心血管疾病影像學(xué)診斷課件

心血管疾病影像學(xué)診斷1.心血管疾病影像學(xué)診斷1.

心臟增大的測量

——心胸比率2.心臟增大的測量

——心胸比率心臟大血管基本病變

——心臟外形變化“增大”型二尖瓣型主動脈型3.心臟大血管基本病變

——心臟外形變化“增大”型

左心房增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大遠(yuǎn)達(dá)片：“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓—左心耳增大右前斜位：食管左心房壓跡增深輕度—食管有壓跡無移位中度—食管有壓跡+輕度移位重度—食管明顯移位左前斜位：心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高

心臟房室增大4.左心房增大心臟房室增大4.左心房增大5.左心房增大5.左心房增大后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位6.左心房增大后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位6.右心房增大遠(yuǎn)達(dá)片：向右、向上擴(kuò)展（體部增大）右房／心高比大于０.5

左前斜位:

心前緣上段延長膨隆，超心前緣長度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下緣向后方突出7.右心房增大7.右心房增大后前位右前斜位左側(cè)位8.右心房增大后前位右前斜位左側(cè)位8.右心室向前、左上、下增大遠(yuǎn)達(dá)位：呈二尖瓣型心臟肺動脈段突出膨隆相反搏動點(diǎn)下移右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位：心室膈段延長室間溝向后上移位

右心室增大9.右心室向前、左上、下增大右心室增右心室增大10.右心室增大10.右心室增大11.右心室增大11.遠(yuǎn)達(dá)片：心尖向下、向左延伸相反搏動點(diǎn)上移左心室段延長左前斜位：左心室與脊柱重疊左側(cè)位：心后下緣食管前間隙消失

左心室增大12.遠(yuǎn)達(dá)片：心尖向下、向左延伸左心室增大12.左心室增大13.左心室增大13.左心室增大14.左心室增大14.

肺血增多（肺充血）

肺動脈血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向

分流畸形心排量增加Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴(kuò)張肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴(kuò)張擴(kuò)張的血管邊緣模糊肺野透亮度正?；靖拍睿?/p>

“肺門舞蹈”肺動脈高壓：肺循環(huán)異常15.肺血增多（肺充血）肺循環(huán)異常15.肺充血16.肺充血16.肺血減少（肺缺血）

基本概念：肺動脈血流量減少基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力—壓力升高肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理變細(xì)、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門動脈正常或縮小嚴(yán)重的肺血減少肺動脈段因病而異

17.肺血減少（肺缺血）17.

肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)Ｘ線表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)肺野透亮度減低兩肺門影增大模糊?；靖拍睿洪g隔線（KerleyB線）18.肺瘀血18.肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張KerleyB線19.肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張KerleyB線19.

肺動脈高壓

肺靜脈高壓肺瘀血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫

肺動—靜脈高壓

心力衰竭

肺動脈栓塞及肺梗死

其他肺循環(huán)改變20.肺動脈高壓其他肺循環(huán)改變20.間質(zhì)性水腫肺泡性水腫肺血減少肺動脈高壓21.間質(zhì)性水腫肺泡性水腫肺血減少肺動脈高壓21.常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X線表現(xiàn):

肺靜脈擴(kuò)張：上葉肺靜脈擴(kuò)張肺瘀血間質(zhì)性或肺泡性肺水腫胸膜水腫肥厚；胸腔積液心臟大血管基本病變

——左心衰竭22.心臟大血管基本病變

——左心衰竭22.繼發(fā)于左心衰竭右心病變：肺源性心臟??；房缺；肺動脈狹窄或肺動脈高壓等X線表現(xiàn)：心臟增大上腔靜脈增寬胸腔積液—中等量橫膈抬高（腹水）心臟大血管基本病變

——右心衰竭23.繼發(fā)于左心衰竭心臟大血管基本病變

左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭24.左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭24.

