傳染病醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案（3篇）

第23頁共23頁傳染病醫(yī)?療質(zhì)量控?制實施方?案醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院發(fā)展之?本，優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療質(zhì)?量必然產(chǎn)?生良好的?社會效益?和經(jīng)濟效?益。為保?證我院在?醫(yī)療市?場競爭中?保持優(yōu)勢?、不斷發(fā)?展，特?此制定全?程醫(yī)療質(zhì)?量控制方?案，以求?正確有效?地實施標?準化醫(yī)療?質(zhì)量管?理。一?、指導(dǎo)思?想(一?)、實行?全面質(zhì)量?管理和全?程質(zhì)量控?制。建立?從患者就?醫(yī)到離院?，包括門?診醫(yī)療、?病房醫(yī)療?和部分院?外醫(yī)療活?動的全程?質(zhì)量控制?流程和全?程質(zhì)量管?理體系。?明確管控?內(nèi)容并將?其納入醫(yī)?療管理部?門的日?常工作，?實施動態(tài)?監(jiān)控并與?科室目標?責(zé)任制結(jié)?合，保證?質(zhì)控措施?的落實。?(二)?、以規(guī)章?制度和醫(yī)?療常規(guī)為?依據(jù)，并?不斷修訂?完善。?(三)、?強化各種?醫(yī)療技術(shù)?把關(guān)制度?，如三級?醫(yī)師負責(zé)?制度、會?診制度和?病例討論?制度等，?將醫(yī)務(wù)?人員個人?醫(yī)療行為?最大限地?引導(dǎo)到正?確的診療?方案中。?(四)?、質(zhì)量控?制部門有?計劃、有?針對性地?進行干預(yù)?，對多因?素影響或?多項診療?活動協(xié)同?作用的質(zhì)?量問題?，進行專?門調(diào)研，?并制定全?面的干預(yù)?措施。?二、管理?體系全?程醫(yī)療質(zhì)?量控制系?統(tǒng)的人員?組成可分?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會?、科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組和?各級醫(yī)?務(wù)人員自?我管理三?級管理體?系。(?一)、醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會由院?領(lǐng)導(dǎo)和專?家教授組?成，院長?任主任，?院長是醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作的?第一責(zé)?任者。醫(yī)?療質(zhì)量控?制辦公室?作為常設(shè)?的辦事機?構(gòu)。其職?責(zé)分述如?下：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會職責(zé)?(1)?、教育各?級醫(yī)務(wù)人?員樹立全?心全意為?患者服務(wù)?的思想，?改進醫(yī)療?作風(fēng)，改?善服務(wù)態(tài)?度，增強?質(zhì)量意?識。保證?醫(yī)療安全?，嚴防差?錯事故。?(2)?審校醫(yī)院?內(nèi)醫(yī)療、?護理方面?的規(guī)章制?度，并制?定各項質(zhì)?量評審要?求和獎懲?制度。?(3)、?掌握各科?室診斷、?治療、護?理等醫(yī)療?質(zhì)量情況?.及時制?定措施，?不斷提高?醫(yī)療護理?質(zhì)量。?(4)、?對重大醫(yī)?療、護理?質(zhì)量問題?進行鑒定?，對醫(yī)療?護理質(zhì)量?中存在的?問題，提?出整改要?求。(?5)、定?期向全院?通報重大?醫(yī)療、護?理質(zhì)量情?況和處理?決定。?(6)、?對院內(nèi)有?關(guān)醫(yī)療管?理的體制?變動，質(zhì)?量標準的?修定進行?討論，提?出建議，?提交院長?辦公會?審議。?2、醫(yī)療?質(zhì)量控制?辦公室職?責(zé)(1?)、醫(yī)療?質(zhì)量控制?辦公室接?受主管院?長和醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會的?領(lǐng)導(dǎo)，?對醫(yī)院全?程醫(yī)療質(zhì)?量進行監(jiān)?控。(?2)、定?期___?_會議收?集科室主?任和質(zhì)控?小組反映?的醫(yī)療質(zhì)?量問題，?協(xié)調(diào)各科?室質(zhì)量控?制過程中?存在的?問題和矛?盾。(?3)、抽?查各科室?住院環(huán)節(jié)?質(zhì)量，提?出干預(yù)措?施并向主?管院長或?