從脾胃論治慢性胃病

從脾胃論治慢性胃病

慢性胃炎是臨床上常見(jiàn)的疾病和并發(fā)癥。與西醫(yī)對(duì)應(yīng)的各種慢性胃炎、開(kāi)放式潰瘍和功能消化不良，具有長(zhǎng)期病史、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。臨床癥狀主要有胃脘疼痛、上腹脹滿、納差、呃逆、噯氣、惡心嘔吐、泛酸等,與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“痞證”、“胃痛”、“噯氣”、“嘔吐”、“呃逆”、“反胃”等病證相關(guān)。歷代醫(yī)家對(duì)本病的治療見(jiàn)解不一,提出的治法有健脾、疏肝、清熱、利濕、活血等等。我們立足于中醫(yī)經(jīng)典理論和臨床實(shí)踐,從脾胃的生理功能及病理特點(diǎn)進(jìn)行分析,總結(jié)出慢性胃病應(yīng)以養(yǎng)為原則的經(jīng)驗(yàn),在此理論指導(dǎo)下運(yùn)用自擬健胃湯進(jìn)行治療,臨床療效良好。試述如下。1養(yǎng)胃胃氣,養(yǎng)胃陰中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)脾胃有很多精辟的論述,如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中所說(shuō):“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾”。在生理功能上,脾主運(yùn)化是脾生理功能的重要組成部分,包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面,二者可分而不可離。飲食物是人類出生后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源,是生成精、氣、血、津液的主要物質(zhì)基礎(chǔ),而飲食物的消化及其精微的吸收、傳輸都由脾所主,脾氣不但將飲食物化為水谷精微,為化生精、氣、血、津液提供了充足原料,而且將水谷精微吸收傳輸于全身,以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑四肢百骸,使其發(fā)揮正常的生理功能,并能充養(yǎng)先天之精,促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)整個(gè)人體的生命活動(dòng),至關(guān)重要,故曰“脾居中央,灌溉四旁”,為“氣血生化之源”、“后天之本”。同時(shí),脾胃又是人體抗御病邪的重要器官,在預(yù)防和治療上起著決定性的作用?！鹅`樞·五癃津液別篇》有所謂“脾為之衛(wèi)”及《金匱》中指出的“四季脾旺不受邪”的說(shuō)法。在病機(jī)方面,李東垣在《脾胃論》中提出:“內(nèi)傷脾胃,百病由生”?！坝形笟鈩t生,無(wú)胃氣則死”,治療時(shí)調(diào)理脾胃之氣,使生化之源不竭,正氣充盛,才有利于祛邪除疾,即使是重病、久病,只要胃氣尚存,也可望有所轉(zhuǎn)機(jī)?！拔笟庖粩?百藥難施”,口服藥物進(jìn)入到體內(nèi),胃腸道消化吸收功能的好與差,是藥物能否完全發(fā)揮其治療作用的必要條件,是治療疾病的根本所在。我們認(rèn)為,慢性胃病反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),“久病多虛”,脾胃虛弱是本病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ),臨床觀察所見(jiàn),慢性胃病患者多有倦怠乏力、食欲不振等脾胃虛弱的癥狀,故治療應(yīng)以養(yǎng)為原則?！梆B(yǎng)”者,首先是指顧護(hù)胃氣,健運(yùn)脾土。結(jié)合本病特點(diǎn)和脾胃功能,健運(yùn)脾胃應(yīng)該貫穿治療的始終。一方面,本病如胃脘部隱痛、痞滿、納差、惡心等癥狀多因脾胃虛弱、脾失健運(yùn)而起,脾胃得養(yǎng)、運(yùn)化功能恢復(fù)才能使諸證緩解。二者,脾胃虛弱或素體脾胃不足者,易受飲食不節(jié)、勞倦、情志失調(diào)以及氣候變化等外來(lái)因素的影響,釀成本病的反復(fù)發(fā)作。調(diào)養(yǎng)脾胃,氣血精微才有生化之源,才能使“四季脾旺不受邪”,減少本病的復(fù)發(fā)。再者,顧護(hù)胃氣,健運(yùn)脾土,才能使進(jìn)入體內(nèi)的口服藥物得到充分消化吸收,發(fā)揮其治療作用。需要指出的是,現(xiàn)有不少學(xué)者指出胃陰不足是慢性胃病的主要證型之一,調(diào)養(yǎng)脾胃從滋養(yǎng)胃陰入手。但筆者經(jīng)過(guò)臨床多年觀察發(fā)現(xiàn),本病之胃陰不足多是在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而來(lái),單純胃陰不足型較為少見(jiàn),而以脾胃氣虛最為普遍。2“通”字,“質(zhì)”“養(yǎng)”脾胃居于中焦,脾主升清,胃主通降,脾胃納、運(yùn)、升、降、燥、潤(rùn)相輔相成,一損俱損。