醫(yī)病原生物學(xué)復(fù)習(xí)資料：寄生蟲重點

寄生蟲總論世界六大熱帶?。函懠?、血吸蟲病、絲蟲病、利什曼病、錐蟲病和麻風(fēng)病。我國的五大寄生蟲?。函懠?、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病和鉤蟲病。寄生、寄生蟲與宿主：一種動物暫時或永久地生活在另一種動物的體內(nèi)或體表，獲取營養(yǎng)并對后者造成損害。這種現(xiàn)象稱為寄生（parasitism）,受益的一方稱為寄生蟲（parasite）；受害的一方稱為宿主（host）。宿主的類型：（1）終宿主（definitivehost）寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。（2）中間宿主（intermediatehost）寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。（3）轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenic/transporthost）某些寄生蟲侵入非正常宿主后不能發(fā)育至成蟲，但長期以幼蟲形式存在，待有機會進入正常宿主時便可發(fā)育為成蟲。（4）保蟲宿主（reserviorhost）某些寄生蟲既可寄生于人也可寄生于脊椎動物，脊椎動物體內(nèi)的寄生蟲在一定條件下可傳給人，此脊椎動物宿主稱為保蟲宿主。世代交替(alternationofgeneations)：需要無性生殖與有性生殖交替進行才能完成生活史的現(xiàn)象。吸蟲機會致病性寄生蟲(opportunisticparasite)：在宿主免疫功能正常時在宿主體內(nèi)處于隱形感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能受累時，出現(xiàn)異常繁殖、致病力增強的寄生蟲。寄生蟲生活史：直接型[土源性蠕蟲geohelminth]和間接型[生物源性蠕蟲biohelminth]。(蛔蟲鉤蟲|絲蟲血吸蟲)人獸共患寄生蟲?。╬arasiticzoonoses）：有些寄生蟲病可以在人和動物之間自然的傳播。自然疫源地。寄生蟲對宿主的作用：1、掠奪營養(yǎng)2、機械性損傷3、毒性與免疫損傷宿主對寄生蟲的影響：1、非特異性免疫反應(yīng)：天然屏障，皮膚、胃酸、吞噬細(xì)胞等2、特異性免疫反應(yīng)：①消除性免疫：清除并對再感染產(chǎn)生完全的抵抗力。②非消除性免疫：A.帶蟲免疫（premunition）瘧原蟲B.伴隨免疫（concomitantimmunity）血吸蟲寄生蟲病的特點：1、慢性感染：損傷與修復(fù)同時存在。隱性感染：常成為機會致病的根源2、多寄生現(xiàn)象（polyparasitism）同時感染兩種或兩種以上寄生蟲3、幼蟲移行癥（larvamigrans）侵入非正常宿主人后不能發(fā)育成成蟲，組織器官間竄擾、局部或全身病變4、異位寄生（ectopicparasitism）常見寄生部位以外的部位寄生，引起異位損害寄生蟲病流行基本環(huán)節(jié)：1、傳染源：病人、帶蟲者和保蟲宿主等2、傳播途徑：(1)傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空氣、節(jié)肢動物、人體等傳播(2)感染途徑：經(jīng)口、皮膚、呼吸道等3、易感人群：缺乏免疫力的人群或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人寄生蟲病的防治：1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護易感者蠕蟲線蟲-----擬蚓蛔線蟲[蛔蟲]：生活史：宿主：人是唯一宿主感染階段：感染期蟲卵感染途徑：經(jīng)口寄生部位：小腸幼蟲移行路徑產(chǎn)卵量大，24萬/日致?。