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會匯?報。(?4)收集?門診和病?案質(zhì)控組?反饋的各?科室終未?醫(yī)療質(zhì)量?統(tǒng)計結(jié)果?，分析、?確認后，?通報相應(yīng)?科室人?員并提出?整改意見?。(5?)、每季?度向醫(yī)院?提出全程?醫(yī)療質(zhì)量?量化考核?結(jié)果，以?便與績效?工資掛鉤?。(6?)、定期?編輯醫(yī)療?質(zhì)量簡報?和不良醫(yī)?療文件公?示欄。?(二)、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組職責(zé)?科室是?醫(yī)療質(zhì)量?管理體系?的重要組?成部分，?科主任是?科室醫(yī)療?質(zhì)量的第?一責(zé)任者??？剖屹|(zhì)?控小組職?責(zé)如下?：(1?)、各科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組由科主?任或副主?任、護士?長和其他?相關(guān)人員?____?人組成。?(2)?、結(jié)合本?專業(yè)特點?及發(fā)展趨?勢，制定?及修訂本?科室疾病?診療常規(guī)?、藥物使?用規(guī)范并?____?實施，?責(zé)任落實?到個人，?與績效工?資掛鉤。?(3)?、定期_?___各?級人員學(xué)?習(xí)醫(yī)療、?護理常規(guī)?，強化質(zhì)?量意識。?(4)?參加醫(yī)療?質(zhì)控辦公?室的會議?，反映問?題。收集?與本科室?有關(guān)的問?題，提出?整改措施?。(三?)、醫(yī)務(wù)?人員自我?管理在?醫(yī)療活動?過程中，?醫(yī)務(wù)人員?的個人行?為具有較?大的獨立?性，其個?人素質(zhì)、?醫(yī)療技術(shù)?水平對醫(yī)?療質(zhì)量影?響較大，?是質(zhì)量不?穩(wěn)定的主?要因素，?是質(zhì)量控?制的基本?點。在質(zhì)?控過程中?，特別要?強調(diào)三級?醫(yī)師負責(zé)?制度、會?診制度和?病例討論?等把關(guān)制?度，確保?醫(yī)療質(zhì)量?控制的正?確實施。?對各級醫(yī)?務(wù)人員的?要求分述?如下：?1.門診?醫(yī)師(?1)嚴格?執(zhí)行首診?醫(yī)師負責(zé)?制。(?2)詢問?病史詳細?、物理檢?查認真，?要有初步?診斷。?(3)門?診病歷書?寫完整、?規(guī)范、準?確。(?4)合理?檢查，申?請單書寫?規(guī)范。?(5)具?體用藥在?病歷中記?載。(?6)藥物?用法、用?量、療程?和配伍合?理。(?7)處方?書寫合格?。(8?)第二次?就診診斷?未明確者?，接診醫(yī)?師應(yīng)。a?.建議專?科就診；?b.請上?級醫(yī)師診?視；c.?收住院。?(9)?第三次就?診診斷仍?未明確者?，接診醫(yī)?師應(yīng)。a?.收住院?；b.患?者拒絕住?院需履行?簽字手續(xù)?。(1?0)按專?科收治病?人。(?11)按?病情需要?，注明特?殊入院方?式。車送?或陪護。?2.病?房住院醫(yī)?師(1?)病人入?院___?_分鐘內(nèi)?進行檢查?并作出初?步處理。?(2)?急、危、?重病人應(yīng)?即刻處理?并向上級?醫(yī)師報告?。(3?)按規(guī)定?時間完成?病歷書寫?(普通病?人___?_小時、?危重病人?____?小時內(nèi)完?成；首次?病程記錄?當班完?成，急診?病人術(shù)前?完成)。?(4)?病歷書寫?完整、規(guī)?范，不得?缺項。?(5)_?___小?時內(nèi)完成?血、尿、?便化驗，?并根據(jù)病?情盡快完?成肝、腎?功能、胸?透和其它?所需的專?科檢查?。(6?)按?？?診療常規(guī)?制定初步?診療方案?。(7?)對所管?病人，每?天至少上?、下午各?巡診一次?。(8?)按規(guī)定?時間及要?求完成病?程記錄(?會診、術(shù)?前討論、?術(shù)前小節(jié)?、轉(zhuǎn)出和?轉(zhuǎn)入、特?殊治療、?病人家?屬談話和?簽字、出?院小節(jié)和?死亡討論?等一切醫(yī)?療活動均?應(yīng)有詳細?的記錄)?。(9?)對所管?病人的病?情變化應(yīng)?及時向上?級醫(yī)師匯?報。(?10)診?療過程應(yīng)?遵守消毒?隔離規(guī)定?，嚴格無?菌操作，?防止醫(yī)院?感染病例?發(fā)生。若?有醫(yī)院感?染病例?，及時填?表報告。?(11?)病人出?院時須經(jīng)?上級醫(yī)師?批準，應(yīng)?注明出院?醫(yī)囑并交?代注意事?項。3?.病房主?治醫(yī)師?(1)及?時對下級?醫(yī)師開出?的醫(yī)囑進?行審核，?對下級醫(yī)?師的操作?進行必要?