類更年期綜合征的診斷與治療

類更年期綜合征的診斷與治療

脊柱疾病是指與脊髓灰質(zhì)損傷和退行性疾病有關(guān)的疾病。它可涉及人體各系統(tǒng)的病癥。在機(jī)體的代償期,癥狀一般不甚明顯,似與健康人無異。在勞累、輕微外傷或感受風(fēng)寒等誘因的影響下,出現(xiàn)謂之“亞健康”的機(jī)體部分功能失代償?shù)臓顟B(tài),而臨床常規(guī)各項(xiàng)理化檢查卻無明顯的異常發(fā)現(xiàn),常被診為“神經(jīng)官能癥”、“植物神經(jīng)功能紊亂癥”,甚至被誤為各相關(guān)器官的疾患,但按常規(guī)治療收效甚微。本文就此類臨床易被忽略或診斷不明的病癥的病因、診斷和治療提出意見,以期引起臨床醫(yī)生的重視。1腰椎正常結(jié)構(gòu)的病損及腦血流圖檢查多發(fā)生在中年以后即脊椎不同程度勞損、退變、失穩(wěn)階段。以女性多見。因其臨床表現(xiàn)與更年期綜合征常見的癥狀相類似,故稱之為類更年期綜合征。主要特征為患者出現(xiàn)腦血管神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能紊亂的癥狀,但臨床常規(guī)各項(xiàng)檢查一般無明顯的陽性發(fā)現(xiàn),或其檢查結(jié)果與其癥狀的嚴(yán)重程度不相符。具體表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、煩躁、焦慮、易疲勞、睡眠障礙(失眠多見)、胸悶、心悸及納差、腹脹等。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)眩暈、頭痛、精神障礙、視力疲勞、性格改變等。究其原因,除了內(nèi)分泌改變的因素外(一般這種改變是慢性的,多數(shù)患者能適應(yīng)),多為頸、胸段脊柱的勞損、退變,骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥刺激壓迫椎動(dòng)脈及其交感神經(jīng)叢和胸椎椎旁交感神經(jīng),導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙和胸交感神經(jīng)興奮性改變所致。這些血管神經(jīng)因素可以引發(fā)上述癥狀或加重更年期原本較輕微的臨床表現(xiàn)。因此,從本質(zhì)上說,此類患者的脊柱病損情況和內(nèi)分泌改變兩者互為關(guān)聯(lián),有時(shí)甚至很難將它們截然分開,其區(qū)別僅是程度的不同而已。檢查頸椎和胸椎,可發(fā)現(xiàn)C1橫突及頸椎棘突旁(即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處)有肌緊張、壓痛,胸椎棘突有異常的隆起與叩痛等陽性體征。這些陽性體征即為脊柱病損所在,且其解剖結(jié)構(gòu)和生理功能與出現(xiàn)癥狀的部位和器官相互關(guān)聯(lián)。頸椎正、側(cè)、開口位X線片檢查,顯示頸曲變直、環(huán)樞關(guān)節(jié)正常的相互關(guān)系改變以及椎體不同程度的增生或退行性改變。胸椎的正、側(cè)位片多無明顯異常發(fā)現(xiàn)或僅有椎體輕微的退行性變。伴有腦血管神經(jīng)癥狀者,腦血流圖檢查呈現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙的征象。治療上以頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法及膝頂法為主,糾正偏移的病損頸、胸椎,臨床癥狀大多即可緩解,必要時(shí)輔以藥物治療。經(jīng)過1療程(約3～4周)的治療,配合積極的功能鍛煉,多數(shù)病例可獲較明顯的療效。2下頜關(guān)節(jié)半期期本癥的病因較復(fù)雜。據(jù)文獻(xiàn)記載,可能與精神、牙合關(guān)系紊亂、兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、局部外傷或受涼等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)咀嚼肌痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛,張口受限(正常開口可容自身3橫指約3.7cm以上)。