心臟和大血管疾病

常見疾病X線診斷25.心臟和大血管疾病

25.1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強(qiáng)，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高壓房間隔缺損（

atrialseptaldefect,ASD）26.1、呈二尖瓣型心臟，中度增大房間隔缺損（atrialse肺動脈膨?。挥倚姆吭龃?；肺充血房間隔缺損27.肺動脈膨??；右心房增大；肺充血房間隔缺損27.類型：管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現(xiàn)：與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān)梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動脈段膨出；肺充血。主動脈改變：未閉導(dǎo)管以上段增寬；漏斗征：動脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主動脈驟然細(xì)小內(nèi)收。動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA）28.類型：動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteri正位左前斜位漏斗征動脈導(dǎo)管未閉29.正位左前斜位漏斗征動脈導(dǎo)管未閉29.常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分型：瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)：右心房和右心室增大；肺動脈段狹窄后擴(kuò)張，左肺門大而右肺門小；肺野血管細(xì)小肺動脈瓣狹窄

（pulmonaryvalvularstenosis,PS）30.常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致肺動脈瓣狹窄

（pu右心室造影瓣膜口狹窄兩肺門不對稱肺野血管影少肺動脈瓣狹窄31.右心室造影瓣膜口狹窄兩肺門不對稱肺野血管影少肺動脈瓣狹窄31

紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）

肺動脈狹窄*；室間隔缺損*；主動脈騎跨和右心室肥厚

肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在膜部法洛四聯(lián)癥

（tetralogyoffallot,TOF）32.紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）法洛四聯(lián)癥

（te法樂氏四聯(lián)癥—右心室造影右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時(shí)顯影；主動脈增粗騎跨；高位室缺33.法樂氏四聯(lián)癥—右心室造影右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè)法洛四聯(lián)癥34.靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè)法洛四聯(lián)癥34二尖瓣狹窄（Mitralstenosis,MS）血液動力學(xué)：左心房血液進(jìn)入左心室障礙X線表現(xiàn)：心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease,RHD）35.二尖瓣狹窄（Mitralstenosis,MS）風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄36.二尖瓣狹窄36.風(fēng)心——二狹加主閉37.風(fēng)心——二狹加主閉37.左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴(kuò)大風(fēng)心——二狹加二閉38.左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴(kuò)大風(fēng)心——二狹加二閉左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟高血壓心臟病39.左心室增大高血壓心臟病39.肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變肺源性心臟病40.肺動脈高壓肺源性心臟病40.原發(fā)性心肌病：擴(kuò)張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌?。焊腥尽⒅卸?、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)：心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常心肌病41.原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型；肥厚型；限制型心肌病41.心肌?。〝U(kuò)張型）42.心肌?。〝U(kuò)張型）42.肥厚梗阻型心肌病43.肥厚梗阻型心肌病43.左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小心肌?。ㄏ拗菩停?4.左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小心肌?。ㄏ拗菩停?4.心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯心包積液45.心影普遍增大心包積液45.心包積液46.心包積液46.心包積液47.心包積液47.心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化縮窄性心包炎48.心包臟、壁層粘連縮窄性心包炎48.縮窄性心包炎49.縮窄性心包炎49.主動脈真性動脈瘤50.主動脈真性動脈瘤50.主動脈瘤及附壁血栓主動脈真性動脈瘤51.主動脈真性動脈瘤51.

胸主動脈囊狀動脈瘤左上縱隔增寬與主動脈相連52.胸主動脈左上縱隔增寬52.

胸主動脈囊狀動脈瘤53.胸主動脈囊狀動脈瘤53.同上病例：左前斜位和胸主動脈造影主動脈梭形擴(kuò)張雙腔顯影，假腔擴(kuò)張54.同上病例：左前斜位和胸主動脈造影主動脈梭形擴(kuò)張雙腔顯影，假腔腹主動脈瘤55.腹主動脈瘤55.病理：內(nèi)膜撕裂，血液自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成主動脈壁內(nèi)假腔Debakey分型：

Ⅰ型：夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延伸至腹主動脈

Ⅱ型：夾層局限于升主動脈、主動脈弓

Ⅲ型：夾層位于主動脈弓、降主動脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展主動脈夾層56.病理：主動脈夾層56.Ｘ線表現(xiàn)：主動脈明顯增寬，搏動減弱心血管造影：顯示直、假腔CT：內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移；真、假腔；附壁血栓；破口MRI、MRA：直觀顯示夾層全貌其他改變：心包、胸腔積液等主動脈夾層57.Ｘ線表現(xiàn)：