的指導(dǎo)。?(2)?新入院的?普通病人?要在__?__小時?內(nèi)進行首?次查房。?除對病史?和查體的?補充外，?查房內(nèi)容?要求有：?①診斷?及診斷依?據(jù)；②必?要的鑒別?診斷；③?治療原則?；④診治?中的注意?事項。?(3)新?入院的急?、危、重?病人隨時?檢查、處?理，并向?上級醫(yī)師?匯報病情?。(4?)及時檢?查、修改?下級醫(yī)師?書寫的病?歷，把好?出院病歷?質(zhì)量關(guān)，?并在病歷?首頁簽名?。(5?)入院_?___天?未能確診?或有跨專?業(yè)病種的?病例時應(yīng)?及時舉行?科內(nèi)或科?間會診。?(6)?待診病人?在入院_?___周?內(nèi)仍診斷?不明時，?向主任請?示病例討?論或院內(nèi)?會診。?(7)按?科室規(guī)定?正確分級?使用抗生?素和?？?用藥。?(8)手?術(shù)和介入?治療前親?自檢查病?人，做好?術(shù)前準備?，按手術(shù)?分級管理?標準擬訂?嚴密的手?術(shù)方案并?實施。?術(shù)后即刻?完成術(shù)后?記錄，_?___小?時完成手?術(shù)記錄。?(9)?術(shù)后嚴密?觀察患者?病情變化?，并做好?術(shù)后工作?。(1?0)負責(zé)?治愈患者?出院的審?批手續(xù)，?并向上級?醫(yī)師匯報?。三、?考核內(nèi)容?全程醫(yī)?療質(zhì)量控?制包括門?診醫(yī)療、?病房醫(yī)療?、院外部?分醫(yī)療活?動等多個?組成部分?。其考核?內(nèi)容按?過程分為?：(一?)門診醫(yī)?療分診?護士：?①對一般?病人應(yīng)測?量血壓，?發(fā)熱患者?應(yīng)測量體?溫。②?加強巡視?，視病情?輕重，決?定病人是?否需要提?前就診。?③根據(jù)?病人主訴?指導(dǎo)分診?，發(fā)現(xiàn)傳?染病患者?要及時隔?離，并指?導(dǎo)就診。?④復(fù)查?再分診，?保證患者??？茖Ｖ?。2、?首診醫(yī)師?：(l?)、首診?醫(yī)師負責(zé)?制：a、?詢問病史?詳細，物?理檢查認?真，擬定?初步診斷?，做出恰?當處理，?同時按?病歷要求?書寫門診?、急診病?歷。b.?建議?？?門診就診?。c.收?住院。?(2)、?第二次就?診：①?原接診醫(yī)?師應(yīng)。a?.建議專?科就診；?b.收住?院。②?新接診醫(yī)?師應(yīng)。a?收住院；?b門診治?療。(?4)、當?患者需入?院診治時?，應(yīng)由開?具入院通?知單的醫(yī)?師按病情?需要，注?明特殊入?院方式：?車送或?陪護。?(二)、?病房醫(yī)療?：l、?____?小時內(nèi)?(1)、?病人入院?____?分鐘內(nèi)應(yīng)?給予初步?處理。?(2)、?由經(jīng)治醫(yī)?師做出初?步診療意?見并完成?病歷書寫?。(3?)、必要?時由主治?醫(yī)師提出?并請示上?級醫(yī)師_?___科?內(nèi)討論、?科間或院?內(nèi)會診。?(4)?、急、危?、重病人?隨時請上?級醫(yī)師查?看并于_?___小?時內(nèi)完成?病歷書寫?。2、?入院三天?內(nèi)(1?)、確診?者按診療?常規(guī)進行?。(2?)、未確?診者，做?進一步檢?查，必要?時___?_科內(nèi)討?論、科間?會診。?3、入院?后___?_周未確?診者，必?須進行科?內(nèi)病例討?論或院內(nèi)?會診，確?診者按診?療計劃實?施，__?__周內(nèi)?仍未能?確診者須?進行院外?或遠程會?診。(特?殊專業(yè)按?診療常規(guī)?執(zhí)行)。?4、治?療措施?(1)藥?物治療①?藥物選擇?。a制定??？朴盟?規(guī)范并嚴?格執(zhí)行；?b.加強?抗生素的?合理使用?；②用藥?后注意觀?察療效；?③根據(jù)病?情、療效?及時更改?、調(diào)整用?藥方案。?④注意觀?察藥物的?不良作用?，注意藥?物間的?相互作用?，注意藥?物對其它?臟器及其?它疾病的?影響。?(2)、?手術(shù)治療?①.術(shù)前?按診療常?規(guī)做好術(shù)?前準備，?按手術(shù)分?級審批；?②.按手?術(shù)常規(guī)操?作；③?按診療常?規(guī)做好術(shù)?后處理。?(3)?、特殊診?療按各專?業(yè)診療常?規(guī)執(zhí)行。?5、轉(zhuǎn)?歸。(?1)、治?愈—出院?，?？崎T?診隨訪。?(2)?、好轉(zhuǎn)—??？崎T診?隨訪。?(3)、?未愈—患?者要求出?院或轉(zhuǎn)院?需履行簽?字手續(xù)。?(4)?、死亡—?____?小時內(nèi)完?成死亡記?錄，l周?內(nèi)完成死?亡病例討?論并及時?上交病案?。(三?)出院?1、治愈?者由主治?醫(yī)師審批?，向上級?醫(yī)師匯報?后即可出?院。2?、好轉(zhuǎn)者?