常伴有患側(cè)枕部疼痛,耳鳴、耳堵塞感等癥狀。臨床常診為“顳頜關(guān)節(jié)半脫位”、“Costen綜合征”等。據(jù)筆者觀察,原因不明的咀嚼肌痙攣、張口受限,多與同側(cè)高位頸椎的病損有關(guān)由于頸叢的分支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)與支配咀嚼肌的下頜神經(jīng)有解剖上的聯(lián)系,一旦頸叢受激惹,除了其支配部位出現(xiàn)相應(yīng)的枕部疼痛、耳鳴、耳堵塞感外,也可影響下頜神經(jīng)導(dǎo)致咀嚼肌痙攣,張口受限。檢查除患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)壓痛,開口受限外,于患側(cè)C1橫突和C2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處,可觸及肌緊張、壓痛。顳下頜關(guān)節(jié)的開、閉口位斜位X線片檢查,可排除顳下頜關(guān)節(jié)的化膿性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直等疾患。治療:以頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正偏移的病損頸椎,多數(shù)患者顳下頜關(guān)節(jié)疼痛銳減,張口明顯增大。對(duì)于病程較長(zhǎng)或關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)者,輔予藥物及局部熱敷、按摩,配合張口、閉口功能鍛煉等綜合療法,方能鞏固療效。3膝關(guān)節(jié)粘連,也注意使用松解家庭暴力的手法由于頸椎的急慢性損傷、退變或頸項(xiàng)部軟組織的病損,激壓頸脊神經(jīng),導(dǎo)致其所支配的肩周有關(guān)肌肉痙攣、攣縮,引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等綜合征。多見于中老年人。青壯年在外傷后出現(xiàn)經(jīng)久不愈的肩痛癥狀,可能因外傷時(shí)伴發(fā)的頸椎損傷未得到合理治療有關(guān)。臨床對(duì)此類病癥多診為“肩周炎”,常忽略對(duì)頸椎病損的檢查和治療,更因患者懼痛而制動(dòng),最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連的嚴(yán)重后果。檢查:頸椎中下段棘旁可觸及肌緊張,壓痛,患肩活動(dòng)受限。若未發(fā)生粘連,則其肩肱角為90°～100°.治療:針對(duì)病因,以頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正偏移的病損頸椎,消除其對(duì)頸脊神經(jīng)的激壓,是減輕或消除疼痛的關(guān)鍵。配合頸肩部軟組織的松解按摩手法目的是舒筋活絡(luò),促進(jìn)局部血循環(huán),有利于炎癥的消退和功能的恢復(fù)。對(duì)于病程較長(zhǎng),肩關(guān)節(jié)已發(fā)生不同程度粘連的患者,視病情予分階段的按摩剝離手法。筆者主張,凡肩痛患者,如無禁忌,在就診前或治療過程中,需堅(jiān)持進(jìn)行“忍痛”的功能鍛煉,逐日加大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,不宜盲目制動(dòng),以免發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連的嚴(yán)重后果4臨床表現(xiàn)與治療多因上肢的急慢性牽拉損傷或頸椎下段病損所引起。前者多見于喜愛體育運(yùn)動(dòng)的青壯年,后者多為中老年人或體質(zhì)較弱者。