介入科外科學(xué)的發(fā)展-福建醫(yī)科大學(xué)課件

外科學(xué)緒論

福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

外科學(xué)基礎(chǔ)教研室

李篤妙教授第一節(jié)

外科學(xué)的范疇

A、定義：Surgery:拉丁文Chirugia,由希臘文cheir(手）和ergon(工作）組合而成。以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象，進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療和研究的一門科學(xué)。

B、范圍

1、以病因分類，a、損傷，b、感染，c、腫瘤，d、畸形，e、其他如器官梗阻、血液循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常、寄生蟲。2、現(xiàn)代觀點(diǎn)：除了預(yù)防、診斷、治療，還研究這些疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。3、總論；各論。C、外科和其他科關(guān)系

1、相關(guān)交叉，各種療法應(yīng)用，診斷2、隨時(shí)變換3、不斷創(chuàng)新，介入科。

第二節(jié)

外科學(xué)的發(fā)展

一、外科學(xué)在人類史上的進(jìn)展

Thereadershouldkeepinmindalwaysthatsurgery’shistoryisasoldasthatofhumansonearth.舊石器時(shí)代-----中國，砭石治傷新石器時(shí)代（公元前5000-3000年）----中國，石針（箴石），治癰腫公元前3500年---美索不達(dá)米亞，有醫(yī)生，治戰(zhàn)傷公元前3400年---埃及，制作干尸公元前1300年---中國商代，甲骨文，人體解剖和病名，齲齒、疥、瘡公元前1066-481年---中國周代，分科-瘍科，公元前950年---荷馬史詩《伊里亞特》，迷信的外科傷病公元前685年---印度和中國，外科論著。

公元前500-300年---亞歷山大醫(yī)科學(xué)校，Herophilus和Erasistratus,解剖公元前500年---中國，扁鵲搶救尸厥（休克），毒酒麻醉公元前400年---中國，《內(nèi)經(jīng)》公元130-210年---古羅馬，Galen,動(dòng)物基礎(chǔ)的解剖141-203年---華佗，麻沸散，死骨剔除、剖腹術(shù)190年---中國，《難經(jīng)》，人體解剖詳細(xì)描述1045年---中國，解剖刑犯內(nèi)臟《五臟圖》1241年---古羅馬，F(xiàn)rederich二世允許人體解剖1304年---Luzzi進(jìn)行人體解剖

1337年---中國，危亦林，中藥麻醉1543年---比利時(shí)，Vesalius《人體結(jié)構(gòu)》1565年---英國女王同意對(duì)犯人的尸體進(jìn)行解剖1640年---Severino,冰雪低溫麻醉二、重要人物和事件

A、國外影響較大的人物和著作

1、古埃及草紙文稿（EdwinSmith）有內(nèi)、外、產(chǎn)、婦、獸問題記載，公元前1600年記載了48個(gè)病例，多為外傷，從頭到足順序排列，此即傳統(tǒng)排列方法。

2、公元前400年左右的古希臘

Hippocrates

OntheSurgery:Heretheauthordescribedwhatitwasthesurgeonshouldknow,howheshouldproceedwiththetreatment,andwhatgeneralqualificationsheshouldpossess.“Thethingsrelatedtosurgeryare,”theHippocraticauthorwrotearound400B.C.,“thepatient;theoperator;theassistants;theinstruments;thelight;whereandhow;howmanythings;andhow;wherethebody,andtheinstruments;thetime;themanner;theplace.”

3、羅馬百科全書作者AnlusCorneliusCelsus,炎癥：“紅、腫、熱、痛”

Nowasurgeonshouldbeyouthfuloratanyrateneareryouththanage;withastrongandsteadyhandwhichnevertrembles;andreadytousethelefthandaswellastheright;withvisionsharpandclear,andspiritundaunted;filledwithpity,sothathewishestocurehispatient,yetisnotmovedbyhiscries,togotoofast,orcutlessthanisnecessary;buthedoeseverythingjustasifthecriesofpaincausehimnoemotion.

4、13—14世紀(jì)，外科是被人看不起的

Bythethirteenthandfourteenthcenturiessurgerywaslookeddownuponandavoidedbyphysicians,whohadreceivedtheireducationintheuniversitiesthatwerenowarisingalloverEurope.

5、16世紀(jì)中期，ThomasVicary(mid-sixteenthcenturysurgeonandauthor?)

Nowthentoknowwhatpropertiesandconditionsthismanmusthavebeforehebeaperfectchirurgien.Idoenotefourthingsmostspeciallythateverychirurgienoughtsotohave:thefirst,thathebelearned;thesecond,thathebeexpert;thethird,thathebeingenious;thefourth,thathebewellmannered.B、各科進(jìn)展

1、麻醉：

古時(shí)---alcohol、mandrakeroot、opium、bleeding,reductionofbloodflowtothebrain真正的麻醉，1842年Georgia的Crawford.W.Long使用了ether，未報(bào)告October16,1846WilliamMorton為JohnCollinsWarren的一位病人成功使用乙醚愛丁堡的JamesYoungSimpson1847年介紹chloroform，此后手術(shù)速度不再成為外科醫(yī)生能力大小的標(biāo)志。

2、感染：

irritativefeverlaudablepus“That,Sir,iswhatIliketosee,nothingsowholesomeinawoundasagooddischargeoflaudablepus.”1846年匈牙利Semmelweis漂白粉水洗手1867年英國Lister碳酸液洗器械、紗布1877年德國Bergmann提出再污染1889年德國Furbringer手臂消毒法1890年美國Halsted戴橡皮手套3、抗生素：1929年英國AlexanderFleming青霉素1935年德國GerhardDomagk磺胺藥

4、出血：

1872年英國Well止血鉗

1873年德國Esmarch止血帶

1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型

1915年德國Lewisohn間接輸血5、診療手段：1895年Rontgen發(fā)現(xiàn)X線，報(bào)社報(bào)道，引起恐慌。WalterB.Cannon1901學(xué)生時(shí)發(fā)明胃腸鋇透60年代顯微外科，70年代各種纖維光束，80—90年代各種現(xiàn)代大型儀器神外、心外、整形、血管外科Carrel法國1873