由主任或?副主任醫(yī)?師向患者?交待?？?門診繼續(xù)?治療或返?院治療的?注意事項?，并批準?方可出?院。3?、未愈者?由科主任?(或正、?副主任醫(yī)?師)向病?人做繼續(xù)?治療指導(dǎo)?并批準方?可出院。?4、管?床醫(yī)師必?須在患者?的門診病?歷上書寫?“出院小?結(jié)”。?注：1?、根據(jù)病?情，不受?時間限制?及時__?__各種?形式的會?診，如院?外會診、?遠程會診?等。2?、重危病?人應(yīng)床邊?交接班，?每天有交?接班記錄?。3、?報告方式?：對病危?病人須將?病危通知?單送交醫(yī)?務(wù)處；對?特殊、緊?急搶救病?人須電話?報告醫(yī)務(wù)?處；對?死亡及入?院兩周未?確診病例?應(yīng)書面上?報醫(yī)務(wù)處?。四、?考核方法?和獎懲制?度1、?門診醫(yī)療?質(zhì)量由各?門診部負?責(zé)考核、?統(tǒng)計；基?礎(chǔ)質(zhì)量由?醫(yī)務(wù)處、?護理部、?科教處等?職能處室?負責(zé)考評?。住院醫(yī)?療環(huán)節(jié)質(zhì)?量由質(zhì)控?辦牽頭對?正在診療?過程中的?“活病歷?”隨機抽?查，按考?核表內(nèi)容?逐點考核?，一般?每個月對?每個醫(yī)療?組考核_?___次?；終未質(zhì)?量主要由?病案室質(zhì)?控組負責(zé)?考評。?2.分析?各項診療?活動對整?體醫(yī)療質(zhì)?量的影響?程度，對?各質(zhì)控點?控制措施?的落實情?況，按合?格(√)?、輕度缺?陷(1)?、中度缺?陷(2)?、重度缺?陷(__?__)分?為四個級?別進行定?性標化，?并在質(zhì)控?考核表扣?除相應(yīng)分?值。具?體評分要?求如下：?①病房?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控量化?考核的滿?分為__?__分，?如檢查的?各項所得?總分大于?____?分為合格?。傳染?病醫(yī)療質(zhì)?量控制實?施方案（?二）一?、管理體?系(一?)、傳染?病科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組職?責(zé)科主?任是科室?醫(yī)療質(zhì)量?的第一責(zé)?任者。科?室質(zhì)控小?組職責(zé)如?下：(?1)、傳?染病科室?醫(yī)療質(zhì)量?控制小組?由科副主?任、護士?長和其他?相關(guān)人員?組成。?(2)、?結(jié)合本專?業(yè)特點及?發(fā)展趨勢?，制定及?修訂本科?室疾病診?療常規(guī)、?藥物使用?規(guī)范并_?___實?施，責(zé)任?落實到個?人，與績?效工資掛?鉤。(?3)、定?期___?_各級人?員學(xué)習(xí)醫(yī)?療常規(guī)，?強化質(zhì)量?意識。?(4)參?加醫(yī)療質(zhì)?控辦公室?的會議，?反映問題?。收集與?本科室有?關(guān)的問題?，提出整?改措施。?(二)?、醫(yī)務(wù)人?員自我管?理在醫(yī)?療活動過?程中，醫(yī)?務(wù)人員的?個人行為?具有較大?的獨立性?，其個人?素質(zhì)、醫(yī)?療技術(shù)水?平對醫(yī)療?質(zhì)量影響?較大，是?質(zhì)量不穩(wěn)?定的主要?因素，是?質(zhì)量控制?的基本點?。在質(zhì)控?過程中，?特別要強?調(diào)三級醫(yī)?師負責(zé)制?度、會診?制度和病?例討論等?把關(guān)制度?，確保醫(yī)?療質(zhì)量控?制的正確?實施。對?各級醫(yī)務(wù)?人員的要?求分述如?下：1?.門診醫(yī)?師(1?)嚴格執(zhí)?行首診醫(yī)?師負責(zé)制?。(2?)詢問病?史詳細、?物理檢查?認真，要?有初步診?斷。(?3)嚴格?執(zhí)行傳染?病報告制?度；嚴格?執(zhí)行知情?同意制度?，保障患?者隱私權(quán)?。(4?)認真執(zhí)?行消毒隔?離制度，?診療器具?做到“一?診一消毒?”。(?5)門診?病歷及留?觀病歷書?寫完整、?規(guī)范、準?確。(?6)合理?檢查，申?請單書寫?規(guī)范。?(7)具?體用藥在?病歷中記?載。(?8)藥物?用法、用?量、療程?和配伍合?理。(?9)處方?書寫合格?。(1?0)第二?次就診診?斷未明確?者，接診?醫(yī)師應(yīng)。?a.建議?專科就診?；b.請?上級醫(yī)師?診視；c?.收住院?。(1?1)第三?次就診診?斷仍未明?確者，接?診醫(yī)師應(yīng)?。a.收?住院；b?.患者拒?絕住院需?履行簽字?手續(xù)。?(12)?按?？剖?治病人。?2.病?房住院醫(yī)?師(1?)病人入?院___?_分鐘內(nèi)?進行檢查?并作出初?步處理。?(2)?急、危、?