臨床表現(xiàn)為患肢(尤其是肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的肢體)、脹、麻、累等癥狀,多因騎車扶持手把、伏案書寫、手持工具勞作等長(zhǎng)時(shí)間牽張岡下肌的動(dòng)作以及側(cè)臥時(shí)持續(xù)壓迫岡下肌的姿勢(shì)誘發(fā),用力抖動(dòng)患肢或大范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)后癥狀反而減輕或消失。嚴(yán)重病例可有手指發(fā)麻、持物乏力、書寫抖動(dòng)等癥狀,或因患肢的極度麻脹而影響睡眠。部分病例伴有患肢畏寒怕冷、手指冰涼、多汗或無汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。但不論病程多長(zhǎng),極少有明顯的上肢肌萎縮等神經(jīng)定位癥狀。檢查:于患側(cè)岡下窩內(nèi)側(cè)岡下肌起始處,觸及痛性條索狀物,壓痛明顯并反射至肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的肢體而引發(fā)其臨床癥狀。中老年患者的頸椎X線片顯示頸椎下段有增生性或退行性改變。若無肩關(guān)節(jié)的其他伴發(fā)病損則關(guān)節(jié)活動(dòng)如常。治療:以“單杠懸吊”功能鍛煉為主,靠患者自身重量,被動(dòng)牽抖岡下肌,癥狀即可減輕。如此堅(jiān)持鍛煉一周后,可獲明顯療效。岡下肌的損傷常可累及大小圓肌,需同時(shí)予以揉按手法治療。病程較長(zhǎng)者,岡下肌萎縮,按壓時(shí)極為敏感,如施法不當(dāng),可引起病人暈厥,不可不慎。對(duì)伴有頸椎病損的患者,需同時(shí)施予頸椎的復(fù)位治療,以減輕或消除病損對(duì)支配該肌神經(jīng)的激壓。附:單杠懸吊練功法?；颊唠p手抓握單杠(或門框),雙足離地。兩肩、肘關(guān)節(jié)略屈曲作輕微的引體向上動(dòng)作。然后突然放松肩、肘關(guān)節(jié),在身體下墜過程中牽抖肩、肘關(guān)節(jié)(雙手仍需緊握單杠或門框),如此反復(fù)數(shù)次。5腹腰椎功能紊亂,也易導(dǎo)致有功能混亂胸部的扭挫、擠壓、迸氣傷,發(fā)生肋椎關(guān)節(jié)半脫位,可刺激肋間神經(jīng)引起急性肋間神經(jīng)痛。胸椎小關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的勞損,波及其附近的肋間神經(jīng)時(shí),引起慢性肋間神經(jīng)痛。急性肋間神經(jīng)痛因其癥狀典型,并有胸部的外傷史,診斷并非難事。慢性肋間神經(jīng)痛多呈反復(fù)發(fā)作的牽扯痛或恒定部位的隱痛和感覺異常,常在持久的某一姿勢(shì)或重復(fù)多次的軀體某一動(dòng)作時(shí)發(fā)生,多與勞累、氣候變化或感受風(fēng)寒有關(guān)。嚴(yán)重者受損部位的椎旁交感神經(jīng)受激壓,導(dǎo)致相應(yīng)臟器的功能紊亂而極易造成誤診。如T4(左側(cè))病損引起心前區(qū)疼痛,T7～9(右側(cè))病損引起右季肋部疼痛,T6病損引起胃脘痛,T10病損引起臍周疼痛,T12病損引起下腹及腹股溝區(qū)的疼痛等。若上述疼痛部位伴有相應(yīng)臟器的功能紊亂癥狀,易與內(nèi)科疾患混淆。即使是原已存在的某臟器的疾患,胸椎病損導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性的改變,也可誘發(fā)或使其病癥加劇。檢查患者的胸椎棘突可見隆起和叩痛棘旁肌緊張、壓痛,或胸椎棘突偏離中軸線。胸背后伸時(shí),病損胸椎局部疼痛,有時(shí)可有受損神經(jīng)支配區(qū)域的牽扯痛或局限部位的隱痛。胸椎正側(cè)位X線片檢查,偶可見相應(yīng)椎體有骨贅形成或前縱韌帶鈣化,老年患者有胸椎退行性改變或骨質(zhì)疏松等X線征。需排除胸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕等疾患。治療:急性肋間神經(jīng)痛患者,采用“提肩拍打法”和“胸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”等手法治療,當(dāng)時(shí)多可見效。慢性肋間神經(jīng)痛患者,可用