生理方面,脾胃乃升降之樞軸。《醫(yī)碥》明確指出:“脾胃居中,為上下升降之樞紐。脾胃居中焦,脾主升清,將水谷之精微輸送四肢百骸以充養(yǎng),胃主受納、腐熱水谷、傳化排泄糟粕。脾為陰臟,其用在陽(yáng),其氣主升,不升則陽(yáng)無(wú)所用;胃為陽(yáng)腑,其用在陰,其氣主降,不降則陰無(wú)所用。所以脾胃正常生理功能的實(shí)現(xiàn)是脾升胃降的結(jié)果。正如葉天士曰:納食主胃,運(yùn)化主脾,脾宜升則健,胃主降則和。病機(jī)方面:脾胃升降失調(diào)是內(nèi)傷疾病的主要機(jī)理,如周慎齋言:“胃氣為中土之陽(yáng),脾氣為中土之陰,脾不得胃氣之陽(yáng)則多下陷,胃不得脾氣之陰則無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)”。脾胃的運(yùn)化受納功能失調(diào),升降不及、升降太過(guò)或升降反作,均可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而發(fā)病。我們認(rèn)為:氣機(jī)升降失調(diào)是慢性胃病的主要病機(jī),本病的治療應(yīng)重視脾胃氣機(jī)的升降。六腑以通為用,“養(yǎng)”者,還應(yīng)該指調(diào)理氣機(jī),以通為補(bǔ)。脾宜升則健,脾宜升、宜健;胃主降則和,胃宜降、宜通。清人高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f(shuō)的“通之之法,各有不同,調(diào)血以和氣,通也;上逆者,使之下行,中結(jié)者,使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也”?！巴ā钡姆椒ㄓ泻芏?但根據(jù)脾胃特點(diǎn)和本病病機(jī),調(diào)暢氣機(jī),疏其壅塞是治療的關(guān)鍵。臨床上慢性胃病的病人經(jīng)常出現(xiàn)氣郁、氣滯等氣機(jī)不暢的表現(xiàn),調(diào)理氣機(jī)是最易獲效的治法之一,予以理氣法多可改善這些病人的癥狀。3養(yǎng)胃和理氣慢性胃病病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜,多為本虛標(biāo)實(shí),治療應(yīng)標(biāo)本同治。我們認(rèn)為,治療本病應(yīng)以養(yǎng)為原則。“養(yǎng)”者,顧護(hù)胃氣,健運(yùn)脾土。脾胃虛弱是本病發(fā)病的前提,也是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。重視健脾益氣,培補(bǔ)后天,針對(duì)本虛而治,貫穿始終?！梆B(yǎng)”者,還指調(diào)理氣機(jī),以通為補(bǔ)。慢性胃病患者多有噯氣、痞滿等氣機(jī)不暢的表現(xiàn),病機(jī)表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,故還當(dāng)扶正祛邪并舉,扶正的同時(shí),兼顧調(diào)理氣機(jī),治療標(biāo)實(shí)之證。在遣方用藥上,我們認(rèn)為應(yīng)遵循“理脾宗東垣,和胃效天士”之旨。東垣重視補(bǔ)脾益氣,但少用峻補(bǔ)。天士倡導(dǎo)以降為和,但用藥輕靈。因此,在治療過(guò)程中應(yīng)掌握補(bǔ)而不燥,用藥勿厚膩,克伐不太過(guò)的原則,做到益脾重健運(yùn)、養(yǎng)胃用甘平。針對(duì)病情,宜用平和多效之方,并采用雙向調(diào)節(jié)的方法,使脾胃升降平衡,則五臟六腑隨之而安。而用藥需注意以調(diào)養(yǎng)為主,燥中有潤(rùn),潤(rùn)中有燥,理氣而不燥,養(yǎng)胃而不膩。4君子湯、瓦城湯、制備胃酸湯,調(diào)和胃遵循慢性胃病應(yīng)以養(yǎng)為原則,我院陳國(guó)成副主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),以自擬健胃湯進(jìn)行治療。應(yīng)用于慢性胃病,如各種慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等,癥見(jiàn)精神疲倦,胃脘疼痛,上腹脹滿,納差,噯氣,惡心嘔吐,泛酸,舌淡苔白,脈弱或弦細(xì)者,根據(jù)病情在本方基礎(chǔ)上適當(dāng)加減,療效滿意。健胃湯基本組成:黨參60g,瓦楞子30g,白術(shù)、云苓、魚(yú)古、佛手各15g,香附10g,砂仁(后下)、木香(后下)各6g。本方以四君子湯為基礎(chǔ),健運(yùn)脾胃,治療脾氣虛弱之本,佛手、香附為理氣藥中的甘潤(rùn)之品,疏肝理氣,木香、砂仁用量宜輕,以行氣導(dǎo)滯,調(diào)理脾胃氣機(jī)。同時(shí)以辨病與辨證相結(jié)合,針對(duì)慢性胃病患者多有胃酸過(guò)多的情況,予魚(yú)古、瓦楞子制酸護(hù)胃。而對(duì)以胃納呆滯為主而反酸不明顯者,去魚(yú)古、瓦楞子,加渣肉25g,麥芽30g消食健胃。諸藥合用,共奏健脾益氣,理氣和胃之效。需要