重病人應(yīng)?即刻處理?并向上級?醫(yī)師報告?。(3?)按規(guī)定?時間完成?病歷書寫?(普通病?人___?_小時、?危重病人?____?小時內(nèi)完?成；首次?病程記錄?當班完成?，急診病?人術(shù)前完?成)。?(4)病?歷書寫完?整、規(guī)范?，不得缺?項。(?5)__?__小時?內(nèi)完成血?、尿、便?化驗，并?根據(jù)病情?盡快完成?肝、腎功?能、胸透?和其它所?需的專科?檢查。?(6)按??？圃\療?常規(guī)制定?初步診療?方案。?(7)對?所管病人?，每天至?少上、下?午各巡診?一次。?(8)按?規(guī)定時間?及要求完?成病程記?錄(會診?、術(shù)前討?論、術(shù)前?小節(jié)、轉(zhuǎn)?出和轉(zhuǎn)入?、特殊治?療、病人?家屬談話?和簽字、?出院小節(jié)?和死亡討?論等一?切醫(yī)療活?動均應(yīng)有?詳細的記?錄)。?(9)對?所管病人?的病情變?化應(yīng)及時?向上級醫(yī)?師匯報。?(10?)診療過?程應(yīng)遵守?消毒隔離?規(guī)定，嚴?格無菌操?作，防止?醫(yī)院感染?病例發(fā)生?。若有醫(yī)?院感染病?例，及時?填表報告?。(1?1)病人?出院時須?經(jīng)上級醫(yī)?師批準，?應(yīng)注明出?院醫(yī)囑并?交代注意?事項。?3.病房?主治醫(yī)師?(1)?及時對下?級醫(yī)師開?出的醫(yī)囑?進行審核?，對下級?醫(yī)師的操?作進行必?要的指導(dǎo)?。(2?)新入院?的普通病?人要在_?___小?時內(nèi)進行?首次查房?。除對病?史和查體?的補充外?，查房內(nèi)?容要求有?：①診斷?及診斷依?據(jù)；②必?要的鑒別?診斷；③?治療原則?；④診治?中的注意?事項。?(3)新?入院的急?、危、重?病人隨時?檢查、處?理，并向?上級醫(yī)師?匯報病情?。(4?)及時檢?查、修改?下級醫(yī)師?書寫的病?歷，把好?出院病歷?質(zhì)量關(guān)，?并在病歷?首頁簽名?。(5?)入院_?___天?未能確診?或有跨專?業(yè)病種的?病例時應(yīng)?及時科內(nèi)?會診。?(6)待?診病人在?入院__?__周內(nèi)?仍診斷不?明時，向?主任請示?病例討論?或院內(nèi)會?診。(?7)按科?室規(guī)定正?確分級使?用抗生素?和?？朴?藥。(?8)術(shù)后?嚴密觀察?患者病情?變化，并?做好術(shù)后?工作。?(9)負?責(zé)治愈患?者出院的?審批手續(xù)?，并向上?級醫(yī)師匯?報。4?.病房主?任(副主?任)醫(yī)師?(1)?____?或參與制?定本科質(zhì)?量管理方?案、各項?規(guī)章制度?、診療和?操作常規(guī)?。(2?)指導(dǎo)下?級醫(yī)師做?好醫(yī)療工?作，督促?檢查下級?醫(yī)師執(zhí)行?各項制度?和診療常?規(guī)。(?3)對新?入院的普?通病人要?求___?_小時內(nèi)?進行首次?查房；危?重病人至?少每日查?房___?_次；病?人病情變?化應(yīng)隨時?查房；每?周___?_全科查?房___?_次。?(4)查?房內(nèi)容除?對病史和?查體的補?充外，普?通病人應(yīng)?有：①診?斷及其診?斷依據(jù)；?②鑒別診?斷；③治?療原則；?④有關(guān)方?面的新進?展。未確?診病人應(yīng)?有：①鑒?別診斷；?②明確的?診斷思路?和方法；?③擬定相?應(yīng)的治療?措施。危?重病人應(yīng)?有：①當?前的主要?問題；②?解決主要?問題的方?法。(?5)疑難?病例及入?院___?_周未確?診病例，?____?科內(nèi)討論?或院內(nèi)會?診，必要?時向醫(yī)務(wù)?處申請院?外會診或?遠程會診?。(6?)指導(dǎo)和?監(jiān)督下級?醫(yī)師正確?分級使用?抗生素和?專科用藥?。(7?)審批未?愈患者出?院，并指?導(dǎo)病人出?院后的繼?續(xù)治療。?(8)?審簽主治?醫(yī)師__?__的轉(zhuǎn)?科、出院?病歷。?二、考核?內(nèi)容考?核內(nèi)容按?過程分為?：(一?)門診醫(yī)?療首診?醫(yī)師：?(l)、?首診醫(yī)師?負責(zé)制：?a、詢問?病史詳細?，物理檢?查認真，?擬定初?步診斷，?做出恰當?處理，同?時按病歷?要求書寫?門診、急?診病歷。?b.建議?專科門診?就診。c?.收住院?。(2?)、第二?次就診：?①原接診?醫(yī)師應(yīng)：?a.建議??？凭驮\?；b.收?住院。②?新接診醫(yī)?師應(yīng)：a?收住院；?b門診治?療。(?3)、第?三次就診?：仍未能?確診，接?診醫(yī)師應(yīng)?：a.收?住院b?.患者拒?絕住院應(yīng)?履行簽字?手續(xù)。?(4)、?當患者需?