河紫x---蛔蚴性肺炎；成蟲---并發(fā)癥：(鉆孔習(xí)性)膽道蛔蟲癥最常見診斷：自糞便中查蟲卵確診。常用方法1.直接涂片法2.沉淀集卵法3.飽和鹽水浮聚法4.改良加藤法:能定量。流行廣泛因素：不需要中間宿主，產(chǎn)卵量大，對外界抵抗力強，污染土壤，不良的衛(wèi)生行為。蠕形住腸線蟲[蟯蟲]：生活史：寄生部位:盲腸、結(jié)腸、回腸下段感染階段:感染期卵感染途徑:經(jīng)口(肛門-手-口,自體重復(fù)感染);間接接觸:吸入;（逆行感染）產(chǎn)卵特點:肛周產(chǎn)卵,蟲卵發(fā)育迅速蟲體成熟快,壽命短異位寄生診斷：午夜肛周查成蟲;晨起便前查蟲卵(透明膠紙法,棉簽拭子法)毛首鞭形線蟲[鞭蟲]：生活史：成蟲主要寄生與盲腸內(nèi)。人是唯一傳染源。致?。呵秩胨拗髡衬は聦蛹凹樱越M織液和血液為食。機械性損傷和分泌物刺激--充血\水腫\出血\肉芽腫鉤蟲[十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲]：生活史：寄生部位:人小腸感染途徑:皮膚、黏膜或口腔感染階段：絲狀蚴幼蟲體內(nèi)移行路徑鉤蟲的遷延移行(persistingmigrans):人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，可滯留于某些組織中達很長時間。此時，蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，在受到某些刺激后，才陸續(xù)到達小腸發(fā)育成熟.致?。河紫x：1、鉤蚴性皮炎（糞毒）：2、全身變態(tài)反應(yīng)及呼吸道癥狀：鉤蟲性哮喘成蟲：1.貧血(最嚴(yán)重致病作用)--低色素小細(xì)胞型貧血①吸血及血液迅速從其消化道排出：十二指腸：0.14~0.4ml／日、美洲：0.02~0.1ml／日②分泌抗凝素③經(jīng)常更換吸血部位，腸黏膜受損面積擴大，不斷有舊傷口流血④吸血時,蟲體不斷擺動，造成血管的機械性損傷⑤鐵大量丟失，使造血物質(zhì)大大減少.2.消化道功能紊亂3.異嗜癥:與缺鐵有關(guān)4.嬰兒鉤蟲病5.嗜酸性粒細(xì)胞增多[全身變態(tài)反應(yīng)]診斷：糞便--查見蟲卵或培養(yǎng)出鉤蚴即可確診，臨床檢查--痰中有鉤蚴及表現(xiàn)低色素小細(xì)胞型貧血可確診。絲蟲：世界上寄生于人體的絲蟲有8種，我國僅有班氏絲蟲及馬來絲蟲流行。寄生于人體淋巴系統(tǒng)。生活史：1.寄生部位:班氏---淺表及深部淋巴系統(tǒng)，馬來---四肢淺表淋巴系統(tǒng)2.感染階段:絲狀蚴3.感染方式:蚊子叮咬4.終宿主:人，保蟲宿主:多種脊椎動物(馬來)中間宿主:蚊班氏—淡色庫蚊、致倦庫蚊、中華按蚊，馬來—中華按蚊、嗜人按蚊5.夜現(xiàn)周期性（nocturnalperiodicity）：微絲蚴通常白天滯留在肺毛細(xì)血管，夜間出現(xiàn)在外周血液，這種微絲蚴在外周血中夜多晝少的現(xiàn)象稱做夜現(xiàn)周期性。致?。?急性期過敏性炎癥反應(yīng)：逆行性淋巴管炎（流火），淋巴結(jié)炎，丹毒樣皮炎，絲蟲熱等。2慢性阻塞性病變：象皮腫、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。3隱性絲蟲?。簾釒Х问人嵝粤＜?xì)胞增多癥。馬來絲蟲：寄生于四肢淺表淋巴系統(tǒng)：淋巴管、淋巴結(jié)炎--上、下肢象皮腫班氏絲蟲：寄生于四肢淺表及深部~：淋巴管炎--上下肢象皮腫\陰囊象皮腫\睪丸鞘膜積液等\乳糜尿診斷：1.病原學(xué)診斷：夜間取血查微絲蚴（夜9時以后）厚血膜法：外周血流行：傳染源：攜帶微絲蚴的病人和帶蟲者傳染媒介：班氏絲蟲---淡色庫蚊、致倦庫蚊，馬來絲蟲---中華按蚊、嗜人按蚊易感人群：人群普遍易感防治：1.