參15g，粳米50g。先將人參單煎取液，上述三味藥加冷水300ral煎成200ml汁液，另外將粳米洗后加冷水500ral，在旺火上煮開后改為微火，直到成粥時(shí)，把藥液并入，再煮半晌即可。每服150～200ml，每日3次，可連服3～5天。2．荷葉藥汁八寶飯(《中華臨床藥膳食療學(xué)》)薏苡仁50g，蓮米15g，粳米250g，鮮荷葉3張，扁豆30g，白豆蔻10g，杏仁20go先將粳米淘凈放入開水鍋里煮七成熟，撈入盆內(nèi)，拌入白糖。把以上藥品擺在荷葉上，再將粳米飯放在藥上，用荷葉包好，籠蒸熟，取出扣人盤中，再撒上胡蘿卜絲和小蔥等青紅絲，分次服食。3．四仁鍋巴(《中華臨床藥膳食療學(xué)》)杏仁10g，薏苡仁15g，砂仁10g，白蔻仁6g，粳米鍋巴250g，滑石20g，通草6go上藥煎湯150ml，滾沸澆在粳米鍋巴上，溫服。【病毒性腦膜炎的治療原則】病毒性腦膜炎由溫?zé)嵋咝八?，同時(shí)熱邪易傷陰，治療應(yīng)以清熱解毒，養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。普通初起邪在衛(wèi)分者，宜解表清熱；熱邪入里，氣營兩燔者，治宜氣營兩清；熱陷營血，引動(dòng)肝風(fēng)者，治以清熱解毒，化痰開竅，熄風(fēng)止痙；夾有濕邪者，治宜清氣化濕。西醫(yī)重要為對癥及支持治療，發(fā)熱用退熱鎮(zhèn)痛藥，有明顯顱內(nèi)壓增高者用甘露醇等脫水劑，抗病毒藥品，療效尚難必定。顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，地塞米松、氫化可的松等激素應(yīng)用可加強(qiáng)脫水作用。【病毒性腦膜炎的中西醫(yī)結(jié)合治療思路】病毒性腦膜炎的共同體現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高顱壓，若合并腦實(shí)質(zhì)損害，亦可出現(xiàn)昏迷、驚厥及其它神經(jīng)功效缺失的體現(xiàn)。臨床上發(fā)熱、驚厥、高顱壓的解決非常重要，西藥對應(yīng)的對癥解決如解熱鎮(zhèn)痛藥的使用，物理降溫，針對性的抗驚厥藥如地西泮、水合氯醛以及脫水降顱壓藥甘露醇等，給藥途徑方便，起效快捷，可根據(jù)病情需要合理使用，配合中藥辨證遣方或辨證使用中成藥，可提高治療效果，縮短病程。有關(guān)病因治療，西醫(yī)現(xiàn)在抗病毒藥療效尚不確切，而中藥以清熱解毒藥大青葉、板藍(lán)根、金銀花、連翹、貫眾、虎杖、黃芩、馬勃等為代表的單昧藥體外、體內(nèi)及臨床復(fù)方都證明有較好的抗病毒效果，臨床上能夠這類藥遣方，結(jié)合辨證處方，可獲得較好效果。有報(bào)道清開靈治療腮腺炎病毒腦膜炎療效較佳。另外穿琥寧、醒腦靜注射液亦可試用。本病恢復(fù)階段及后遺癥的治療更是中醫(yī)藥的優(yōu)勢，針灸、推拿、中藥治療腦部感染性疾患后遺癥如偏癱、耳聾、皮質(zhì)盲、癡呆等證見諸大量臨床報(bào)道?！静《拘阅X膜炎的名醫(yī)驗(yàn)方】1．王士相三仁湯加減(杏仁6g，白蔻仁6，海風(fēng)藤9g，連翹9g，忍冬藤12g，薏苡仁15g，佩蘭6g，蒼術(shù)6g，獨(dú)活3g，僵蠶6g，六一散12g)。使用方法：水煎服，每日l劑。用于寒濕浸淫筋脈者。(周慎，肖平．實(shí)用神經(jīng)精神科手冊．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998．202)2．周紹華銀翹散合白虎湯加減(金銀花15g，連翹12g，牛蒡子10g，荊芥10g，桔梗12g，板藍(lán)根30g，菊花10g，蔓荊子10g，生石膏30g，粳米10g，竹茹10g，葛根30g)。使用方法：水煎服，每日1劑。用于衛(wèi)氣同病者(出處同上)。3．叢法滋抗病毒湯(大青葉30g，板藍(lán)根15g，金銀花30g，連翹15g，射干10g，貫眾10g，虎杖15g，桑寄生30g，牛蒡子10g，芥穗10g，青竹茹10g，紫蘇葉lOg，生石膏30g，薄荷6g，干蘆根15g，甘草6g)。高熱加羚羊角粉1g(分沖)、紫雪散3g(分沖)；腹瀉加滑石15g、車前子10g；嘔吐加藿香10g、法半夏10g。使用方法：水煎服，每日1劑。(叢法滋．腦病的中醫(yī)論治．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993)4．劉躍江清解湯加味(薄荷20g，金銀花20g，生石膏30g，生地黃30g，黨參30g，蟬蛻15g，滑石15g，葛根15g，玄參15