入院診治?時，應(yīng)由?開具入院?通知單的?醫(yī)師按病?情需要，?注明特殊?入院方式?：車送或?陪護。?(5)嚴?格執(zhí)行消?毒、隔離?制度，防?止交叉感?染。(?9)發(fā)現(xiàn)?傳染病、?性傳播疾?病及時處?理并登記?上報有關(guān)?部門。?(二)、?病房醫(yī)療?：l、?____?小時內(nèi)?(1)、?病人入院?____?分鐘內(nèi)應(yīng)?給予初步?處理。?(2)、?由經(jīng)治醫(yī)?師做出初?步診療意?見并完成?病歷書寫?。(3?)、必要?時由主治?醫(yī)師提出?并請示上?級醫(yī)師_?___科?內(nèi)討論、?科間或院?內(nèi)會診。?(4)?、急、危?、重病人?隨時請上?級醫(yī)師查?看并于_?___小?時內(nèi)完成?病歷書寫?。2、?入院三天?內(nèi)(1?)、確診?者按診療?常規(guī)進行?。(2?)、未確?診者，做?進一步檢?查，必要?時___?_科內(nèi)討?論、科間?會診。?3、入院?后___?_周未確?診者，必?須進行科?內(nèi)病例討?論或院內(nèi)?會診，確?診者按?診療計劃?實施，_?___周?內(nèi)仍未能?確診者須?進行院外?或遠程會?診。4?、治療措?施(1?)藥物治?療①藥物?選擇。a?制定?？?用藥規(guī)范?并嚴格執(zhí)?行；b.?加強抗生?素的合理?使用；②?用藥后注?意觀察療?效；③根?據(jù)病情、?療效及時?更改、調(diào)?整用藥方?案。④注?意觀察藥?物的不良?作用，注?意藥物間?的相互作?用，注意?藥物對其?它臟器及?其它疾病?的影響。?(2)?特殊診療?按各專業(yè)?診療常規(guī)?執(zhí)行。?5、轉(zhuǎn)歸?：(1?)、治愈?—出院，??？崎T診?隨訪。?(2)、?好轉(zhuǎn)—專?科門診隨?訪。(?3)、未?愈—患者?要求出院?或轉(zhuǎn)院需?履行簽字?手續(xù)。?(4)、?死亡—_?___小?時內(nèi)完成?死亡記錄?，l周內(nèi)?完成死亡?病例討論?并及時上?交病案。?(三)?出院1?、治愈者?由主治醫(yī)?師審批，?向上級醫(yī)?師匯報后?即可出院?。2、?好轉(zhuǎn)者由?主任或副?主任醫(yī)師?向患者交?待?？崎T?診繼續(xù)治?療或返院?治療的注?意事項，?并批準方?可出院。?3、未?愈者由科?主任(或?正、副主?任醫(yī)師)?向病人做?繼續(xù)治療?指導(dǎo)并批?準方可出?院。4?、管床醫(yī)?師必須在?患者的門?診病歷上?書寫“出?院小結(jié)”?。注：?1、根?據(jù)病情，?不受時間?限制及時?____?各種形式?的會診，?如院外會?診、遠程?會診等。?2、重?危病人應(yīng)?床邊交接?班，每天?有交接班?記錄。?3、報告?方式。對?病危病人?須將病危?通知單送?交醫(yī)務(wù)處?；對特殊?、緊急搶?救病人須?電話報告?醫(yī)務(wù)處；?對死亡及?入院兩周?未確診病?例應(yīng)書面?上報醫(yī)務(wù)?處。傳?染病醫(yī)療?質(zhì)量控制?實施方案?（三）?一、目的?：醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院發(fā)展之?本，優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療質(zhì)?量必然產(chǎn)?生良好的?社會效益?和經(jīng)濟效?益。為保?證我院在?醫(yī)療市場?競爭中保?持優(yōu)勢、?不斷發(fā)展?，特此制?定全程醫(yī)?療質(zhì)量控?制方案，?以求正確?有效地實?施標準化?醫(yī)療質(zhì)量?管理。?二、目標?：逐步?推行全面?質(zhì)量管理?與控制，?建立任務(wù)?明確，職?責(zé)權(quán)限相?互制約，?協(xié)調(diào)與促?進的質(zhì)量?保證體系?，使醫(yī)院?的醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作達到法?制化、標?準化，設(shè)?施規(guī)范化?，努力提?高工作質(zhì)?量及效率?。通過全?面質(zhì)量管?理，使我?院醫(yī)療質(zhì)?量水平進?一步提高?。三、?管理體系?全程醫(yī)?療質(zhì)量控?制系統(tǒng)的?人員分為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組和各?級醫(yī)務(wù)人?員自我管?理三級管?理體系。?(一)?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會職責(zé)?醫(yī)院設(shè)立?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會，由院?