普查普治：海群生（乙胺嗪）+食鹽;呋喃嘧酮，伊維菌素;晚期病人治療：外科手術(shù)、中醫(yī)中藥2防蚊滅蚊3流行病學(xué)監(jiān)測旋毛形線蟲：生活史：成蟲、幼蟲同在一宿主體內(nèi)，無需體外發(fā)育，但完成生活史必須更換宿主；人因吞食幼蟲囊包而受感染（經(jīng)口）；有多種保蟲宿主,可作為終宿主和中間宿主診斷：詢問病史--有無吃生肉；病原診斷：肌肉活檢、檢查吃剩肉品吸蟲-----治療用吡喹酮生活史特點：卵必須入水發(fā)育、有世代交替現(xiàn)象（無性和有性繁殖）、有1~2個中間宿主、多個保蟲宿主。華支睪吸蟲[肝吸蟲]：生活史：1成蟲寄生于終宿主肝膽管內(nèi)2整個發(fā)育需三個宿主：第一中間宿主：淡水螺，第二中間宿主：淡水魚、蝦3感染時期：囊蚴4感染途徑：經(jīng)口5保蟲宿主：貓、狗、鼠等哺乳動物6成蟲壽命20-30年致?。耗懝苎?、膽囊炎、阻塞性黃疸。常見體征：肝腫大。脾腫大少見。蟲卵、死亡蟲體可誘發(fā)膽道結(jié)石。診斷：糞檢查蟲卵、十二指腸引流液查蟲卵布氏姜片蟲：生活史：終宿主：人中間宿主：扁卷螺

保蟲宿主：豬媒介植物：水生植物(荸薺、茭白、水葫蘆)寄生部位：人小腸感染階段：囊蚴感染途徑：經(jīng)口致?。合δ芪蓙y、腸梗阻。診斷：糞便查蟲卵。衛(wèi)氏并殖吸蟲：生活史：1、成蟲寄生于人、貓、狗及野生動物（虎、狼等）肺。2、第一中間宿主：川卷螺類；第二中間宿主：溪蟹及蝲蛄等。3、轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、野鼠、蛙、兔等4、感染時期：囊蚴、轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉內(nèi)童蟲5、感染途徑：經(jīng)口6、異位寄生及異位損害致?。杭毙?-主要表現(xiàn)由童蟲移行、游竄時機械損害及免疫病理反應(yīng)引起。慢性--童蟲進入肺后引起病變，分為：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期。三期可同時出現(xiàn)于一器官內(nèi)。臨床表現(xiàn)：胸肺型、腦型、肝型、皮膚型[游走性皮下包塊、結(jié)節(jié)]、亞臨床型斯氏貍殖吸蟲：第一中間宿主：淡水螺，第二中間宿主：淡水蟹，終末宿主：貓科犬科等，人為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。幼蟲移行癥分皮膚型與內(nèi)臟型。診斷以免疫學(xué)診斷最常用。血吸蟲[裂體吸蟲]：寄生在終宿主的靜脈血管內(nèi)，以攝食血液為生。日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲和馬來血吸蟲。生活史：1.成蟲寄生部位：人和哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲卵產(chǎn)于腸粘膜下層靜脈末梢內(nèi)。2.終宿主：人或哺乳動物、中間宿主：淡水螺—釘螺、保蟲宿主：牛豬犬等嚙齒類3.毛蚴孵化條件：溫度、pH值、低滲水、光照4.感染階段：尾蚴5.感染途徑：皮膚6.無性增殖過程:無雷蚴和囊蚴期7.產(chǎn)卵方式:陣發(fā)式產(chǎn)卵致?。何豺省⑼x、成蟲和蟲卵均可對宿主造成損害，損害的主要原因是血吸蟲不同蟲期釋放的抗原均能誘發(fā)宿主的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致一系列免疫病理變化的出現(xiàn)。尾蚴致?。何豺市云ぱ?--局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢童蟲致病：童蟲移行---血管炎、毛細(xì)血管栓塞、點狀出血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。