定量光導(dǎo)熒光技術(shù)檢測營養(yǎng)物中氟的含量

定量光導(dǎo)熒光技術(shù)檢測營養(yǎng)物中氟的含量

蠕蟲病的發(fā)生是采礦和再礦化一次交替的化學(xué)動力學(xué)過程。所謂再礦化，是指脫礦組織中的礦物的新沉淀和結(jié)晶。臨床工作中可以通過多種途徑促進(jìn)脫礦組織的再礦化過程,從而使早期齲達(dá)到不同程度的“治愈”,阻止齲病的發(fā)展,其中最主要和最有效的途徑就是使用氟化物。本研究的目的是應(yīng)用定量光導(dǎo)熒光技術(shù)(quantitativelight-inducedflorescence,QLF),檢測含氟牙膏在口腔環(huán)境中促進(jìn)光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時間,并對齲病病損區(qū)發(fā)生再礦化的狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)研究。1材料和方法1.1情同意書的簽署成都市11～14歲上頜前牙有早期光滑面齲損的兒童24名(男女不限),該地區(qū)飲水中氟濃度約為0.3mg/L。所有被納入研究的受檢兒童均由其家長或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。受檢者有權(quán)在研究過程中在任何時間以任何理由退出此研究。1.2身份證明圖像圖1納入標(biāo)準(zhǔn):上頜前牙中至少有一個光滑面早期齲損(壓縮空氣干燥牙面后,牙面近頸緣位置出現(xiàn)“白堊色”斑塊并在QLF熒光照片中表現(xiàn)為脫礦的暗區(qū));身體健康狀況良好,沒有全身性疾病;年齡在11～14周歲;上頜至少有4顆前牙。排除標(biāo)準(zhǔn):使用氟水漱口者;有慢性疾病長期服藥者;正在進(jìn)行固定正畸矯治者;患有嚴(yán)重的先天性頜面部發(fā)育畸形者;在過去3個月內(nèi)參加過其他臨床研究者;并排除乳牙、未完全萌出的恒牙、固定義齒及肉眼可以分辨的氟斑牙、四環(huán)素牙及釉質(zhì)發(fā)育不全牙。1.3便攜式牙療機(jī)QLF系統(tǒng)(InspektorResearchSystemBV,Amsterdam,Netherlands);便攜式牙科治療機(jī)(ADEC,美國);空氣壓縮機(jī)(Junair,丹麥)。1.4qlf檢查方法篩選上頜前牙唇面有早期光滑面齲損的11～14歲中小學(xué)生24名。仔細(xì)清除牙面的菌斑和牙石,壓縮空氣吹干30s后在暗室中拍攝上頜前牙的QLF照片,并將拍攝的QLF照片儲存于計算機(jī)中。每名受檢者均拍攝5張照片以保證熒光照片中包括所有的上頜前牙。拍攝受檢者前牙光滑面早期齲的QLF基線照片后,每隔6d(即每周)重復(fù)相同的操作步驟,拍攝QLF照片并進(jìn)行分析,連續(xù)8周,共拍攝9次QLF照片。在試驗期間,如果早期齲病損出現(xiàn)再礦化,病損消失,即停止QLF檢查;如果病損未消失,則連續(xù)監(jiān)測至試驗結(jié)束。拍攝熒光照片時所使用的軟件為QLFPatient(版本3.0.3.30)。所有的QLF檢查均在學(xué)校的校醫(yī)室內(nèi)進(jìn)行,檢查前懸掛遮光窗簾,關(guān)閉照明用燈光,嚴(yán)格控制外界光線強(qiáng)度。將此24名受檢者分為2組,分別發(fā)給市售含單氟磷酸鈉(sodiummonofluorophosphate,MFP)的含氟牙膏(F1.45g/L)和不含氟牙膏。對其進(jìn)行相同的口腔健康教育和刷牙指導(dǎo)。受檢者每天使用臨床試驗提供的牙膏和牙刷刷牙3次,每次1min。每次使用牙膏的長度應(yīng)覆蓋牙刷刷頭。3次刷牙包括1次在學(xué)校里在校醫(yī)的監(jiān)督下刷牙,另外2次(早晚)在家中沒有監(jiān)督的情況下刷牙。受檢者從被納入研究開始至結(jié)束都使用試驗提供的牙膏和牙刷,不允許使用其他品種的牙膏和牙刷。所有受檢者上頜前牙病損的QLF照片隨機(jī)命名以后,由專人使用專用的分析軟件QLF2.00g對其進(jìn)行分析,界定病損區(qū)的范圍,并得出每次檢查的ΔF(熒光損失)、Area(病損面積)和ΔQ(總熒光損失量)。數(shù)據(jù)資料以文本文件的格式輸出并導(dǎo)入Excel文件。1.5根據(jù)檢出液的閾值進(jìn)行分析使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。以受檢的患有光滑面早期齲的牙面為單位,對每組中所有光滑面早期病損的變化進(jìn)行分析,病損的閾值設(shè)為5%不變。計算每個受檢對象上頜前牙區(qū)被檢出病損的ΔF、Area和ΔQ的均值。由于ΔQ的分布呈明顯的偏態(tài)分布,統(tǒng)計時將其進(jìn)行以10為底的對數(shù)轉(zhuǎn)換。