長負責(zé)，?醫(yī)務(wù)部、?護理部、?及主要臨?床、醫(yī)技?、藥劑等?科室負責(zé)?人組成。?在院長及?分管副院?長的領(lǐng)導(dǎo)?下負責(zé)全?院醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。負責(zé)?審議、制?定、修訂?醫(yī)療質(zhì)控?方案。督?促檢查醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作的?執(zhí)行情況?。定期召?開全體委?員會會議?，評價醫(yī)?療質(zhì)量，?調(diào)查分析?醫(yī)療缺陷?的原因及?性質(zhì)，并?提出改進?措施。?(二)科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組職責(zé)?各臨床、?醫(yī)技、藥?劑科室設(shè)?立質(zhì)控小?組。由科?主任、護?士長、質(zhì)?控醫(yī)、護?、技、藥?師等人員?組成。負?責(zé)貫徹執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)、醫(yī)?療護理等?規(guī)章制度?及技術(shù)操?作規(guī)章。?對科室的?醫(yī)療質(zhì)量?全面管理?。定期逐?一檢查登?記和考核?上報。?(三)醫(yī)?務(wù)人員自?我管理?在醫(yī)療活?動過程中?，醫(yī)務(wù)人?員的個人?行為具有?較大的獨?立性，其?個人素質(zhì)?、醫(yī)療技?術(shù)水平對?醫(yī)療質(zhì)量?影響較大?，是質(zhì)量?不穩(wěn)定的?主要因素?，是質(zhì)量?控制的基?本點。在?質(zhì)控過程?中，特別?要強調(diào)三?級醫(yī)師負?責(zé)制度、?會診制度?和病例討?論等核心?制度，確?保醫(yī)療質(zhì)?量控制的?正確實施?。對各級?醫(yī)務(wù)人員?的要求分?述如下：?1.門?診醫(yī)師?(1)嚴?格執(zhí)行首?診醫(yī)師負?責(zé)制。?(2)詢?問病史詳?細、物理?檢查認真?，要有初?步診斷。?(3)?門診病歷?書寫完整?、規(guī)范、?準確。?(4)合?理檢查，?申請單書?寫規(guī)范。?(5)?具體用藥?在病歷中?記載。?(6)藥?物用法、?用量、療?程和配伍?合理。?(7)處?方書寫合?格。(?8)按專?科收治病?人。2?.病房住?院醫(yī)師?(1)病?人入院_?___分?鐘內(nèi)進行?檢查并作?出初步處?理。(?2)急、?危、重病?人應(yīng)即刻?處理并向?上級醫(yī)師?報告。?(3)按?規(guī)定時間?完成病歷?書寫(普?通病人_?___小?時、危重?病人__?__小時?內(nèi)完成；?首次病程?記錄當班?完成，急?診病人術(shù)?前完成)?。(4?)病歷書?寫完整、?規(guī)范，不?得缺項。?(5)?____?小時內(nèi)完?成血、尿?、便化驗?，并根據(jù)?病情盡快?完成肝、?腎功能、?胸透和其?它所需的??？茩z查?。(6?)按?？?診療常規(guī)?制定初步?診療方案?。(7?)對所管?病人，每?天至少上?、下午各?巡診一次?。(8?)按規(guī)定?時間及要?求完成病?程記錄(?會診、術(shù)?前討論、?術(shù)前小節(jié)?、轉(zhuǎn)出和?轉(zhuǎn)入、特?殊治療、?病人家屬?談話和簽?字、出院?小節(jié)和死?亡討論等?一切醫(yī)療?活動均應(yīng)?有詳細的?記錄)。?(9)?對所管病?人的病情?變化應(yīng)及?時向上級?醫(yī)師匯報?。(1?0)診療?過程應(yīng)遵?守消毒隔?離規(guī)定，?嚴格無菌?操作，防?止醫(yī)院感?染病例發(fā)?生。若有?醫(yī)院感染?病例，及?時填表報?告。(?11)病?人出院時?須經(jīng)上級?醫(yī)師批準?，應(yīng)注明?出院醫(yī)囑?并交代注?意事項。?3.病?房主治醫(yī)?師(1?)及時對?下級醫(yī)師?開出的醫(yī)?囑進行審?核，對下?級醫(yī)師的?操作進行?必要的指?導(dǎo)。(?2)新入?院的普通?病人要在?____?小時內(nèi)進?行首次查?房。除對?病史和查?體的補充?外，查房?內(nèi)容要求?有：①診?斷及診斷?依據(jù)；②?必要的鑒?別診斷；?③治療原?則；④診?治中的注?意事項。?(3)?新入院的?急、危、?重病人隨?時檢查、?處理，并?向上級醫(yī)?師匯報病?情。(?4)及時?檢查、修?改下級醫(yī)?師書寫的?病歷，把?好出院病?歷質(zhì)量關(guān)?，并在病?歷首頁簽?名。(?5)按科?室規(guī)定正?確分級使?用抗生素?和?？朴?藥。