潮熱、背痛、咳嗽等。成蟲致?。簲z取宿主營養(yǎng)和吞食宿主血細(xì)胞，靜脈內(nèi)膜炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多、貧血等。蟲卵致病：日本血吸蟲最重要的致病階段。蟲卵肉芽腫(IV型超敏反應(yīng))：可溶性蟲卵抗原SEA經(jīng)巨噬細(xì)胞呈遞給Th，致敏的Th再次受刺激產(chǎn)生各種淋巴因子，吸引淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等聚集在蟲卵周圍，形成以蟲卵為中心的肉芽腫。臨床意義：它一方面隔離了蟲卵所分泌可溶性抗原中的肝毒抗原對鄰近肝細(xì)胞的損害；另一方面，蟲卵肉芽腫的形成及發(fā)展，又可不斷破壞肝、腸的組織結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)：急性血吸蟲?。焊文[大伴有壓痛，脾腫大常見于重癥感染。慢性血吸蟲?。弘[匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎。晚期血吸蟲病：肝脾大、肝纖維化門脈高壓綜合征。巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。合并癥（上消化道出血和肝性昏迷）異位血吸蟲?。悍涡?、腦型伴隨免疫(concomitantimmunity)：宿主初次感染產(chǎn)生了對再感染的抵抗力，而原成蟲本身卻能長期存活。這種感染與免疫力并存現(xiàn)象稱伴隨免疫。它是一種非消除性免疫。診斷：病原學(xué)診斷：1檢查:便直接涂片法、透明法、毛蚴孵化法2腸鏡活組織檢查：慢性病人3龍袋集卵法：用于大規(guī)模普查流行：傳染源：人、多種家畜和野生動物傳播途徑：三個重要環(huán)節(jié)----蟲卵污染水體、水體中存在釘螺、人群接觸疫水流行因素：自然因素----地理環(huán)境、氣溫、雨量、水質(zhì)，社會因素----生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣流行類型：類型：水網(wǎng)型(平原水網(wǎng)型)、湖沼型(江湖洲灘型)、山丘型防治：控制傳染源：病人、病牛。吡喹酮；切斷傳播途徑：“兩管一滅”；保護易感者：加強個人防護。絳蟲-----稱帶蟲。假葉目和圓葉目。中絳期（metacestode）：絳蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時期稱為中絳期。鏈狀帶絳蟲[豬帶絳蟲]：生活史：成蟲寄生部位：人小腸感染階段：囊尾蚴（人為終宿主）.蟲卵/孕節(jié)（人為中間宿主）感染途徑：經(jīng)口終宿主：人中間宿主：豬/野豬、人致?。?.成蟲：豬帶絳蟲病。2.幼蟲：囊尾蚴病\囊蟲病--皮下及肌肉囊尾蚴病[結(jié)節(jié)-軀干頭部]\腦囊尾蚴?。喊d癇\眼~：視力障礙肥胖帶絳蟲[牛帶絳蟲]：生活史：人是唯一的終宿主。致?。号Ы{蟲病，囊尾蚴不寄生于人故不引起囊蟲病。細(xì)粒棘球絳蟲[包生絳蟲]：絳蟲中最小，幼蟲即棘球蚴或包蟲引起棘球蚴病或包蟲病，主要受損器官：肝、肺、腹腔等。血清學(xué)診斷生活史：寄生部位：肝、肺等（棘球蚴--中間宿主）、小腸（成蟲--終宿主）感染途徑：經(jīng)口感染方式：人吞食蟲卵或孕節(jié)中間宿主：人和牛、羊等食草動物終宿主：犬、豺、狼等食肉動物曼氏迭宮絳蟲：生活史：終宿主：貓、犬、虎、豹等第一中間宿主：劍水蚤（19種）第二中間宿主：蛙類（14種）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇（26種）、鳥（6種）、哺乳動物（15種）人可充當(dāng)本蟲的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主，偶爾可成為終宿主。