通過QLF的分析結(jié)果得出含氟牙膏能夠促進(jìn)光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時間,并對齲病病損區(qū)發(fā)生再礦化的狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)研究。2結(jié)果2.1含氟牙牙的損害24名受檢者均完成了本次8周的臨床研究,其中10名使用不含氟牙膏刷牙8周,另外14名受檢者使用含單氟磷酸鈉的含氟牙膏刷牙8周。10名使用不含氟牙膏的受檢者共有上頜前牙光滑面早期齲損38處,14名使用含氟牙膏的受檢者共有病損63處。使用牙膏5周以后,MFP組有1個病損在QLF圖像中消失;6周以后,MFP組有19個病損在QLF圖像中消失,使用不含氟牙膏組未見病損消失;使用牙膏7周以后,不含氟牙膏組有15個病損消失,MFP組有31個病損消失。2.22受檢者下頜前牙反應(yīng)采用配對t檢驗的統(tǒng)計分析方法,分別比較8周時間內(nèi)2組病損自身前后的變化情況,得出結(jié)果為:從使用發(fā)放的牙膏1周開始,2組受檢者上頜前牙光滑面早期齲損均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn),主要表現(xiàn)為病損面積縮小、熒光損失減少(即部分消失的熒光又重新出現(xiàn))和病損總熒光損失量的以10為底的對數(shù)值降低(表1)。受檢者使用牙膏3周后,2組病損的LGΔQ與基線值相比出現(xiàn)了有統(tǒng)計學(xué)意義的改變(不含氟組P=0.015,MFP組P=0.000),提示2組病損均出現(xiàn)了明顯的再礦化。2.3mfp組和不含氟牙組病損的變化經(jīng)過2組獨立樣本的t檢驗,8周時間內(nèi),病損的熒光損失變化、病損面積變化和LGΔQ的變化3個變量在MFP組和不含氟牙膏組之間的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05(表2)。2.4數(shù)碼圖像和熒光圖像圖1顯示的是使用含有單氟磷酸鈉的含氟牙膏組的一個受檢者病損隨時間變化的數(shù)碼圖像和熒光圖像?？梢悦黠@看出,該受檢者使用含氟牙膏后,上頜前牙的病損的面積逐漸縮小、熒光逐漸恢復(fù),5周以后,病損在數(shù)碼照片和QLF照片中已經(jīng)完全消失。3病損區(qū)的時間表現(xiàn)早期光滑面齲損發(fā)生在牙釉質(zhì)的表層,病損區(qū)肉眼觀察與正常釉質(zhì)無明顯差異,在干燥程度增加時其折光性能發(fā)生改變,表現(xiàn)為“白堊色”斑塊。由于早期齲損尚未成洞,無法對其進(jìn)行充填治療,目前認(rèn)為處理早期光滑面齲損最理想的辦法是促使其再礦化。使用含氟牙膏刷牙是經(jīng)濟(jì)有效、方便可行的促進(jìn)再礦化的方法之一。20世紀(jì)初人們就觀察到當(dāng)氟化物作用于牙釉質(zhì)表面的齲損后齲損表面發(fā)生再礦化的現(xiàn)象。但直到60年代Koulourides做了大量的實驗研究后,再礦化的概念才被人們接受并廣泛研究。1985年,Groeneveld在臨床研究中證實了齲損再礦化的發(fā)生,從此,再礦化成為齲病研究的熱點。已經(jīng)有研究資料指出,在齲齒再礦化過程中微量的氟化物即能對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)起到非常明顯的再礦化作用。氟離子能促進(jìn)牙齒中的羥基磷灰石晶體的形成和成長,提高羥基磷灰石熱力學(xué)穩(wěn)定性,從而具有促進(jìn)礦化和再礦化的作用。本研究的結(jié)果顯示,開始使用干預(yù)措施以后,2組受檢對象上頜前牙光滑面早期齲損在QLF熒光照片中隨著時間的推移均表現(xiàn)為病損面積縮小,熒光損失減少,總熒光損失量對數(shù)值也減小,尤其以第1～5周之間的變化最為明顯。第6周以后,病損的變化逐漸減慢,甚至進(jìn)入平臺期。經(jīng)過統(tǒng)計分析得出:使用牙膏3周以后,2組病損的總熒光損失量與基線值之間均出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)差異,提示2組病損均發(fā)生了再礦化;在8周的干預(yù)時間內(nèi),病損的變化在2個處理組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異,不含氟牙膏組的病損也出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)。分析其原因可能由于有效的監(jiān)督下刷牙能夠清除齦緣病損堆積的菌斑,使病損區(qū)暴露于唾液環(huán)境下,唾液中的鈣磷成分起到了一定的促進(jìn)再礦化作用。另外,有效刷牙對光滑面早期齲損表面的磨耗也可能起到了一定的作用。2組病損的變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異,也可能是由于本研究納入的樣本量較少,統(tǒng)計分析不容易得出有差異性的結(jié)果。其具體