呼吸內(nèi)科病例分析題

呼吸內(nèi)科病例分析題（一）病例一患者，男性，17歲，因咳嗽、喘息2小時(shí)入院。查體：血壓120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺；兩肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)伴廣泛哮鳴音；心率130次/min，律齊，心音正常，未聞雜音；腹部（一），下肢不腫。1年前秋天有類(lèi)似發(fā)作2次，但程度輕，口服氨茶堿后緩解，未引起注意。此次發(fā)作以來(lái)，進(jìn)食、飲水較少，2小時(shí)前排尿1次，尿量不詳。分析任務(wù)： 1.患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈注射，你是治療護(hù)士，請(qǐng)你向患者解釋藥物作用機(jī)制與不良反應(yīng)，并指出在注射時(shí)應(yīng)注意什么？3.患者詢(xún)問(wèn)如何預(yù)防哮喘發(fā)作，請(qǐng)你為其指導(dǎo)。（二）病例二男性，23歲，因左肺下葉后基底段支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染入院，現(xiàn)患者有大量膿痰且痰液粘稠，醫(yī)囑為患者進(jìn)行體位引流，請(qǐng)列出該患者體位引流的護(hù)理要點(diǎn)。（三）病例三患者男，25歲，昨日淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急、右下胸痛等表現(xiàn)，并咯出少量帶血絲痰。體檢：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有單純皰疹，口唇微發(fā)紺；右胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音及少量濕啰音；心、腹（—）。既往體健。分析任務(wù)： 1.該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？需要進(jìn)行哪些輔助檢查幫助確診？2.簡(jiǎn)述該患者的治療要點(diǎn)。3.針對(duì)患者情況，我們?cè)撊绾芜M(jìn)行護(hù)理？（四）病例四張小姐2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、低熱、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜間盜汗等表現(xiàn)，自己查體溫一般不超過(guò)38.5℃，以午后增高明顯，未引起重視。3天前勞累后上述癥狀加重，并有少量咯血，遂來(lái)院就診。入院查體：T38.4℃，P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，兩肩胛間區(qū)聞及少量濕鑼音；心界不大，心率94次/min，律齊，無(wú)雜音；腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。張小姐起病后進(jìn)食明顯減少，二便正常，睡眠稍差，體重減輕。分析任務(wù)： 1.該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？需要進(jìn)行哪些輔助檢查幫助確診？2.患者醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治療，請(qǐng)為其進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3.家屬訴說(shuō)張小姐不思飲食，向護(hù)士求助。請(qǐng)你為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（五）病例五張先生，58歲，室內(nèi)裝修店工。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴不規(guī)則胸部鈍痛或隱痛，呼吸或咳嗽時(shí)加重，無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾到附近醫(yī)院就診并服用抗生素及止咳藥治療，療效不顯著。l周來(lái)間斷痰中帶血，有時(shí)血多痰少，但無(wú)大量咯血。查體：T38.5℃，P82次/min，R20次/min，BP124/84mmHg；神清合作，精神萎靡；右側(cè)鎖骨上觸及一0.5cm左右淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差；氣管中位，無(wú)聲嘶；雙胸廓對(duì)稱(chēng)，叩診清音，右上肺聞及干啰音，無(wú)濕啰音，左肺呼吸音正常；余（—）。起病以來(lái)食欲減退，體重減輕，常感疲乏，大小便正常。吸煙30余年，每日1包左右。分析任務(wù)： 1.該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？需要做哪些輔助檢查幫助診斷？2.該患者可以采取哪些方法治療？3.該患者放療后皮膚出現(xiàn)紅斑、滲出、表皮脫屑和瘙癢等，你如何進(jìn)行護(hù)理？4.該患者胸部疼痛，你如何護(hù)理？（六）病例六患者男性，20歲，學(xué)生，既往體健，今天爬山途中無(wú)明顯誘因突感胸痛，伴刺激性干咳，休息片刻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，遂來(lái)院就診。查體：T37℃，R28次/min，BP120/80mmHg，P120次/min；呼吸急促，唇頰發(fā)紺，頸靜脈充盈；右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸廓飽滿，右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)聽(tīng)診呼吸音明顯降低，末聞及啰音；心臟檢查除左側(cè)心界在左鎖骨中線外2cm外，其他（-）。分析任務(wù)： 1