感染階段：裂頭蚴（轉(zhuǎn)續(xù)宿主）、原尾蚴（第二中間宿主）致?。貉哿杨^蚴病最常見。感染途徑：裂頭蚴經(jīng)皮膚或黏膜、裂頭蚴/原尾蚴經(jīng)口被誤食感染方式：1.生蛙肉敷貼創(chuàng)口2.經(jīng)口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉3.喝生水或游泳不慎喝入劍水蚤原蟲生活史：1直接或間接方式由感染者傳播至易感者的原蟲：生活史簡單，只需一個宿主整個生活史只有一個發(fā)育階段（滋養(yǎng)體）--陰道毛滴蟲；滋養(yǎng)體和包囊兩個階段--溶組織內(nèi)阿米巴2通過循環(huán)方式傳播的原蟲：不需無脊椎動物宿主，需脊椎動物作為中間宿主或終宿主--剛地弓形蟲3通過媒介昆蟲傳播的原蟲：只有在媒介昆蟲體內(nèi)才能發(fā)育至感染階段瘧原蟲運動：偽足運動，鞭毛運動，纖毛運動營養(yǎng)：滲透、偽足攝食(吞噬、吞飲)和胞口攝食生殖：無性生殖—二分裂、多分裂(裂體增值)、出芽生殖(孢子生殖)。有性生殖—結(jié)合和配子生殖致?。涸鲋匙饔?，播散能力，機會致?。簷C會致病原蟲（opportunisticprotozoa）溶組織內(nèi)阿米巴：生活史：感染階段：四核包囊（成熟包囊）感染途徑：經(jīng)口致病階段：滋養(yǎng)體致病：三種致病因子--260KDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(介導(dǎo)蟲體黏附于宿主細(xì)胞表面)、阿米巴穿孔素(孔狀破壞)、半胱氨酸蛋白酶(溶解組織)典型的病損：口小底大燒瓶型潰瘍。好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)腸。其次為乙狀結(jié)腸、闌尾，直腸。臨床表現(xiàn)：腸阿米巴病：急性：輕度--典型的阿米巴痢疾--暴發(fā)型；稀便--果醬樣大便，奇臭--粘液血便慢性：長期腹瀉腹痛、胃脹氣、體重下降，并發(fā)癥-腸穿孔、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腸外阿米巴病：阿米巴性肝膿腫最常見。呈無菌性、液化性壞死，周圍以淋巴細(xì)胞浸潤為主。診斷：病原診斷：1.腸阿米巴?。杭S檢：生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體----稀便或膿血便直接涂片法：碘液染色查包囊、濃集法----慢性腹瀉2.阿米巴膿腫：穿刺（巧克力色膿液）、肝膿液中檢測出病原流行：傳染源---糞便中持續(xù)帶囊者；感染途徑---糞-口傳播途徑，媒介昆蟲瘧原蟲：生活史：感染階段：子孢子感染方式：雌性按蚊叮咬致病階段：紅內(nèi)期診斷階段：紅內(nèi)期人是中間宿主，蚊子是終宿主致?。簼摲冢鹤渔咦颖话次米⑷肴梭w至瘧疾發(fā)作前的間期為潛伏期。紅外期+前幾次紅內(nèi)期。發(fā)作：血中蟲體密度--代謝產(chǎn)物、紅細(xì)胞碎片及殘余血紅蛋白進入血液--部分被巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞食--產(chǎn)出內(nèi)源性熱原質(zhì)--下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞--發(fā)熱；血內(nèi)刺激物被吞噬和降解--出汗--退熱。典型的瘧疾發(fā)作為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗及退熱三個連續(xù)階段。再燃（recrudescence）：初發(fā)停止后，無再感染，殘存的少量紅內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下大量繁殖。