半夏瀉心湯化裁治療慢性淺表性胃炎60例

半夏瀉心湯化裁治療慢性淺表性胃炎60例

慢性淺表性胃炎的主要臨床特征是病史持續(xù)，容易復(fù)發(fā)。它屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“胃痛”、“飽腹”、“公共服務(wù)”等疾病范疇1。基本病機(jī)為胃氣失衡和氣機(jī)紊亂，或胃氣不足引起的疼痛或疲勞。治療著重以疏通氣機(jī),達(dá)到和胃止痛的目的。西醫(yī)以保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除幽門螺旋桿菌以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力為主,其近期效果顯著,但難以根治且極易復(fù)發(fā)［2］。筆者自2009年6月—2012年6月應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療慢性淺表性胃炎60例,取得了較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1中藥組和服藥號(hào)年齡分布88例均為我院2009年6月—2012年6月就診的門診患者,均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分為中藥組60例,西藥組28例。中藥組中男42例,女18例;年齡17~66歲,平均年齡(34.8±1.2)歲;病程4個(gè)月~10a,平均病程(4.5±1.8)a。西藥組中男19例,女9例;年齡19~63歲,平均年齡(32.2±2.1)歲;病程4個(gè)月~10a,平均病程(5.2±1.7)a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分型如下:2.1胃熱型2.2胃寒型2.5食不和食,食則滯神胃脘隱隱作痛,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,食后則脹,神疲乏力,頭昏,勞累后加重,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱。辨證為本型者中藥組4例,西藥組3例。2.6食物停滯3治療方法3.1中藥群3.2西醫(yī)組4治療效果4.1評(píng)估綜合效果的基準(zhǔn)4.2治療效果5和胃和胃以和胃慢性淺表性胃炎是胃黏膜發(fā)生炎性變化,即組織營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙(充血或滲出)和細(xì)胞成分的增殖(增生)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因臟腑陰陽(yáng)失衡、內(nèi)傷七情、饑餓失宜或過(guò)食辛辣刺激食物等原因致脾胃虛弱,外邪乘虛而入造成寒熱錯(cuò)雜,升降失常,清濁混淆導(dǎo)致胃腸不和等癥,所以其治則應(yīng)以去除寒熱、復(fù)其升降、補(bǔ)其脾胃為主。本病以脾胃虛弱,健運(yùn)失司為本,蘊(yùn)熱、氣滯、胃氣失和為標(biāo),病性多虛實(shí)夾雜,寒熱錯(cuò)雜,氣血同病。筆者針對(duì)于此,采用虛實(shí)兼顧、寒熱并用、氣血同調(diào)的組方原則,借半夏瀉心湯辛開苦降、消痞和胃的功效以治之。半夏瀉心湯出自《傷寒論》,原治小柴胡湯證誤用下劑,損傷中陽(yáng),外邪乘虛而入,寒熱互結(jié),而成心下痞?！督饏T要略·嘔吐噦利下篇》也用治“嘔而腸鳴,心下痞者”?？梢姳痉街卦谡{(diào)和脾胃,方中半夏為君藥,具有和胃降逆之功效,配伍干姜溫散脾寒,借黃芩、黃連之苦寒降泄除熱,加黨參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ),補(bǔ)脾胃之虛。諸藥相伍,寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,相得益彰,共奏補(bǔ)脾益氣,理氣導(dǎo)滯,和胃健脾,升清降濁之功效,恰中胃脘痛之基本病機(jī)。同時(shí)現(xiàn)代中藥藥理研究［5］顯示:黨參能夠保護(hù)胃黏膜,黃連、黃芩可有效根除幽門螺旋桿菌,甘草則富含生胃酮能夠促進(jìn)胃黏膜再生,而干姜中的有效成分姜烯能有效抑制毒素對(duì)胃黏膜的損傷。另外研究［6］還證實(shí)半夏瀉心湯能有效抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的消化作用,提高機(jī)體免疫功能,增加胃黏膜修復(fù)能力,改善患者的胃功能淺表性胃炎的療程一般為1個(gè)月左右,本組以1個(gè)月為1個(gè)療程。筆者認(rèn)為病程短,療程可縮短,反之病程長(zhǎng)者,療程可適當(dāng)延長(zhǎng),然而前者療效比后者為好。淺表性胃炎誘因雖然是多方面的,但與飲食、煙酒關(guān)系較為密切:飲食粗糙易造成黏膜損傷;酒精可破壞胃黏膜,促進(jìn)胃炎的發(fā)生;煙中的尼古丁可抑制幽門張力,促進(jìn)膽汁反流引起胃黏膜炎癥。因此藥物治療時(shí)應(yīng)同時(shí)配合飲食調(diào)理,并戒煙戒酒。本觀察表明:半夏瀉心湯加味治療慢性淺表性胃炎,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。胃脘灼熱疼痛胃中嘈雜,心煩易怒,泛酸,口苦或有穢氣,大便干結(jié),舌紅苔黃膩或黃,脈弦數(shù)。辨證為本型者中藥組9例,西藥組5例。胃脘隱隱作痛不止,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,呃逆嘔吐,舌淡,苔白滑,脈弦或遲。辨證為本型者中藥組10例,西藥組6例。2.3胃陰虛證胃脘隱隱灼痛,饑而不欲食,口燥咽干,五心煩熱,噯氣干嘔,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。辨證為本型者中藥組15例,西藥組6例。2.4胃哌痛的治療胃脘脹痛,或痛及兩脅,嘈雜泛酸,噯氣,喜長(zhǎng)嘆息,憂思惱怒則痛甚,舌淡紅,苔薄白或白厚,脈弦。辨證為本型者中藥組14例,西藥組5例。胃脘部疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,吐后痛減,不思飲食,大便不暢,酸臭,苔黃膩,脈滑。辨證為本型者中藥組8例,西藥組3例。采用半夏瀉心湯加減(半夏10g,黃芩6g,干姜9g,黨參6g,炙甘草6g,黃連3g,大棗10g為主)治療。臨癥加減:胃熱型重用黃芩、黃連,加川楝子、竹茹各10g;胃寒型重用干姜,加吳茱萸、焦白術(shù)、臺(tái)烏藥各10g;胃陰虧虛型加石斛、百合、麥冬、山藥各10g,北沙參、枸杞子各15g;肝胃不和型加浙貝母、郁金各10g;胃氣虛型重用黨參,加用黃芪20g,炒白術(shù)、炒白扁豆各10g;飲食停滯型加山楂、雞內(nèi)金、萊菔子各10g。每日1劑,首煎加水500mL煎成200mL藥液,再加水300mL煎渣,煎成150mL藥液,,把首煎及復(fù)煎藥液混合,分2次早、晚餐前服下。連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程,半個(gè)月復(fù)診1次。療程完成后,進(jìn)行胃鏡復(fù)查,服藥期間,停用其他藥物。連服3個(gè)療程?？诜鬟涮娑?0mg/次,2次/d;枸櫞酸鉍鉀片600mg/次,2次/d,早晚餐前半小時(shí)服用;腹脹明顯者加用嗎丁啉10mg/次,3次/d,餐前半小時(shí)服用;幽門螺旋菌感染者加用抗生素:可給予頭孢拉定膠囊0.5g/次,3次/d;克林霉素片0.5g/次,2次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程,連服3個(gè)療程。半個(gè)月復(fù)診一次,療程完成后,進(jìn)行胃