蘇陳腦卒中的預(yù)防-課件

腦中風(fēng)的預(yù)防

蘇陳中心衛(wèi)生院一、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)二、腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施三、腦卒中的預(yù)防用藥四、腦卒中的早期癥狀及識(shí)別腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病。腦血管病變分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分：TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中根據(jù)病情嚴(yán)重程度分：大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦血管病發(fā)病率100~300/10萬,患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45歲以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

＞100億每年因腦血管病的支出

≥200億終于安心了高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

二、腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下腦卒中發(fā)病率隨年齡增長而增加死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每增加5歲，死亡率增加1倍缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜：

控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度增加49%46%高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.8億

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2010）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓（“輕度”）2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～40。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。高血壓患者的隨訪1、高危及很高?；颊撸褐辽倜?個(gè)月隨訪一次2、中危及低?；颊撸褐辽倜?個(gè)月隨訪一次3、藥物治療3個(gè)月后為達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療4、如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療5、各類患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式心臟病與腦卒中?心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7?風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心臟病

心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度減少68%。建議1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日)膽固醇與腦卒中

低膽固醇水平與腦出血有關(guān)

高膽固醇水平易發(fā)生頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞

低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率血脂異常近年國內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險(xiǎn)。血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）

脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）

血脂異常建議：1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療；4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4

倍。糖尿病的控制目標(biāo)（1）

項(xiàng)目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥26糖尿病的血脂控制目標(biāo)（2）

項(xiàng)目理想良好差TC（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.11.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.51.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.62.6～3.3≥3.3糖尿病建議：1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測定血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素（RR2.5～5.6）加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）吸煙與腦卒中（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為

2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5

吸煙建議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群