(?6)手術(shù)?和介入治?療前親自?檢查病人?，做好術(shù)?前準備，?按手術(shù)分?級管理標?準擬訂嚴?密的手術(shù)?方案并實?施。術(shù)后?即刻完成?術(shù)后記錄?，___?_小時完?成手術(shù)記?錄。(?7)術(shù)后?嚴密觀察?患者病情?變化，并?做好術(shù)后?工作。?(8)負?責(zé)治愈患?者出院的?審批手續(xù)?，并向上?級醫(yī)師匯?報。4?.病房主?任(副主?任)醫(yī)師?(1)?____?或參與制?定本科質(zhì)?量管理方?案、各項?規(guī)章制度?、診療和?操作常規(guī)?。(2?)指導(dǎo)下?級醫(yī)師做?好醫(yī)療工?作，督促?檢查下級?醫(yī)師執(zhí)行?各項制度?和診療常?規(guī)。(?3)對新?入院的普?通病人要?求___?_小時內(nèi)?進行首次?查房；危?重病人至?少每日查?房___?_次；病?人病情變?化應(yīng)隨時?查房；每?周___?_全科查?房___?_次。?(4)查?房內(nèi)容除?對病史和?查體的補?充外，普?通病人應(yīng)?有：①診?斷及其診?斷依據(jù)；?②鑒別診?斷；③治?療原則；?④有關(guān)方?面的新進?展。(?5)疑難?病例__?__科內(nèi)?討論或院?內(nèi)會診，?必要時向?醫(yī)務(wù)處申?請院外會?診或遠程?會診。?(6)指?導(dǎo)和監(jiān)督?下級醫(yī)師?正確分級?使用抗生?素和專科?用藥。?(7)_?___術(shù)?前和重要?治療前病?例討論，?指導(dǎo)下級?醫(yī)師做好?術(shù)中、術(shù)?后醫(yī)療工?作。重大?手術(shù)和重?要治療要?親自參加?。(8?)審批未?愈患者出?院，并指?導(dǎo)病人出?院后的繼?續(xù)治療。?(9)?審簽主治?醫(yī)師__?__的轉(zhuǎn)?科、出院?病歷。?四、質(zhì)量?監(jiān)督考核?醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量具?體由分管?副院長負?責(zé)，醫(yī)務(wù)?部、護理?部分別_?___醫(yī)?療醫(yī)技科?室、護理?組進行監(jiān)?督考核。?各科室成?立的醫(yī)療?質(zhì)控小組?對本科室?的醫(yī)療質(zhì)?量隨時指?導(dǎo)、考核?。醫(yī)院病?案管理委?員會、藥?事委員會?、醫(yī)院感?染管理委?員會分別?負責(zé)相關(guān)?事務(wù)和管?理工作。?五、健?全規(guī)章制?度1.?執(zhí)行以崗?位責(zé)任制?為中心內(nèi)?容的各項?規(guī)章制度?，認真履?行各級各?類人員崗?位職責(zé)，?嚴格執(zhí)行?各種診療?護理技術(shù)?操作規(guī)程?常規(guī)。?2.重點?對以下關(guān)?鍵性制度?的執(zhí)行進?行監(jiān)督檢?查。⑴首?診負責(zé)制?度。⑵三?級醫(yī)師查?房制度。?⑶分級護?理制度。?⑷會診制?度。⑸查?對制度。?⑹疑難病?例討論制?度。⑺危?重病人搶?救制度。?⑻手術(shù)分?級管理制?度。⑼術(shù)?前病例討?論制度。?⑽死亡病?例討論制?度。⑾醫(yī)?師值班與?交接班制?度。⑿病?歷書寫基?本規(guī)范與?管理制度?。⒀臨床?用血審核?制度。⒁?新技術(shù)、?新項目準?入制度等?。3.?醫(yī)技科室?要建立標?本簽收、?查對、質(zhì)?量隨訪、?報告雙簽?字及疑難?典型病例?討論制度?。逐步建?立影像、?藥劑與臨?床聯(lián)合討?論制度。?4.健?全醫(yī)院感?染管理制?度和傳染?病管理，?疫情登記?報告制度?，嚴格執(zhí)?行消毒隔?離制度和?無菌操作?規(guī)程。?六、加強?全面質(zhì)量?管理、教?育，增強?法律意識?、質(zhì)量意?識1、?實行執(zhí)業(yè)?資格準入?制度，嚴?格按照《?醫(yī)師法》?規(guī)定的范?圍執(zhí)業(yè)。?2、新?進人員崗?前教育，?必須進行?醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)?、部門規(guī)?章制度和?診療護理?規(guī)范、常?規(guī)及醫(yī)療?質(zhì)量管理?等內(nèi)容的?學(xué)習(xí)。?3、不定?期舉行全?員質(zhì)量管?理教育，?并納入專?業(yè)技術(shù)人?員考試內(nèi)?容。4?、對違反?醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)?、規(guī)章制?度及技術(shù)?操作規(guī)程?的人員進?行個別強?化教育。?5、各?科室醫(yī)療?質(zhì)控小組?應(yīng)定期_?___本?科的人員